Спермограмма

Спермограмма – анализ эякулята (секрета мужских половых желез), используемый для оценки способности к зачатию, а также обнаружения урологических заболеваний (простатит, варикоцеле, ИППП и т.д.) у мужчин. Оценка морфологии сперматозоидов проводится по Крюгеру.

Обращаем внимание: исследование проводится по предварительной записи.

Для получения достоверных результатов спермограммы важно сдать тест в назначенный временной интервал и при определенных температурных условиях. Биоматериал должен быть доставлен в Лабораторию в течение часа. Запись на визит гарантирует, что биоматериал сразу попадет к специалисту, который незамедлительно приступит к анализу.

При сдаче анализа самостоятельно вне Диагностического центра доставить материал необходимо в течение часа. Контейнер во время доставки необходимо сохранять при температуре + 37 °С.

Запись проводится не менее чем за сутки до визита в Диагностический центр по телефону Контакт-центра: 8 800 700 03 03.

Синонимы русские

Анализ спермы, анализ эякулята, сперматограмма, спермиограмма.

Синонимы английские

Semen analysis, sperm analysis, sperm count, seminal fluid analysis, spermogram.

Метод исследования

Микроскопия.

Единицы измерения

Мл (миллилитр), см (сантиметр), млн/мл (миллион на миллилитр),  % (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Следует воздерживаться от семяизвержения в течение 2 суток и не более 7 суток. При повторном исследовании предпочтительно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученных результатов.
• Полностью исключить:
  
  • алкоголь из рациона за 6-7 суток;
    
  • прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) в течение 24 часов перед исследованием;
    
  • воздействие повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственная гипертермия, лихорадочные состояния) в течение 7 суток;
    
  • физиопроцедуры и рентгенологическое обследование в течение 72 часов до исследования.
    
• Рекомендуется исключить любую интоксикацию (табачную, наркотическую, на производстве, лекарственными и токсичными веществами). В случае интоксикации исследование проводить не ранее чем через 5-10 суток после нее.
  
• После лечения простудных и других острых заболеваний, протекавших с лихорадкой, анализ рекомендовано сдавать спустя 7-10 суток.
  
• После массажа простаты исследование можно проводить не ранее чем через 3-4 суток.
• После лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы анализ рекомендовано сдавать спустя 2 недели.
  
• Накануне сдачи эякулята необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, конфликтные ситуации.
  
• Перед получением эякулята следует опорожнить мочевой пузырь.
  
• Запрещено использовать презерватив, смазочные материалы (в том числе слюну) для сбора эякулята.
• Перед мастурбацией необходимо обмыть половые органы и руки.
• Эякулят должен быть собран полностью.
  

Общая информация об исследовании

Около 1 из 15 пар в репродуктивном возрасте испытывают трудности с зачатием ребенка, и примерно в 20-25 % случаев это обусловлено мужским фактором. Проблемы спермы могут варьироваться от полного отсутствия сперматозоидов до низкого количества или качества. Именно поэтому исследование эякулята является основой для оценки степени фертильности мужчин.

Яички, семенные пузырьки и простата являются основными органами, которые очень важны для обеспечения производства спермы. Семенные пузырьки производят большую часть (45-80 % объема) жидкости в сперме, которая является критическим компонентом. Семенная жидкость имеет высокий уровень pH, чтобы противодействовать кислотности во влагалище и помогать сохранению зачаточных качеств спермы, а также содержит сахар (фруктозу), который дает сперматозоидам энергию для их активности. Около 1 % от общего объема составляют сперматозоиды и тестикулярная жидкость, вырабатываемая семенниками.

Мужское бесплодие может быть вызвано многими состояниями, которые влияют на производство функционально активной спермы. Наиболее распространенной причиной является варикоцеле (варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка). Это заболевание составляет около 40 % случаев бесплодия и лечится хирургическим путем. Воспаление яичек составляет приблизительно 10 % случаев и может быть вызвано многочисленными причинами, включая злокачественные новообразования, инфекционные заболевания (например, паротит), генетические аномалии (например, синдром Клейнфелтера), травму, лучевую и химиотерапию. Водянка яичка также составляет около 10 % случаев. Эндокринные заболевания, влияющие на сперматогенез, составляют примерно 9 % случаев и обычно сопровождаются гипоплазией гипофиза или надпочечников или гиперэстрогенией. Обструкция эякуляторного протока составляет около 5 % случаев, а выработка аутоантител к сперматозоидам встречается у 1–2 % мужчин с бесплодием.

Анализ спермы продолжает оставаться первичным тестом для оценки способности к зачатию у мужчин. Но также это лабораторное исследование является важным методом диагностики урологических заболеваний. Так, при инфекционном воспалении предстательной железы вирусы и бактерии могут напрямую изменять подвижность сперматозоидов. Например, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum прикрепляются к головке и средней части сперматозоидов, тем самым изменяя не только их подвижность, но способность оплодотворять. Токсины микроорганизмов и вещества, выделяемые при вторичном воспалительном повреждении, также оказывают негативное воздействие на сперматогенез. На фоне воспалительного процесса могут образовываться антитела к собственным половым клеткам. Это связано со способностью бактерий, вирусов и грибов присоединяться к их оболочке, тем самым вызывая аутоиммунные реакции. Наличие антител, в свою очередь, приводит к снижению качественных и количественных характеристик спермы.

Для проведения анализа эякулят собирается путем мастурбации в стерильный медицинский контейнер (прерывание полового акта не должно использоваться в качестве метода сбора, также нельзя использовать с этой целью презерватив). Необходимо предоставить весь выделенный объем, если часть будет утеряна, то это повлияет на общий результат.

Общий анализ спермы основан на ее макроскопическом и микроскопическом изучении. Спермограмма включает в себя физические данные (объем, цвет, рН, вязкость, скорость сжижения и т.д.), количественные характеристики (концентрация сперматозоидов, их активность), морфологию половых клеток (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание форменных клеток крови, наличие слизи, бактерий, грибков.

На основании полученных результатов врач может заподозрить или диагностировать урологическое заболевание, проверить успешность оперативного вмешательства (например, при вазэктомии), предположить, играет ли роль ли мужской фактор в бесплодии пары, и назначить дополнительное обследование или сразу лечение. В случае наличия патологии может понадобиться повторная сдача анализа с интервалом, указанным лечащим врачом.
Даже у здорового мужчины может быть временное ухудшение качества спермы. В этом случае улучшить ее показатели могут и немедикаментозные мероприятия (например, отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, отдых).

В связи с наличием незначительной изменчивости параметров спермы среди мужчин, а также влияния других факторов на вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки, данные спермограммы не могут давать 100-процентную информацию о возможности зачатия. Но хорошие показатели данного анализа позволяют судить о фертильности мужчины, о большей вероятности зачатия.

При анализе спермы для подтверждения успеха вазэктомии (мужской стерилизации) определяется только отсутствие или наличие сперматозоидов. Исследование проводится через шесть недель после операции или после 20 эякуляций. В норме сперма не обнаруживается. Если видят сперму, то через две-четыре недели нужно переделать анализ. Также необходимо повторить исследование через несколько месяцев, чтобы убедиться, что семявыносящие протоки не восстановились.

Для чего используется исследование?

• Для определения степени способности зачать ребенка;
• для выявления патологии половой системы;
• для определения причин, препятствующих зачатию;
• для оценки возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (например, искусственной инсеминацией);
• для дифференциальной диагностики урологических заболеваний (например, простатита);
• для контроля эффективности лечения;
• для контроля эффективности проведенной вазэктомии.

Когда назначается исследование?

• Перед планированием беременности, если врач подозревает, что могут быть проблемы с зачатием (например, наличие перенесенного вирусного паротита в анамнезе);
• при обследовании бесплодной пары;
• в рамках подготовки к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО);
• после использования хирургических методов контрацепции (вазэктомии) в целях контроля их эффективности;
• после хирургического вмешательства, влияющего на сперматогенез (например, после операции при варикоцеле);
• при подозрении у пациента урологического заболевания;
• после терапевтического лечения для контроля эффективности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Показатель	Референсные значения
Объем эякулята	1,5 мл и более
Вязкость	2 см и менее
Цвет	Молочно-белый, серовато-желтый
Разжижение
Однородность	Полная
Запах	Специфический (каштана)
pH	7 – 8
Концентрация сперматозоидов	15 *10^6/мл и более
Число сперматозоидов в эякуляте	39 *10^6 и более
Жизнеспособность сперматозоидов ( % живых, не окрашенных суправитальной окраской)	58 % и более
Подвижность: с быстрым и медленным поступательным движением / прогрессивно-подвижные (PR)	32 % и более
Подвижность: движение на месте / непрогрессивно-подвижные (NP)
Подвижность: неподвижные сперматозоиды (акинезис, IM)
Подвижность: общая подвижность	40 и более
Морфология сперматозоидов (по строгим критериям ВОЗ): нормальные	4 % и более
Морфология сперматозоидов: аномалии головки
Морфология сперматозоидов: аномалии шейки
Морфология сперматозоидов: аномалии хвоста
Клетки сперматогенеза	2-4 на 100 сперматозоидов
Агглютинация сперматозоидов: степень	Отсутствует
Агрегация сперматозоидов	Отсутствует
Лейкоциты	До 2 в п./зр.
Спермиофаги	Единичные
Эритроциты	Отсутствуют
Эпителиальные клетки	Единичные или отсутствуют
Лецитиновые зерна	Присутствуют в различном количестве
Амилоидные тельца	Отсутствуют
Кристаллы Беттхера (спермина)	Отсутствуют
Тельца Труссо –  Лаллемана	Отсутствуют
Кокки	Отсутствуют
Палочки	Отсутствуют
Коккобациллярная флора	Отсутствует
Полиморфные диплококки	Отсутствуют
Диплококки Гр (-)	Отсутствуют
Trichomonas vaginalis	Отсутствуют
Ключевые клетки	Отсутствуют
Дрожжеподобные грибы: бластоспоры	Отсутствуют
Дрожжеподобные грибы: псевдомицелий	Отсутствуют

Низкие объемы собранного эякулята могут указывать на блокировку или дисфункцию семенных пузырьков или предстательной железы (например, при спаечных процессах или опухолях). Меньшее количество спермы означает и меньшее количество сперматозоидов, что может повлиять на способность к оплодотворению. Больший объем спермы говорит о чрезмерном количестве жидкой части, разбавляющей концентрацию сперматозоидов. Повышенный показатель рН указывает на возможное наличии острой инфекции, а пониженный – на хроническую инфекцию и нарушение подвижности сперматозоидов. Эякулят не должен быть жёлтых или розовых оттенков, иначе это может говорить о воспалении или попадании крови (например, при травмах, опухолях простаты).

Сперма первоначально должна быть густой, а затем становиться жидкой в течение 10-30, максимум 60 минут. Если этого не происходит, в дальнейшем движение сперматозоидов может быть затруднено.

Концентрация спермы (ее плотность) измеряется в миллионах сперматозоидов на миллилитр спермы. Меньшее количество половых клеток и/или меньшая их концентрация могут снижать вероятность зачатия.

Подвижность – это процент подвижных сперматозоидов в пробе и оценка их скорости и направления движения. По меньшей мере 50 % из них должны быть подвижны спустя один час после эякуляции и двигаться вперед по прямой линии с определенной скоростью. Этот показатель оценивается от нуля (нет движения) до 4. Если подвижны менее половины сперматозоидов, используется окрашивание для определения процента их "мертвой" части. Данная методика называется тестом на жизнеспособность сперматозоидов.

Что может влиять на результат?

К заниженным показателям могут привести:

• прием некоторых лекарственных препаратов и веществ (например, анаболиков);
• заболевания мочеполовой сферы (простатит, ЗППП и т.д.) и других систем организма (например, эндокринные нарушения, онкопатология);
• врождённые аномалии (например, крипторхизм) и генетическая патология;
• аутоиммунные процессы;
• воздействие некоторых лекарств;
• травмы (например, увлечение ездой на горном велосипеде может быть связано со снижением подвижности сперматозоидов за счет мелкого травматизма яичек), частое воздействие вибрации;
• избыточный вес (больше аномальных сперматозоидов);
• несбалансированное питание, длительное голодание, вредные пищевые привычки (например, недостаток витаминов С, В₁₂, Е и цинка может повлияет на активность половых клеток);
• длительное перегревание яичек (например, работа с ноутбуком на коленях, тесное плотное белье);
• чрезмерная физическая нагрузка или, наоборот, гиподинамия;
• нарушение проходимости семявыносящего протока (например, из-за поствоспалительной спайки).

Важные замечания

• Интерпретацию результатов должен проводить лечащий врач.
• Необходимо сдавать полную порцию эякулята, т.к. при выполнении спермограммы указывается объём и это принципиально при исследовании.
• Результаты анализа не гарантируют и не отрицают возможности зачатия, они лишь указывают на степень его вероятности, так как оплодотворение зависит и от других факторов (например, от частоты половых актов). Некоторые пары с плохим прогнозом могут легко зачать ребенка, а пары с благоприятным – испытывать сложности. Поскольку результаты анализа спермы могут варьироваться, окончательные выводы могут быть сделаны только после двух или трех исследований. Но в ряде случаев могут сразу понадобиться дополнительное обследование и лечение (например, при подозрении на инфекцию).

Также рекомендуется

• [08-119] Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• [08-111] Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• [08-050] Тестостерон свободный
• [42-016] Генетические причины мужского бесплодия
• [13-004] Антитела к спермальным антигенам (в сперме)
• [13-003] Антитела к спермальным антигенам (в крови)
• [02-050] Спермограмма с MAR-тестом (определение наличия антиспермальных антител класса IgA, IgG)
• [02-052] MAR-тест (определение наличия антиспермальных антител класса IgA, IgG)
• [42-015] Гормонозависимое нарушение сперматогенеза
• [42-020] Тестикулярное нарушение сперматогенеза
• [18-039] Область фактора азооспермии (Locus AFR). Выявление мутации del AZFa, AZFb, AZFc (множественные изменения в регуляции синтеза и структуре белков)
• [18-038] Андрогеновый рецептор (AR). Выявление мутации (CAG)n ((Gln)n)

Кто назначает исследование?

Уролог, андролог, гинеколог.

Литература

• Оксфордский справочник для клиницистов: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2000. – 992 с.: ил. ISBN 5-225-00630-2 ISBN 0-19-262116-5.
• Kee, Joyce LeFever. Handbook of Laboratory and Diagnostic Tests, 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001.
• New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).
• Walsh, P. Campbell's Urology, 7th ed. W. B. Saunders Company, 1998.