Анализ кала на скрытую кровь (гемоглобин (hHb) и трансферрин (hTf)

Иммунохроматографический тест для качественного выявления гемоглобина и трансферрина человека в кале с целью обнаружения желудочно-кишечного кровотечения, используемый для скрининга предраковых заболеваний и рака толстой кишки. 

Синонимы русские

Иммунохимический тест кала на скрытую кровь, анализ на гемоглобин и трансферрин в кале, скрытая кровь в кале, исследование кала на скрытую кровь, скрининг рака толстой кишки, колоректальный рак, скрытое кишечное кровотечение.

Синонимы английские

Hb and Tf stool test, H&R FOB-Transferrin, fecal immunochemical test, occult blood test, fecal occult blood test.

Метод исследования

Иммунохроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.
• Не следует отбирать образцы у пациентов в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации.

Общая информация об исследовании

Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90 % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30 % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния. Пятилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.

При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33 %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.

H&R FOB-Transferrin – анализ для качественного выявления гемоглобина и трансферрина в кале. Наличие крови в кале является важным фактором при обследовании пациентов с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение любой этиологии, не только при
колоректальном раке. Выявление гемоглобина человека в кале не является лучшим способом диагностики рака желудка или заболеваний верхнего отдела кишечника, поскольку гемоглобин разрушается по мере прохождения по кишечнику. Трансферрин более стабилен, чем гемоглобин, поэтому выявление трансферрина в кале может быть альтернативой для диагностики заболеваний верхнего отдела ЖКТ. Наличие крови в кале может являться единственным симптомом колоректального рака, хотя не во всех случаях кровь в кале вызвана раком.

Для чего используется исследование?

Для качественного выявления гемоглобина и трансферрина в кале с целью обнаружения желудочно-кишечного кровотечения.

Когда назначается исследование?

• Подозрение на скрытое кишечное кровотечение.
• Скрининг предраковых заболеваний (аденом) и рака толстой кишки.
• Диагностика кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой).

Что означают результаты?

Референсные значения

Трансферрин: не обнаружено.

Гемоглобин: не обнаружено.

Результат "не обнаружено" не исключает присутствия крови в кале, поскольку некоторые виды полипов и колоректального рака могут провоцировать периодическое кровотечение и не на всех стадиях заболевания. Кроме того, кровь может быть распределена в образце неравномерно.

Результат "обнаружено" говорит о наличии крови в образцах кала, что указывает на колоректальное кровотечение, однако может быть вызвано другими причинами: геморрой, анальные трещины, полипы прямой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, гастроэзофагельнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь. Каждый положительный результат должен быть подтвержден другими методами диагностики, чтобы определить точную причину и происхождение крови в кале.

Возможные причины кровотечения в верхнем отделе ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки (20-30 %), эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки (20-30 %), варикозно-расширенные вены пищевода (5-10 %), язва желудка (10-20 %), эрозивный эзофагит (5-10 %), ангиомы (5-10 %), артериовенозные мальформации (< 5 %), опухоли желудочно-кишечного тракта.

Возможные причины кровотечения из верхнего отдела ЖКТ (процент заболеваемости различен для различных возрастных групп): анальные трещины, ангиодисплазия, колит (радиационный, ишемический, инфекционный), карцинома толстой кишки, воспалительная болезнь кишечника, полипы толстой кишки, дивертикулез, язвенный колит, болезнь Крона, внутренний геморрой.

Важные замечания

• Данный анализ качественный и не может быть использован для определения количества или оценки изменений количества гемоглобина/трансферрина в кале.
• Чувствительность и специфичность. Порог чувствительности H&R FOB-Transferrin для гемоглобина человека – 50 нг/мл, для трансферрина – 4 нг/мл. По сравнению с гваяковой пробой H&R FOB-Transferrin проявляет чувствительность > 99 %, специфичность > 99 %.
  
• Перекрестные реакции. Были проведены исследования для выявления перекрестных реакций и интерференций H&R FOB-Transferrin. Не обнаружены перекрестные реакции с перечисленными кишечными патогенами, организмами и веществами, встречающимися в кале: ротавирус, астровирус, аденовирус, Escherichia coli, кампилобактер, лямблии, лактоферрин.
  
• Не требуется соблюдать диету перед проведением анализа. Не выявлено интерференций ни с какими пищевыми продуктами (витамин С, брокколи, морковь и т. п.).
  

Литература

• Walker C.W. Fecal occult blood tests reduce colorectal cancer mortality. Am Fam Physician. 2007 Jun 1; 75(11):1652-3.
• Chien-Hua Chiang, et al. A comparative study of three fecal occult blood tests in upper gastointestinal bleeding.
• Kaohsiung J. Med. Sci May 2006, Vol 22, No 5: 223-228.
• Hirofumi Miyoshi, et al. Accuracy of Detection of Colorectal Neoplasia using an Immunochemical Occult Blood Test in Symptomatic Referred Patients: Comparison of Retrospective and Prospective Studies. Internal Medicine Sept. 2000 Vol. 39, No. 9:701-706.