Анализ кала на скрытую кровь (гемоглобин (hHb) и трансферрин (hTf)

Иммунохроматографический тест для качественного выявления гемоглобина и трансферрина человека в кале с целью обнаружения желудочно-кишечного кровотечения, используемый для скрининга предраковых заболеваний и рака толстой кишки. 

Синонимы русские

Иммунохимический тест кала на скрытую кровь, анализ на гемоглобин и трансферрин в кале, скрытая кровь в кале, исследование кала на скрытую кровь, скрининг рака толстой кишки, колоректальный рак, скрытое кишечное кровотечение.

Синонимы английские

Hb and Tf stool test, H&R FOB-Transferrin, fecal immunochemical test, occult blood test, fecal occult blood test.

Метод исследования

Иммунохроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.

Общая информация об исследовании

Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90 % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30 % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния. Пятилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.

При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33 %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.

H&R FOB-Transferrin – анализ для качественного выявления гемоглобина и трансферрина в кале. Наличие крови в кале является важным фактором при обследовании пациентов с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение любой этиологии, не только при
колоректальном раке. Выявление гемоглобина человека в кале не является лучшим способом диагностики рака желудка или заболеваний верхнего отдела кишечника, поскольку гемоглобин разрушается по мере прохождения по кишечнику. Трансферрин более стабилен, чем гемоглобин, поэтому выявление трансферрина в кале может быть альтернативой для диагностики заболеваний верхнего отдела ЖКТ. Наличие крови в кале может являться единственным симптомом колоректального рака, хотя не во всех случаях кровь в кале вызвана раком.

Для чего используется исследование?

Для качественного выявления гемоглобина и трансферрина в кале с целью обнаружения желудочно-кишечного кровотечения.

Когда назначается исследование?

• Подозрение на скрытое кишечное кровотечение.
• Скрининг предраковых заболеваний (аденом) и рака толстой кишки.
• Диагностика кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой).

Что означают результаты?

Референсные значения

Трансферрин: не обнаружено.

Гемоглобин: не обнаружено.

Результат "не обнаружено" не исключает присутствия крови в кале, поскольку некоторые виды полипов и колоректального рака могут провоцировать периодическое кровотечение и не на всех стадиях заболевания. Кроме того, кровь может быть распределена в образце неравномерно.

Результат "обнаружено" говорит о наличии крови в образцах кала, что указывает на колоректальное кровотечение, однако может быть вызвано другими причинами: геморрой, анальные трещины, полипы прямой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, гастроэзофагельнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь. Каждый положительный результат должен быть подтвержден другими методами диагностики, чтобы определить точную причину и происхождение крови в кале.

Возможные причины кровотечения в верхнем отделе ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки (20-30 %), эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки (20-30 %), варикозно-расширенные вены пищевода (5-10 %), язва желудка (10-20 %), эрозивный эзофагит (5-10 %), ангиомы (5-10 %), артериовенозные мальформации (< 5 %), опухоли желудочно-кишечного тракта.

Возможные причины кровотечения из верхнего отдела ЖКТ (процент заболеваемости различен для различных возрастных групп): анальные трещины, ангиодисплазия, колит (радиационный, ишемический, инфекционный), карцинома толстой кишки, воспалительная болезнь кишечника, полипы толстой кишки, дивертикулез, язвенный колит, болезнь Крона, внутренний геморрой.

Что может влиять на результат?

Не следует отбирать образцы у пациентов в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации.

Важные замечания

• Данный анализ качественный и не может быть использован для определения количества или оценки изменений количества гемоглобина/трансферрина в кале.
• Чувствительность и специфичность. Порог чувствительности H&R FOB-Transferrin для гемоглобина человека – 50 нг/мл, для трансферрина – 4 нг/мл. По сравнению с гваяковой пробой H&R FOB-Transferrin проявляет чувствительность > 99 %, специфичность > 99 %.
  
• Перекрестные реакции. Были проведены исследования для выявления перекрестных реакций и интерференций H&R FOB-Transferrin. Не обнаружены перекрестные реакции с перечисленными кишечными патогенами, организмами и веществами, встречающимися в кале: ротавирус, астровирус, аденовирус, Escherichia coli, кампилобактер, лямблии, лактоферрин.
  
• Не требуется соблюдать диету перед проведением анализа. Не выявлено интерференций ни с какими пищевыми продуктами (витамин С, брокколи, морковь и т. п.).
  

Литература

• Walker C.W. Fecal occult blood tests reduce colorectal cancer mortality. Am Fam Physician. 2007 Jun 1; 75(11):1652-3.
• Chien-Hua Chiang, et al. A comparative study of three fecal occult blood tests in upper gastointestinal bleeding.
• Kaohsiung J. Med. Sci May 2006, Vol 22, No 5: 223-228.
• Hirofumi Miyoshi, et al. Accuracy of Detection of Colorectal Neoplasia using an Immunochemical Occult Blood Test in Symptomatic Referred Patients: Comparison of Retrospective and Prospective Studies. Internal Medicine Sept. 2000 Vol. 39, No. 9:701-706.