Пандемия прошла, но ковид никуда не делся.
Отдельные исследования и комплексные решения помогут выявить или исключить коронавирусную инфекцию, оценить иммунный ответ, определить целесообразность и эффективность вакцинации.
Описание
Коронавирусная инфекция COVID-19 – это инфекционное заболевание, которое вызывается новым штаммом вируса SARS-CoV-2, выявленным в декабре 2019 года.
Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным (при разговоре с инфицированным человеком, при кашле и чихании на небольшом расстоянии) и контактным путем (контакт с зараженным человеком, прикосновения к предметам и поверхностям, на которых могли остаться частицы вируса).
После попадания в организм вирус размножается в эпителии верхних и нижних дыхательных путей. Частым осложнением инфекции является диффузное повреждение альвеоцитов (клеток легочных альвеол) с развитием пневмонии. Нарушается нормальный процесс газообмена, может развиваться острый респираторный дистресс-синдром.
Выделяют 5 форм течения заболевания:
Бессимптомная.
Легкая с поражением только верхних дыхательных путей.
Среднетяжелая с развитием пневмонии без дыхательной недостаточности.
Тяжелая, при которой на фоне пневмонии развивается дыхательная недостаточность.
Крайне тяжелая с присоединением полиорганной недостаточности.
По опубликованным данным, 80–85% заболевших переносят болезнь в легкой форме, у 14–16% развивается тяжелая форма болезни, требующая госпитализации, у 5% – крайне тяжелое течение инфекции.
Средний инкубационный период составляет 5–6 дней, однако он может затянуться и до 14 дней, а по некоторым данным – и до 24 дней.
Чтобы не заразиться коронавирусной инфекцией, рекомендуется следовать правилам:
Чаще мыть руки с мылом и обрабатывать их специальным антисептиком.
Не прикасаться к лицу не обработанными антисептиком руками.
Избегать контакта с людьми, которые кашляют или чихают.
Соблюдать дистанцию не меньше 1 метра от окружающих.
Дезинфицировать гаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасались.
Использовать средства индивидуальной защиты (маски, перчатки).
Комплексное лабораторное обследование включает в себя:
Анализ на РНК вируса методом ПЦР
Определение в крови специфических антител к коронавирусу
С помощью метода ПЦР выявляется генетический материал вируса (РНК) на слизистых верхних дыхательных путей человека спустя несколько дней после заражения, что позволяет определить заболевших, в том числе с бессимптомным течением болезни.
Метод ПЦР является золотым стандартом диагностики COVID-19 и обладает очень высокой чувствительностью: для обнаружения вируса достаточно минимального количества вирусных частиц в пробе. В исследуемом материале выявляют фрагмент генетического материала, характерный только для вируса SARS-СoV-2.
Результат ПЦР-теста зависит от соблюдений правил подготовки, качества взятия биоматериала, стадии заболевания.
Образование антител при COVID-19 зависит от многих факторов, в том числе от состояния иммунной системы человека, возраста, наличия сопутствующей патологии, времени, прошедшего с момента инфицирования.
Тесты на определение специфических антител к возбудителю COVID-19 различаются по:
Классу выявляемых антител (в случае коронавирусной инфекции чаще всего определяют антитела IgM и IgG).
Типу антигена, к которому вырабатываются антитела (как правило, при естественном заражении антитела вырабатываются как к нуклеокапсидному (N), так и к спайковому (S) белку коронавируса).
Чувствительности тест-систем для выявления антител (ИФА – методика с нормальной чувствительностью, ИХЛА – методика с высокой чувствительностью).
Формату выдачи результата (качественные – результат выдается в формате: «положительный»/«отрицательный»; количественные – в результате указывается точное количество концентрации антител).
Антитела (иммуноглобулины) вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение вируса в организм. Антитела IgA и IgM появляются первыми при контакте с вирусом и, как правило, являются маркером ранней стадии инфекции. Антитела IgG появляются позже и могут циркулировать в крови длительное время.
Антитела класса M (IgM) – ранние антитела, которые появляются в крови первыми, но не раньше 7–14 дней после контакта с возбудителем или примерно через 5–9 дней после появления симптомов, затем их уровень постепенно снижается. Наличие антител IgM указывает на недавнее инфицирование и может рассматриваться как лабораторный признак острой стадии инфекции. Анализ крови на антитела IgM выполняется для подтверждения факта контакта с вирусом, как дополнительное исследование при определении врачом стадии заболевания.
За счет формы молекулы и относительно большого размера антитела IgM эффективно обезвреживают вирус на первых этапах заболевания. Однако эти антитела не очень точно узнают вирус, из-за чего не могут эффективно блокировать его проникновение в клетку. Поэтому иммунная система начинает «улучшать» антитела: они становятся способными максимально точно узнавать конкретный патоген и блокировать его проникновение в клетку.
В некоторых случаях сомнительные или ложноположительные результаты анализа на антитела IgM могут быть связаны с заболеваниями печени, почек, гормональными и аутоиммунными нарушениями, гематологическими заболеваниями и т. п.
Выработка антител IgG начинается позднее, а в крови эти иммуноглобулины начинают появляться примерно через 3–4 недели после инфицирования и могут сохраняться длительное время. Выявление IgG к возбудителю COVID-19 свидетельствует, что человек находится на стадии выздоровления или уже переболел коронавирусной инфекцией. При COVID-19 IgM и IgG могут синтезироваться почти одновременно. Анализ крови на антитела IgG выполняется для подтверждения факта контакта с вирусом, перенесенного заболевания, стадии инфекции (определяет врач), эффективности вакцинации, оценки устойчивости иммунного ответа со временем.
Качественное исследование отображает наличие или отсутствие антител в крови, но не определяет их количество. Для этого выполняют количественный тест на IgG, который показывает концентрацию антител, что позволяет определить стадию инфекционного процесса и дает возможность оценить силу иммунного ответа и вероятность иммунитета к инфекции.
Если у человека одновременно выявляются антитела IgG и IgМ, то, вероятнее всего, у него бессимптомное течение заболевания, а заражение произошло около 10–14 дней назад. В этот период сохраняется высокий риск передачи инфекции окружающим, поэтому требуется соблюдать изоляцию.
Если антитела IgG и IgM не обнаружены, это может означать, что человек еще не был инфицирован либо инфицирование произошло недавно и иммунная система еще не успела выработать антитела класса М. В таком случае положительный ПЦР-тест позволит верифицировать зараженного человека на ранней стадии болезни.
Чтобы оценить, сформировался ли иммунитет после вакцинации препаратом «Спутник V», рекомендуется сдавать количественный анализ на антитела IgG к спайковому (S) белку не ранее чем через 21 день после введения второго компонента вакцины.
Время появления антител у каждого человека индивидуально и зависит от многих факторов как со стороны иммунной системы, так и общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний. Тест на антитела рекомендуется сдавать не раньше указанных сроков как с точки зрения диагностики, так и с точки зрения оценки иммунного ответа.
Вирус может быть уничтожен местными факторами иммунитета на уровне слизистых, а также силами клеточного звена иммунной защиты (Т-клеточный иммунитет). Если с вирусом хорошо справляется клеточный иммунитет, то дальнейшая выработка антител обычно не происходит. Такой вариант наиболее вероятен при легкой или бессимптомной форме заболевания.
Таким образом, антитела и Т-лимфоциты – это разные звенья иммунной системы. Чтобы оценить клеточный иммунитет, необходимо провести специальный анализ.
Основные исследования на коронавирус:
Анализы для подтверждения или исключения СOVID-19 – ПЦР-тест. Позволяют выявить или исключить наличие РНК коронавируса SARS-CoV-2 в исследуемом материале. К некоторым анализам прилагается справка на 16 языках. Возможна сдача теста с результатом в 1 час.
Анализы для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию, а также для подтверждения факта встречи организма с СOVID-19 – помогут снять неопределенность COVID-статуса и узнать уровень антител после вакцинации или перенесенной инфекции.
Анализы для исключения острой инфекции СOVID‑19 перед прививкой, оценки целесообразности и эффективности вакцинации – позволяют исключить наличие вируса в бессимптомной форме перед вакцинацией и оценить поствакцинальный иммунитет после введения вакцины.
Анализы для оценки состояния здоровья после перенесенной инфекции и выявления возможных причин затянувшегося восстановления после СOVID‑19 – комплексная оценка состояния органов и систем, которые чаще всего поражаются при COVID-19, выявление нарушений, влияющих на общее самочувствие, и определение причины затянувшегося восстановления после болезни.
Анализы для оценки клеточного иммунитета после перенесенной инфекции СOVID‑19 – исключение или выявление специфических Т-клеток (Т-лимфоцитов), реагирующих на определенные антигены коронавируса SARS-CoV-2.
Правильно интерпретировать результаты может только врач с учетом клинической симптоматики и данных объективного осмотра.
В Лабораторной службе Хеликс исследования на коронавирус проводятся на современном оборудовании по мировым стандартам качества. Тест-системы, используемые в Хеликс, обладают высокой чувствительностью и специфичностью и позволяют обнаружить вирусную РНК даже при минимальной концентрации вируса в образце биоматериала, а также не принимают SARS-CoV-2 за другие коронавирусы, например, сезонные ОРВИ.
Сдать тесты на COVID-19 можно в Центрах Хеликс, дома, на даче или в офисе (вызвав Мобильную службу) или с помощью приложения Helix Express (для жителей Санкт-Петербурга). Кроме того, в Хеликс ведут прием врачи – аллергологи-иммунологи. Запись на прием осуществляется в Диагностическом центре или по телефону Контакт-центра +7 800 700 03 03.
В Хеликс доступно самостоятельное взятие мазка на коронавирус. Ознакомьтесь с подробной информацией об услуге и изучите инструкцию о бесконтактной сдаче ПЦР-теста на COVID-19 на сайте.
Биоматериалом для исследований на РНК вируса методом ПЦР является мазок из ротоглотки (зева) и носоглотки, а для определения в крови специфических антител к возбудителю COVID-19 необходимо сдать венозную кровь.
Показания
Диагностика коронавирусной инфекции, выявление стадии заболевания.
Определение конкретного штамма коронавирусной инфекции.
Мониторинг эпидемиологической обстановки.
Скрининг для выявления бессимптомных носителей инфекции.
Обследование перед вакцинацией от COVID-19 и после нее.
Комплексное обследование для получения медицинской справки.
Исключение развития осложнений на фоне коронавирусной инфекции.
Контроль лечения.
Подготовка
Перед сдачей мазка из ротоглотки (зева) и носоглотки:
Не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить за 1 час до процедуры.
Не пользоваться каплями/спреями и не промывать нос.
Перед сдачей крови:
Не принимать пищу в течение 2–3 часов, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут.
Исследования на COVID-19 не проводятся анонимно, перед процедурой необходимо предъявить паспорт.
Литература
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). – 2022. – Версия 16. – 249 с.
Antibody Detection and Dynamic Characteristics in Patients with COVID-19 / F. Xiang [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2020. – Vol. 71, № 8. – P. 1930–1934.
Burki T. K. Omicron variant and booster COVID-19 vaccines / T. K. Burki // The Lancet. – 2022. – Vol. 10, № 2. – P. 17.
Recent advances in the detection of respiratory virus infection in humans / N. Zhang [ et al.] // J. Med. Virol. – 2020. – Vol. 92. – P. 408–417.
Итоговое заявление о работе десятого совещания Комитета Международных медико‑санитарных правил (2005 г.) по чрезвычайной ситуации в связи с пандемией коронавирусной инфекции (COVID-19) [Электронный ресурс]. – ВОЗ, 2023. – Ссылка