Бронхит – это одна из наиболее распространенных патологий дыхательной системы. Бронхит может принимать различные формы – от острого состояния до хронического заболевания с серьезными последствиями.
Синонимы русские
Острый бронхит, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, бронхиолит, хронические заболевания легких, хронические обструктивные заболевания легких, ХНЗЛ, хронические неспецифические заболевания легких
Синонимы английские
Chronic bronchitis, bronchiolitis, chronic airway inflammation, COPD, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, chronic obstructive airway disease, COAD, chronic obstructive lung disease, COLD, acute bronchitis, chest cold.
Симптомы
Основным и наиболее характерным признаком болезни является кашель. Однако его характер и сопутствующие проявления могут значительно различаться в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая) и этиологии.
Общая симптоматика
Кашель. В начале заболевания обычно сухой, навязчивый, сопровождающийся ощущением першения или боли за грудиной. Через несколько дней кашель становится влажным.
Мокрота. Сначала скудная, слизистая, прозрачная. Если заболевание развивается стремительно, то выделения становятся гнойными с примесями желтого или серого цвета, что говорит о наличии иного возбудителя.
Боль или жжение в области груди, которая особенно остро ощущается во время приступов кашля.
Одышка. Как правило, возникает даже при малейшей нагрузке, свидетельствует об обструкции бронхов.
Свист. Слышен при выдохе, наблюдается при бронхоспазме.
Повышение температуры тела до 37–38 °С. Более высокие цифры говорят о развитии инфекции.
Ключевой признак хронического бронхита – мокрый кашель. Как правило, он длится в течение как минимум 3 месяцев на протяжении 2 и более лет. Кашель – это реакция организма, помогающая очистить дыхательные пути от лишней слизи. Сначала он сухой из-за раздражения, а потом становится влажным, когда иммунитет пытается избавиться от накопившейся мокроты.
Дифференциальная диагностика бронхита с другими патологиями дыхательных путей крайне важна, так как подход к лечению может сильно отличаться.
Общая информация о заболевании
Суть бронхита в воспалительном процессе в бронхиальном дереве – основных воздухоносных путях, ведущих в легкие. Это воспаление приводит к отеку слизистой оболочки, увеличению продукции мокроты и сужению просвета бронхов, что проявляется кашлем и затрудненным дыханием.
Различают острый и хронический подтипы, которые отличаются по продолжительности течения и механизмам развития. Острый обычно является кратковременным состоянием, часто вирусной природы, тогда как хронический – это длительное воспаление, связанное с воздействием раздражающих факторов, таких как курение.
Причины инфекционного бронхита
Бронхит инфекционного типа является наиболее распространенной и острой формой заболевания, чаще всего вызывается различными микроорганизмами.
Вирусами. Наиболее часто бронхит провоцирует грипп (типов A и B), аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), особенно у детей, коронавирусы (не только SARS-CoV-2, но и другие).
Бактериями. Бактериальный бронхит часто развивается как вторичное осложнение после вирусной инфекции.
Грибами. Гораздо реже бронхит без кашля вызывается грибковыми инфекциями (например, Aspergillus, Candida), обычно у людей с ослабленным иммунитетом.
Причины неинфекционного бронхита
Такие формы развиваются под воздействием различных раздражающих факторов и не связаны напрямую с патогенными микроорганизмами. К хроническому бронхиту чаще приводят следующие причины.
Курение. Канцерогены табачного дыма постоянно раздражают слизистую, приводя к хроническому воспалению и структурным изменениям. Это относится к активным и пассивным курильщикам.
Выхлопные газы автомобилей, промышленные выбросы, смог, пыль и другие атмосферные загрязнения.
Вдыхание химических испарений, газов на производстве. Это особенно опасно для шахтеров, строителей, работников химической промышленности.
Пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных. Вдыхание этих аллергенов может вызывать аллергический бронхит, который характеризуется спазмом бронхов и повышенной секрецией слизи.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, а иногда и в дыхательные пути (микроаспирация) вызывает регулярное раздражение слизистой оболочки бронхов.
Застой крови в малом круге кровообращения при хронической сердечной недостаточности приводит к отеку и развитию застойного бронхита.
Вдыхание очень холодного, горячего или сухого воздуха.
Механизм развития
Понимание патогенеза помогает в выборе адекватной терапии и прогнозировании течения заболевания.
Развитие острого бронхита
Вирус или бактерия (или раздражающее вещество) попадают в дыхательные пути и достигают бронхов.
Микроорганизмы или раздражители вызывают воспаление в слизистой оболочке. В организме активируются иммунные клетки, которые выделяют вещества, отвечающие за воспаление (например, гистамин).
Воспаление повреждает клетки, выстилающие бронхи, которые помогают выводить слизь и другие частицы из дыхательных путей.
Клетки, производящие слизь, начинают работать активнее, а количество слизистых желез увеличивается. Выделения становятся более тягучими.
Воспалительные вещества расширяют кровеносные сосуды и делают их более проницаемыми, что приводит к отеку.
Развитие хронического бронхита
Постоянное раздражение. Если человек долго вдыхает табачный дым или другие вредные вещества, это вызывает регулярное воспаление в бронхах.
В ответ на воспаление железы, которые производят слизь в бронхах, увеличиваются и начинают вырабатывать больше густой слизи.
В норме бронхи имеют специальный эпителий (реснички), который помогает очищать пути. При хроническом типе эта защита повреждается и заменяется на другой тип клеток, которые не могут выполнять свою функцию.
Вязкая слизь накапливается в бронхах. Это создает условия для размножения бактерий и частых инфекций.
Постоянный отек, а также накопление слизи могут привести к сужению бронхиальных просветов. Это состояние называется бронхиальной обструкцией и является признаком того, что хронический бронхит может перейти в более серьезное заболевание – хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
Повреждение альвеол. Хроническое воспаление может распространиться на мелкие дыхательные пути и маленькие пузырьки в легких, что может привести к эмфиземе.
Классификация заболевания
Бронхит классифицируется по нескольким группам.
1. По длительности.
Острый. Длится обычно не более 3 недель, максимум 4–6 недель.
Рецидивирующий. Несколько эпизодов острого типа (3 и более) в течение года.
Хронический. Кашель с мокротой, длится не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
2. По наличию обструкции.
Необструктивный. Просвет бронхов не сужен или есть незначительные изменения.
Обструктивный. Характеризуется сильным сужением, что приводит к затруднению выдоха. Особенно актуально для ХОБЛ.
3. По степени воспаления.
Катаральный. Слизистая без признаков воспаления.
Гнойный. Выделения с примесями гноя, свидетельствующие о бактериальной инфекции.
Слизисто-гнойный. Смешанный характер мокроты.
Фибринозный. Редкая форма с образованием фибриновых слепков бронхов.
Геморрагический. С частицами крови при отхаркивании.
4. По этиологии. Вирусный, бактериальный, аллергический, токсический (химический), пылевой, грибковый и т. д.
Кто в группе риска?
Распространенность заболевания и факторы риска
Острый бронхит является чрезвычайно распространенной проблемой, особенно в осенне-зимний период, когда возрастает заболеваемость респираторными вирусными инфекциями. Он встречается у людей всех возрастов, но наиболее часто у детей и пожилых.
Хронический подтип преимущественно встречается у взрослого населения и имеет ярко выраженную связь с образом жизни и воздействием неблагоприятных факторов.
Основные активаторы риска:
курение в любой форме;
частые острые респираторные и вирусные заболевания, особенно в детском возрасте;
иммунодефицитные состояния (им наиболее подвержены люди с ВИЧ или после химиотерапии);
аллергические реакции;
генетическая предрасположенность может повышать чувствительность к раздражителям;
пожилой возраст (снижение иммунной функции и хронические заболевания увеличивают восприимчивость).
Диагностика
Правильная диагностика бронхита важна для его отличия от других заболеваний дыхательных путей и выбора эффективного лечения.
1. Сбор анамнеза.
Кашель: сухой или влажный, частота, время суток, когда усиливается.
Мокрота: цвет (прозрачная, желтая, зеленая), консистенция, объем, наличие крови.
Продолжительность симптомов: помогает отличить острый бронхит от хронического.
Факторы риска: курение, профессиональные воздействия, аллергены, частые ОРВИ.
Сопутствующие заболевания: аллергии, астма, ХОБЛ и др.
2. Физикальный осмотр.
Оценка общего состояния: цвет кожи, температура, частота дыхания и пульс.
Аускультация: выслушивание хрипов (сухие или влажные) и жесткого дыхания.
3. Лабораторные исследования.
Общий анализ крови. Выявляет не только признаки бронхита, но и сильного воспаления.
Анализ мокроты. Микроскопия и посев для выявления инфекций.
Пульсоксиметрия. Измеряет уровень кислорода в крови. Низкий (< 92–94 %) может указывать на дыхательную недостаточность.
Рентгенография грудной клетки. Помогает исключить пневмонию.
Спирометрия. Необходима для оценки функции дыхательных путей, особенно при хроническом бронхите.
4. Дифференциальная диагностика.
Важно исключить другие заболевания со схожими симптомами: пневмонию, трахеит, коклюш, бронхиальную астму, ХОБЛ, рак легкого, туберкулез, сердечную недостаточность, ГЭРБ-индуцированный кашель.
Лечение
Терапия зависит от формы (острый или хронический), причины и степени тяжести заболевания. Главная цель – облегчить симптомы, устранить причину воспаления и предотвратить осложнения.
Основные рекомендации, которые нужно соблюдать.
Прогноз заболевания
Прогнозирование зависит от формы заболевания, своевременности и адекватности лечения, а также от факторов риска. В большинстве случаев острый бронхит имеет благоприятный прогноз. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели. Однако при ослабленном иммунитете, неправильном или несвоевременном лечении он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму.
При хронической фазе прогнозирование менее благоприятно и напрямую связано с прекращением воздействия причинного фактора, прежде всего курения.
Профилактика
Профилактические меры направлены на устранение причин риска и укрепление защитных сил организма:
полный отказ от курения;
защита от воздействия вредных факторов, особенно при работе на производстве;
избегание длительного пребывания в местах с высоким уровнем загрязнения воздуха;
использование очистителей воздуха в помещениях, особенно при наличии аллергии;
ежегодная вакцинация от гриппа (снижает вероятность вирусного типа).
Рекомендуемые анализы
Список литературы
Айсанов З. Р. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / З. Р. Айсанов, А. С. Белевский, В. Е. Ноников. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 238 с.
Визель А. А. Бронхиты: диагностика и лечение : практическое руководство / А. А. Визель, И. Ю. Визель. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 288 с.
Волков И. К. Острый бронхит у детей / И. К. Волков, С. В. Зайцева, А. А. Тимофеева. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2015. – 128 с.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD) / Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. – Москва: Атмосфера, 2017. – 144 с.
Зайцев А. А. Бронхиты: современные подходы к диагностике и лечению / А. А. Зайцев. – Москва: Практическая медицина, 2018. – 80 с.