Желчные кислоты в крови

Исследование крови на желчные кислоты позволяет выявить нарушения в работе печени и желчевыводящих путей. Его назначают при подозрении на холестаз – патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения процессов выработки, выделения и оттока желчи из печени и желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

Синонимы русские

Анализ крови на желчные кислоты, анализы для проверки поджелудочной железы и печени, желчные кислоты, скрининг функций печени и поджелудочной железы.

Синонимы английские

Bile acid test, bile salt test.

Метод исследования

Ферментативный колориметрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная кровь.

Общая информация об исследовании

Желчные кислоты – это органические кислоты, представляющие собой конечные продукты обмена холестерина. Они образуются в печени и в составе желчи поступают в желчный пузырь, где накапливаются и концентрируются. При приеме пищи желчь с желчными кислотами поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где участвует в переваривании жиров (эмульгирует жиры), способствуя тем самым пищеварению. В кишечнике 90 % поступивших желчных кислот впоследствии подвергается обратному всасыванию. Они способствуют нормальному функционированию кишечной микрофлоры.

Нарушение выработки и оттока желчи называют холестазом. Характерные признаки холестаза:

• мучительный кожный зуд, который возникает преимущественно ночью и усиливается после тёплого душа;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• повышенная утомляемость и слабость.

Холестаз может быть внепечёночным и внутрипечёночным. При внепечёночном холестазе блокируются протоки, по которым желчь отходит от печени, а при внутрипечёночном – желчные протоки внутри органа.

Возможные причины холестаза:

• механическая обструкция желчных протоков камнями или опухолями;
• нарушение образования желчи клетками печени;
• гепатит;
• генетические нарушения (доброкачественный рецидивирующий внутрипечёночный холестаз, прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз, дефицит ABCB4, эритропоэтическая протопорфирия);
• цирроз;
• пороки развития желчных протоков (билиарная гамартома, синдром Кароли);
• паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолёз, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз).

Анализ на желчные кислоты позволяет выявить патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, но не может определить их причину. Для этого используют дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Определение уровня желчных кислот считают наиболее полезным тестом в диагностике внутрипеченочного холестаза беременности (состояние проявляется мучительным зудом кожи и опасно тем, что повышает риск преждевременных родов и нарушений развития плода). Это достаточно редкое временное патологическое состояние, предположительно связанное с активацией метаболизма стероидов на фоне беременности и определенной генетической предрасположенностью. Оно затрагивает примерно 1 % беременных и прекращается сразу после родов. Уровень желчных кислот при холестазе беременности повышен по меньшей мере втрое (возможно повышение и в 10–100 раз относительно обычных пределов).

Концентрацию желчных кислот натощак более 40 мкмоль/л у беременной связывают с повышением риска преждевременных родов и неблагоприятных последствий для плода. Аминотрансферазы (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) при этом состоянии могут быть в пределах нормы или умеренно повышенными. Уровень щелочной фосфатазы почти всегда выше нормы (интерпретация затруднена возможным повышением концентрации ее плацентарного изофермента).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики холестаза (в комплексе тестов оценки состояния печени).
• Для оценки состояния печени при различных заболеваниях, в том числе у больных хроническим гепатитом С, у беременных и т. д.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на нарушение оттока желчи.
• При подозрении на холестаз беременных.
• При наличии кожного зуда неустановленной причины.

Что означают результаты?

Референсные значения: < 6 мкмоль/л.

Повышение уровня желчных кислот:

• значительное повышение – при нарушениях оттока желчи, патологии печени и желчевыводящих путей:
• цирроз печени;
• гепатит;
• холестаз;
• алкогольное и лекарственное поражение печени;
• тромбоз портальной вены;
• закупорка печеночной вены – синдром Бадда – Киари;
• холангиты (воспаление желчевыводящих протоков);
• болезнь Вильсона – Коновалова (генетическое заболевание, при котором вследствие нарушения обмена меди она накапливается в печени и оказывает токсическое действие);
• гемохроматоз (генетическое заболевание, которое проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах).

Что может влиять на результат?

После приема пищи уровень желчных кислот лишь слегка повышается у здоровых людей, но значительно увеличивается у лиц с различными заболеваниями печени.

Важные замечания

• Данное исследование не подходит для дифференциальной диагностики болезней печени, и в случае отклонений от нормы его необходимо использовать в комплексе с другими методами оценки функции печени.
• Такие метаболические нарушения, как синдромы Жильбера, Дабина – Джонсона, Криглера – Найяра, не вызываютповышения концентрации желчных кислот в сыворотке.

Литература

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018.
• Евсютина Ю. В., Ивашкин В. Т. Метаболизм желчных кислот, заболевания печени и микробиом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28. – № 2. – С. 4–10.
• Клинические рекомендации. Внутрипеченочный холестаз при беременности. Российское общество акушеров-гинекологов. МЗ РФ. – 2020.
• Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, et al. Primary biliary cholangitis: 2021 practice guidance update from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2022; 75:1012.
• Burtis C. A., Bruns D. E. Tietz fundamentals of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2014.
• Gardiner F. W. et al. The prevalence and pregnancy outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy: A retrospective clinical audit review //Obstetric medicine. – 2019. – Т. 12. – № 3. – С. 123–128.
• Ovadia C. et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses // The Lancet. – 2019. – Т. 393. – № 10174. – С. 899–909.