Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль из клеток почки. Почки – это парные органы в форме бобов, расположенные позади брюшной полости по обеим сторонам позвоночника.

В большинстве случаев рак почки обнаруживается случайно при проведении профилактического обследования. Средний возраст выявления заболевания – 60 лет. Мужчины болеют раком почки примерно в два раза чаще женщин.

На ранних стадиях рак почки может успешно поддаваться лечению. Основной метод лечения – удаление почки.

Синонимы русские

Почечно-клеточный рак.

Синонимы английские

Kidney cancer, Renal cancer, Cancer of the kidney, Renal cell carcinoma, RCC.

Симптомы

На ранних стадиях рак почки в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. На поздних стадиях он может проявляться в виде:

• прощупываемого образования в области спины;
• гематурии (наличия крови в моче, розового оттенка мочи);
• непроходящей боли в области спины;
• отеков ног – этот симптом обусловлен опухолевым тромбозом нижней полой вены;
• лихорадки;
• потери веса;
• усталости, быстрой утомляемости.

Общая информация о заболевании

Рак почки – это злокачественная опухоли из клеток почки. Почки выполняют выделительную функцию; из организма выводятся продукты обмена веществ, чужеродные, токсические вещества. Также почки участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ.

Рак почки предполагает перерождение здоровых клеток почки в раковые.

Здоровые клетки почек, появляясь в необходимом количестве, отмирают в определенное время, уступая место новым клеткам. В отличие от здоровых, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом, скопления этих клеток образуют раковую опухоль. Раковые клетки могут образовывать метастазы – распространяться за пределы первичного очага. Рак почки часто метастазирует в лимфатические узлы, кости, мозг, легкие, печень.

Причины превращения клеток почки в раковые на данный момент не установлены. Они могут быть связаны с курением, хронической почечной недостаточностью, гипертонией, ожирением.

Стадии развития рака почки:

1) Раковая опухоль небольшого размера расположена в пределах одной почки.

2) Раковая опухоль расположена в пределах одной почки, при этом она увеличивается в размере.

3) Рак распространяется за пределы почки, поражая окружающие ткани; могут быть поражены близлежащие лимфатические узлы.

4) Рак распространяется за пределы почки, поражая лимфатические узлы и отдаленные участки тела – кости, мозг, легкие, печень.

Кто в группе риска?

• Пожилые люди. В большинстве случаев рак почки возникает у людей после 60 лет.
• Мужчины. Рак почки у мужчин развивается примерно в два раза чаще, чем у женщин.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию рака почки.
• Больные хронической почечной недостаточностью.
• Лица, подвергающиеся лечению почечной недостаточности. Лекарственные препараты, используемые для лечения, могут повышать риск развития рака почки.
• Лица, страдающие поликистозной болезнью почек. Поликистоз почек представляет собой генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением почек на микроуровне.
• Курящие люди. Риск развития рака почек возрастает с каждой выкуренной сигаретой.
• Лица с ожирением. Ожирение, особенно у женщин, увеличивает риск развития заболевания.
• Люди, страдающие гипертонией (повышенным кровяным давлением).
• Люди, страдающие болезнью Гиппеля – Линдау (заболеванием, сопровождающимся множественными врождёнными кистами поджелудочной железы и почек). Примерно у 40 % больных развивается рак почки.
• Люди, подвергающиеся регулярному воздействию на организм асбеста, кадмия, рентгеноконтрастных веществ, нефтепродуктов.

Диагностика

Опухоль в почке может быть выявлена случайно во время исследования, выполняемого по другой причине. При подозрении на данное заболевание выполняют КТ и МРТ, диагноз подтверждается биопсией.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи с микроскопией. Его проведение может выявить гематурию (наличие крови в моче).
• Креатинин в сыворотке. Повышение уровня креатинина указывает на наличие почечной недостаточности.
• Фосфатаза щелочная общая. Уровень щелочной фосфатазы может быть повышен при метастазировании рака в кости или в печень.
• С-реактивный белок (СРБ). Повышенный уровень СРБ может указывать на наличие рака почки.

Для оценки состояния пациента также выполняются следующие анализы:

• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Онкомаркеры:

• Tumor Marker. При выявлении рака почки данный онкомаркер обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
• Нейронспецифическая энолаза (NSE). Повышение уровня данного онкомаркера может указывать на рак почки.
• Ферритин, сывороточное железо также могут использоваться для диагностики и контроля эффективности лечения рака почки.

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако уровень опухолевых маркеров может быть повышен и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров, как правило, используется как вспомогательный метод диагностики рака; для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проведение УЗИ позволяет определить наличие раковой опухоли, ее размеры, расположение и распространенность рака.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии поражения лимфатических узлов и вен.
• Биопсия – забор образца почечной ткани для последующего лабораторного исследования. Только биопсия позволяет достоверно определить тип рака почки.
• Экскреторная урография. Этот рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей основан на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм. В результате на рентгенограммах появляется изображение почек и мочевых путей. Урография редко используется для первоначальной диагностики рака почки из-за низкой чувствительности и специфичности метода.

Лечение

Исходя из состояния больного, с учетом стадии рака почки определяется оптимальная стратегия лечения. Оно может включать в себя следующие методы:

1) Хирургия. Хирургическая операция может предполагать:

• Удаление опухоли из почки (резекция почки). Данная операция проводится на ранних стадиях и предполагает удаление опухоли и минимального количества окружающей здоровой ткани.
•  Удаление пораженной почки (нефрэктомия). Радикальная нефрэктомия предполагает удаление пораженной почки, границы близлежащих тканей и прилегающих лимфатических узлов. Также могут быть удалены надпочечники. Эта операция проводится наиболее часто.

2) Паллиативная терапия проводится в случаях, когда излечение уже невозможно. Она предполагает облегчение симптомов заболевания. С этой целью могут применяться:

• Лучевая терапия. При этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток.
• Эмболизация почечной артерии (искусственное прекращение кровотока по сосудам, питающим опухоль).

3) Криодеструкция (разрушение раковых клеток почки путем замораживания) менее изучена; отдаленные результаты неизвестны. Криодеструкция подходит для больных на ранней стадии развития рака почки.

4) Радиочастотная абляция. Лечение предполагает точечное воздействие электрического тока на раковые клетки, что приводит к их уничтожению. Точные данные об эффективности процедуры на данный момент неизвестны.

Профилактика

Существуют факторы снижения риска развития рака почки:

• Отказ от курения в любом возрасте снижает вероятность развития заболевания.
• Здоровое питание. Рекомендуется употребление в пищу большого количества овощей и фруктов.
• Поддержание здорового веса.
• Снижение повышенного кровяного давления.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Креатинин в сыворотке
• Фосфатаза щелочная общая
• С-реактивный белок (СРБ)
• Нейронспецифическая энолаза (NSE)

• Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
• Ферритин
• Железо в сыворотке
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)