Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Это микроскопическое исследование мазка из мочеполовых органов женщины. Материал берется из трёх точек: влагалище, цервикальный канал шейки матки (узкий канал, соединяющий полость матки с влагалищем) и уретра (трубка, которая соединяет мочевой пузырь с внешней средой), что позволяет точнее определить место воспаления.

Исследование позволяет оценить состав микрофлоры женских мочеполовых путей, в том числе выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки, а также определить источник инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Мазок на флору не показан женщинам без жалоб и симптомов, если не планируется внутриматочное вмешательство. Нарушенное соотношение микрофлоры может восстанавливаться самостоятельно и при отсутствии симптомов лечения не требует.

Синонимы русские

Микробиоценоз мочеполовых путей с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору, мазок на флору, бактериоскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму.

Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral); Analysis of smear on the microflora.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется проводить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• За 3 суток до исследования не использовать вагинальные свечи, мази, спермициды, тампоны.
• После УЗИ с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии должно пройти не менее 48 часов.
• За 1 сутки исключить половые контакты.
• Накануне и в день исследования исключить спринцевания.
• За 1,5–2 часа перед исследованием не мочиться.
• Перед исследованием произвести тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептиков и антибактериального мыла.
• За несколько дней до исследования прекратить прием антибиотиков и противовоспалительных средств (после согласования с лечащим врачом).

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов различных микроорганизмов.

У женщин репродуктивного возраста доминируют молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95–98 % всей микрофлоры влагалища.

Около 2–3 % микрофлоры женской мочеполовой сферы составляют условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, коринебактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, гарднереллы и анаэробы (бактероиды, превотелла, микрококки, вибрионы рода Mobiluncus, энтерококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, клостридии, эубактерии, кампилобактер, фузобактерии), а также в небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida.

Обычно лактобактерии выполняют защитную функцию за счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты, что в присутствии гликогена создает кислую реакцию среды (pH = 3,8–4,5), тем самым не допуская излишнего размножения условно-патогенных бактерий и подавляя размножение патогенных микроорганизмов.

В небольшом количестве условно-патогенная флора не наносит вреда, но на фоне снижения иммунитета, стресса, нарушения обмена веществ, приема антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительной, иммуносупрессивной и гормональной терапии, гормональной перестройки (при становлении менструаций, беременности, климаксе, после родов и абортов), а также при несоблюдении личной гигиены бактерии могут начать стремительно размножаться и проявить свои патогенные свойства, провоцируя развитие заболеваний.

Уменьшение числа лактобактерий может вызывать дисбаланс микрофлоры, дисбиоз и увеличение количества условно-патогенных микробов, что без своевременного лечения может быть причиной различных более серьезных патологий, таких как воспаление наружных и внутренних половых органов (например, эндометрит, сальпингит, оофорит), осложненного течения беременности, выкидышей, одной из причин бесплодия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность мочеполовых путей (во влагалище, шейке матки, уретре), состав микрофлоры, выявить специфических патогенных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаза, гонорея), оценить состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции).

В ходе анализа мазки окрашивают по Граму (для быстрой идентификации и классификации бактерий на грамположительные и грамотрицательные). Нормальная флора при исследовании гинекологических мазков – это грамположительные палочки, которые являются лактобациллами (лактоморфотипами).

Для чего используется исследование?

• Для оценки состава микрофлоры женской мочеполовой системы.
• Для диагностики бактериального вагиноза.
• Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоз, трихомониаз, гонорея).
• Для дифференциальной диагностики заболеваний половой и мочевой систем.
• Для контроля эффективности лечения заболеваний урогенитального тракта.
• Для оценки состояния здоровья беременных (анализ мазка на микрофлору рекомендован трижды: при постановке на учёт, в 30 и 36 недель) и женщин, готовящихся к беременности.
• Для диагностики причин бесплодия, привычного невынашивания беременности.

Когда назначается исследование?

• При профилактических осмотрах для выявления воспалительных заболеваний женской половой сферы.
• При различных симптомах заболеваний органов мочеполовой системы, таких как боль или дискомфорт внизу живота, боль во время мочеиспускания или полового акта, подозрительные выделения из половых путей (творожистые, гнойные), зуд в области половых органов.
• При нарушении микрофлоры после приема антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.
• Перед хирургическим лечением органов малого таза и гинекологическими вмешательствами (прижигание эрозий, удаление полипов, выскабливание эндометрия, установка внутриматочной спирали).
• При планировании беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала) и оцениваются отдельно для шейки матки, уретры и влагалища. Отсутствие референсных значений связано с влиянием индивидуальных особенностей организма, фазы менструального цикла и других факторов.

Основные показатели гинекологического мазка на флору

• Лактобактерии – для флоры у женщин репродуктивного возраста в норме характерно доминирование лактобацилл (грамположительных палочек).
• Количество лейкоцитов, определяемых в одном поле зрения (это индикатор наличия и интенсивности воспалительной реакции) – в цервикальном канале допустимо не больше 25 клеток в поле зрения, в уретре – не более 5, во влагалище – не более 10.
• Наличие и вид эпителиальных клеток, присутствующих в мазке. Эпителиальные клетки – поверхностные клетки слизистой оболочки. В зависимости от анатомического расположения они отличаются по виду и по размеру. Влагалище покрыто многослойным плоским эпителием. Поверхностные клетки вагинального эпителия – наиболее многочисленная часть мазка (это самые крупные эпителиальные клетки генитального тракта). Они имеют многоугольные очертания. Ядра овальные, расположены в центре клетки. Соотношение ядра к цитоплазме составляет приблизительно от 1:15 до 1:25. Эндоцервикс покрыт цилиндрическими эпителиальными клетками. Они меньше, чем сквамозные клетки, и имеют цилиндрический вид (больше по высоте, чем по ширине). Соотношение ядра и цитоплазмы приблизительно от 1:3 до 1:5. В большинстве случаев можно видеть не целую клетку, а только овальные, равномерно окрашенные ядра в цервикальной слизи. Эпителиальные клетки уретры имеют промежуточную форму и называются кубовидными (цилиндрическими). В действительности же они выглядят почти круглыми в поверхностных слоях и удлиненными в более глубоких слоях.
• Ключевые клетки (клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами (коккобациллярная флора).
• Слизь.
• Грибы рода Candida.
• Другие виды условно-патогенных микроорганизмов (могут присутствовать в норме в небольшой концентрации, их наличие не обязательно свидетельствует о патологии).
• Трихомонада, гонококки – возбудители инфекций, передающихся половым путём (ИППП) от инфицированного партнера; в норме не должны присутствовать в мазке.
• На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.
• Интерпретация результатов анализа должна проводиться только врачом. При выявлении отклонений от нормы врач может назначить женщине углубленное обследование – бактериологический посев (культуральное исследование), ИФА, ПЦР-тесты, а также инструментальные.

Что может влиять на результат?

Результат мазка на флору в гинекологии может быть искажен из-за нескольких факторов, включая прием лекарств (в том числе местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов), использование вагинальных препаратов и гигиенических средств, а также время проведения процедуры относительно менструального цикла и полового контакта.

Важные замечания

• Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является "ориентировочным" исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
• В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.
• Качественный и количественный состав микрофлоры меняется в течение менструального цикла. Поэтому важно соблюдать основные правила сбора материала для исследования.

Также рекомендуется

• Candida albicans, ДНК [реал-таймПЦР]
• Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-таймПЦР]
• Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-таймПЦР]
• Ureaplasma species, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• Mycoplasma genitalium, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-таймПЦР]
• Фемофлор
• Жидкостная онкоцитология (ПАП-тест)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, акушер, венеролог, репродуктолог, уролог.

Литература

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М., 2019.
• Гинекология : национальное руководство. М., 2019.
• Акушерство : национальное руководство. М., 2022.
• Анкирская А. С., Муравьева В. В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностикаоппортунистическихвагинитов, 2020.
• Zinserling V. Microbiology and Molecular Biology in Diagnostics //Infectious Lesions of the Central Nervous System. – Springer, Cham, 2022.
• Савичева А. М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А. М. Савичева // Леч. врач. – 2008.