Санкт-Петербург
+7 (812) 309 12 21
+7 (800) 700 03 03

Ваш город Санкт-Петербург?

 

закрыть

Результаты поиска: Количество результатов: 0

Анализы База знаний Акции Страницы Адреса
База знаний в вашем смартфоне или планшете
для iPhone и iPad
для Android
Пересчёт
единиц измерения
Нормы в
микробиологии

← вернуться к списку статей

Версия для печати


[12-073] Гистологическое исследование гепатобиоптата с использованием стандартных методик

Гистологическое исследование биоптата печени, проводимое на основании анализа множественных срезов, полученных из парафиновых блоков.

Синонимы русские

Гистология биоптата печени, гистология гепатобиоптата, толстоигольная пункционная биопсия, пункция печени, чрезкожная биопсия.

Синонимы английские

Histology of the liver, liver histology, liver biopsy.

Метод исследования

Гистологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Чрескожная пункционная биопсия печени – это врачебная манипуляция, результатом которой является получение небольшого фрагмента ткани печени (гепатобиоптата) для дальнейшего его изучения. Взятие биоматериала выполняется как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Манипуляцию назначает и выполняет врач-гепатолог.

Гистологический анализ полученного в результате биопсии биоматериала является доказательным и наиболее объективным на данный момент методом исследования этиологии, характера и степени поражения печени у пациентов, страдающих острыми и хроническими заболеваниями печени. Именно с помощью гистологического исследования становится возможным установить верный диагноз, исключить все варианты возмодных сопутствующих нарушений невирусного происхождения, а также определить стадию воспалительного процесса и степень фиброза печени. Особенно важно провести данный вид исследования у пациентов, больных хронической формой вирусных гепатитов В, С и D, поскольку гистология позволяет максимально точно спрогнозировать естественное и клиническое течение вирусных гепатитов.

Гистологический анализ биоптата печени состоит из нескольких ступеней. Исследование делится на четыре этапа:

- анализ архитектоники печени;

- исследование портальных трактов;

- определение внутридольковых изменений;

- анализ изменения гепатоцитов.

Протокол гистологического исследования биоптата печени содержит следующую информацию:

- наличие ткани печени и ее достаточность для полноценного исследования образца (количество портальных трактов в образце);

- уровень сохранности долькового строения печени (не нарушено, частично нарушено, нарушено);

- характеристику выявленных гистологических вариантов поражения печени или их сочетания (холестаз, гранулематоз, острый гепатит, хронический гепатит, стеатогепатит, цирроз);

- присутствие и выраженность гистологических признаков активности и стадии заболеваний;

- наличие относительно специфичных или патогномоничных признаков, свойственных отдельным нозологическим формам.

Анализ архитектоники печени предполагает оценку сохранности долькового строения печени. Для данного исследования необходим биоптат, содержащий не менее четырех портальных трактов. Особое внимание специалист, проводящий исследование, уделяет соотношению между печеночными венами и портальными трактами – нарушение этого соотношения наблюдается при некрозах с коллапсом паренхимы и при формировании фиброзных рубцов. При таких заболеваниях, как цирроз печени, синдром Фелти, или при сосудистых поражениях вследствие хронической ишемии печеночной ткани наблюдается особое узловое строение органа: узлы могут быть окружены фиброзной тканью и атрофичными гепатоцитами.

Описание портальных трактов позволяет определить характеристики некрозов, фиброзов, клеточной инфильтрации, изменений желчных протоков. По результатам этого исследования диагностируется ступенчатый, мостовидный, мультилобулярный некрозы, перипортальный, мостовидный портопортальный и портоцентральный фиброз, деструкция или пролиферация протокового эпителия, холангит, гранулемы, дуктопения. Также анализируется состав, распространение клеточной инфильтрации и количество желчных протоков, что позволяет диагностировать дуктопению (при низком соотношении количества желчных протоков и портальных трактов).

Данное исследование необходимо для диагностики хронических гепатитов B и C – при хроническом гепатите во всех случаях наблюдается расширение портальных трактов за счет фиброза и лимфоидно-мононуклеарной инфильтрации. Особенностью при гепатите B является равномерный характер распределения инфильтрата, в то время как при гепатите С можно выявить тенденцию к образованию скоплений лимфоидных элементов и возникновению фолликулов. О продвинутой фазе хронического гепатита свидетельствует распространение фиброза, сопровождающееся образованием септ. 

При повышенной активности патогенетического процесса наблюдается распространение некрозов и воспалительного инфильтрата внутрь дольки органа, минуя пограничную пластину.

Говоря о гранулемах, которые располагаются в различных зонах ацинуса, следует упомянуть тот факт, что зачастую они носят неспецифический характер и их этиология может быть связана с приемом лекарственных препаратов, вирусными заболеваниями, а также их наличие может быть вызвано системным гранулематозным заболеванием, таким как саркоидоз. В случае вовлечения желчных протоков речь может идти о первичном билиарном циррозе (гранулематозном холангите).

Исследование позволяет зафиксировать проявление холестатических поражений печени, как хронических, так и острых. В хронической форме чаще всего проявляется внутрипеченочный холестаз, в то время как острый характер носит в большинстве случаев внепеченочный холестаз.

При острой форме заболевания большинство поражений приходится на центральную зону ацинуса – именно там при гистологическом исследовании обнаруживается наличие желчных озер или инфарктов, желчные пробки, расширение портальных трактов (вследствие полиморфоядерной инфильтрации), расширение эпителия холангиол. Для хронического течения холестатических заболеваний характерны в основном перипортальные нарушения: перидуктальный фиброз, гранулемы, дуктопения, ксантоматозная трансформация гепатоцитов, накопления меди и отложения гиалина Маллори в перипортальных или перисептальных гепатоцитах. С помощью этих наблюдений представляется возможным диагностировать склерозирующий холангит, билиарный цирроз и др.

Исследование сосудистых структур ацинуса позволяет определить характеристики перивенулярного и синусоидального фиброза и воспаления. В этом случае важную роль играет расширение синусоидов, наличие коллагеновых отложений амиоидных фибрилл, отмечаются очаги кроветворения, находящиеся за пределами костного мозга. Вышеупомянутые фиброзы могут свидетельствовать о наличии у пациента таких заболеваний, как алкогольное поражение печени, гепатит C, вено-окклюзионная болезнь. В ходе исследования фиксируется факт окклюзии печеночых вен – ее наличие может говорить об остром течении синдрома Бадда - Киари (в совокупности со значительным расширением синусоидов некоторых зон ацинуса и образованием эритроцитарных трабекул), о замещении паренхимы печени фиброзом (также перивенулярным и синусоидальным) и формировании септ между соседними центральными венами и, как следствие, разграничении долек с портальными трактами в центре.

Хронические гепатиты и другие вирусные поражения печени также могут быть диагностированы в связи с воспалительными и некротическими изменениями в дольках печени. Особо внимание необходимо уделить аутоиммунному гепатиту – в случае отсутствия применения иммуноподавляющей терапии наблюдается высокий уровень концентрации плазматических клеток в инфильтрате.

Характеристики гепатоцитов в биоптате в первую очередь касаются состояния гепатоцитов – это может быть гидропическая, баллонная или жировая дистрофия. Помимо этого, существенно важным явяется тип жировых включений: крупнокапельная, мелкокапельная и пылевидная дистрофии. Крупнокапельный вариант дегенерации гепатоцитов является неспецифичным - проявление таких заболеваний, как алкогольная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гепатита С, нарушения питания, болезнь Вильсона и некоторые лекарственные поражения печени.  Пылевидная дистрофия, она же пенистая дегенераця гептоцитов, говорит о наличии фульминантной печеночной недостаточности – оно особенно опасно, так как является причиной высокого риска внезапной смерти пациента. В числе подобных заболеваний можно назвать синдром Рейе, а также поражения печени, вызванные тетрациклином, вальпроевой кислотой или салицилатами.

Также при исследовании изменений гепатоцитов необходимо особое внимание уделить наличию моноцеллюлярных, зональных, субмассивных и массивных некрозов, а также апоптоза.

Повреждения гепатоцитов нередко сопряжены с другими патологиями. К примеру, сочетание крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов с внутридольковой воспалительной инфильтрацией, баллонной дистрофией гепатоцитов, отложением гиалина Маллори в центре долек, формированием липогранулем является признаком стеатогепатита – заболевания, являющегося прототипом алкогольного гепатита. Тяжелая форма стеатогепатита, причиной которого стало злоупотребление алкогольными напитками, сопровождается также фиброзной облитерацией терминальных печеночных вен. Клинические проявления в этом случае относятся к вено-окклюзионной болезни. Однако стеатогепатит может быть вызван не только употреблением алкоголя, но и большой прибавкой в весе или его потерей за короткий промежуток времени или же причиной заболевания может стать ожирение. Также неалкогольный стеатогепатит может диагностироваться в некоторых случаях заболевания сахарным диабетом, гиперлипидемией. Неалкогольный стеатогепатит сложно отличить от формы стеатогаптита, спровоцированной алкоголем, только с помощью гистологического анализа – в данном случае роль играет исключительно анамнез конкретного пациента.

Помимо этого, важными изменениями и нарушениями в составе гепатоцитов являются такие характеристики и состояния, как матово-стекловидная цитоплазма (что является признаком наличия австралийского антигена – самого раннего маркера вирусного гепатита B), эозинофильные включения в ядра (что указывает на присутствие в организме пациента дельта-антигенов, или маркера HBcor).
Наследственный гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, гепатит С и хронический гемолиз провоцируют накопление железосодержащих пигментов. В зависимости от локализации пигментов, может быть диагностирован гемохроматоз (при обнаружении отложений пигментов в цитоплазме гепатоцитов) или гемосидероз (в этом случае железосодержащие пигменты накапливаются в макрофагах печени).
Также подвергаются исследованию возможные дисплатические нарушения гепатоцитов – чаще всего их можно наблюдать при исследовании регенеративных узлов у пациентов, долгое время страдающих циррозом печени.

Для чего используется исследование?

- Для установления этиологии гепатолиенального синдрома (увеличения печени и селезенки);
- для установления этиологии желтухи;
- для подробной диагностики заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
- для углубленной диагностики цирроза печени;
- для исключения и дифференциальной диагностики сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
- в целях оценки эффективности и динамики лечения при вирусных гепатитах;
- в целях диагностики и мониторинга состояния опухолевых процессов в органе;
- для контроля состояния печени после трансплантации;
- в целях оценки состояния органа донора перед трансплантацией.

Что означают результаты?

Дается макро- и микроописание образца ткани с заключением врача по поводу отсутствия/наличия гепатита.

Что может влиять на результат?

- Прием медикаментов (аллопуринол, альфа-метилдопа, карбамазепин, дифенилгидантоин, изониазид, нитрофурантоин, фенилбутазон, прокаинамид, хинидин, сульфаниламиды и др.);
- контакт с токсическими веществами.

Кто назначает исследование?

Гепатолог.

Литература

Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита и цирроза печени // Клин. мед.- 1985.- Т. 63. № 2. - С. 134-140.
Гавура В.В. Дифференциальный диагноз при вирусном гепатите // Клин. мед. - 1986. - № 6. - С. 15-22.
Калюжный И. Т. Гемохроматоз: клиника, диагностика, лечение // Тер. арх. - 1988. - Т. 60. - № 2. - С. 121-126.
Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер. с чешск. М.: Медицина, 1985. - 430 с.
Хазанов А.И. Современные аспекты острых вирусных гепатитов // Воен.-мед. журн. - 1986. - № 8. - С. 34-36.
Ohlen J., Selmair H. Chronisch-aggressive hepatitis B. Die aussagebrat bioptischer und laborcherischer verfahren // Fortschr. Med. - 1986. - Bd 104. - H 16. - S. 323-325.
Payne J. A. Fulminant liver failure // Med. Clin. N. Amer. - 1986. - Vol. 70. - N 5. - P. 1067-1080.
Wallhofer H., Schmidt E., Schmidt F. W. Synopsis der Leberkrank-heiter. - Stuttgart: G. Thime, 1977. - 298 S.
Williams R. (ed). Liver failure. - London: Churchill Livingston.- 1986. - 230 p.

Лабораторная служба Хеликс
г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр-т, д. 20
Телефон: +7 (800) 700-03-03