Yersinia enterocolitica (серотипы O:3, O:9), РНГА

Исследование, выявляющее специфические антитела серотипов О:3, О:9 к возбудителю иерсиниоза методом РПГА (реакции пассивной, или непрямой, гемагглютинации). Y. enterocolitica часто провоцирует симптомы, сходные с симптомами острых воспалительных заболеваний ЖКТ, аппендицита. Серотипы Yersinia enterocolitica O:3 и O:9 – одни из тех, которые чаще всего вызывают иерсиниоз. Серовары O:3 имеют большую энтеротоксичность, а O:9 – большую инвазивность. Результат исследования выдается в полуколичественном формате: результат (положительный или отрицательный) и титр. Исследование необходимо проводить со 2-й недели заболевания не менее двух раз – диагностически достоверным является 4-кратный и более интенсивный прирост уровня антител в парных сыворотках, отобранных с интервалом 10-15 дней.

Синонимы русские

Иерсиния энтероколитика, РПГА (реакция пассивной геммагглютинации), полуколичественно; иерсиниоз; антитела к иерсиниозу, полуколичественный анализ.

Синонимы английские

Y. enterocolitica, serotypes O:3 and O:9.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии – грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий. Патогенные для человека виды бактерий: Y. Enterocolitica – возбудитель кишечного иерсиниоза; Y. Pseudotuberculosis – возбудитель внекишечного иерсиниоза (псевдотуберкулёза); Y. Pestis – возбудитель чумы. Y. enterocolitica широко распространены во многих странах мира, являясь причиной спорадической (единичной) и групповой заболеваемости.

Y. enterocolitica опасны не только для человека, но и для многих животных. В распространении инфекции большое значение имеют грызуны. Бактерии устойчивы к окружающей среде, способны размножаться и накапливаться в почве, водопроводной воде, но быстро гибнут под действием солнечных лучей и при кипячении. Инфекция переносится больным человеком при близком контакте, через предметы гигиены, зараженным животным (мыши, грызуны) или с почвой, загрязненной фекалиями больных животных. Отмечается сезонность инфекции – большинство случаев регистрируется в холодное время года, что связано с массовой миграцией грызунов в продуктовые хранилища. Возможны как единичные случаи заражения, так и эпидемические вспышки в коллективах.

К настоящему времени установлена повсеместная циркуляция Y. enterocolitica среди различных видов животных. Особое внимание привлекают свиньи как носители Y. enterocolitica и один из источников возбудителей иерсиниоза. Y. enterocolitica с разной частотой (от 5,8 % до 26,9 %) обнаруживали в фекалиях и миндалинах здоровых свиней, в свинине, в плодах и их оболочках в разных странах Европы; в России – более 10 %. В мясе цыплят, сосисках, свином фарше их обнаруживали в 10-17 % случаев; нередко выявляли обсемененность молока и молочных продуктов. Ведущая роль сельскохозяйственных животных в заражении людей подтверждена многочисленными случаями иерсиниоза среди профессиональных групп населения из очагов (например, свиноводческие комплексы).

Имеются сообщения о семейных случаях иерсиниоза, в которых доказана роль продуктов, зараженных Y. enterocolitica серотипа O:3 и серотипа O:21, вызывавших тяжелые заболевания с летальными исходами в США и Японии. Крупные вспышки иерсиниоза (172 случая), связанные с употреблением молока, были отмечены в США. В Монголии заболевания 187 человек были обусловлены Y. enterocolitica серотипов O:5,27 и O:9 и связаны с употреблением в пищу импортированных цитрусовых. В России описаны групповые заболевания, вызванные употреблением воды. На протяжении ряда лет иерсиний различных серо- и биотипов выделяют из воды на территории Санкт-Петербурга и его окрестностей. В отечественных источниках распространение иерсиниоза у людей часто связывают с инфицированными овощами (морковь, капуста, лук, картофель) и фруктами после длительного хранения. Чаще болеют дети в возрасте до 14 лет, в единичных случаях наблюдали иерсиниоз у детей 1-го года жизни. Больных иерсиниозом регистрируют в течение всего года с весенним подъемом в марте – мае и возрастанием числа случаев в осенне-зимние месяцы.

Тяжесть заболевания зависит от свойств (вирулентности) возбудителя, количества бактерий, попавших в организм, возраста инфицированного, состояния его иммунной системы и сопутствующих заболеваний, генетических особенностей. Чаще им страдают дети. Инкубационный период иерсиниоза продолжается от 1-2 до 12-20 дней. У большинства больных отмечается острое начало болезни, в трети случаев – постепенное с нарастанием клинической симптоматики на второй неделе. При остром начале заболевания превалируют лихорадка, симптомы общей интоксикации и поражение желудочно-кишечного тракта. В клинической картине преобладают признаки поражения желудочно-кишечного тракта: отмечается тошнота, повторяющаяся рвота, вздутие живота и диарея. Чаще встречаются энтериты, энтероколиты, гастроэнтероколиты. Максимально высокая температура тела держится в первые два дня, но может присоединиться и на 3-б-й день болезни. Температурная реакция у больных сопровождается другими проявлениями интоксикации. Наиболее часто больные жалуются на снижение аппетита, слабость, недомогание, головную боль. Озноб наблюдается только в первые дни болезни. Остальные симптомы интоксикации отличаются длительностью и монотонностью. Даже к периоду реконвалесценции (клиническое выздоровление) у четверти больных могут сохраняться слабость, головная боль, снижение аппетита.

При остром течении наблюдают цикличность клинических проявлений болезни. После периода разгара у больных с гладким течением иерсиниоза наступает период обратного развития клинических симптомов (3-4 недели). Однако может длительно сохраняться гепатомегалия, боли в животе, признаки астеновегетативного синдрома, артралгии. При иерсиниозе частота рецидивов и затяжного течения заболевания в 2 раза превышает таковые при псевдотуберкулезе. Доказано, что с серовариантом Y. enterocolitica O:9 связано преимущественно острое течение иерсиниоза, в то время как затяжные и рецидивирующие формы инфекции ассоциируются с серовариантами O:3 и O:6.

Y. enterocolitica объединяет большое число серотипов, чрезвычайно различных по своим вирулентным свойствам. Существуют также различия в проявлении патогенных свойств не только в пределах видов иерсиний, но также внутри отдельных серологических вариантов: от выраженной степени до их отсутствия у отдельных представителей. В этой связи определение патогенности изолированных иерсиний, серологическое типирование является крайне важным. Оно необходимо для оценки этиологической (причинной) значимости выделенных бактерий. Вследствие разнообразия клинических проявлений иерсиниоз может сопровождаться проявлениями, сходными с аналогичными признаками 36 нозологических форм. Для повышения эффективности диагностики важна дифференциальная диагностика иерсиниозов с различными инфекционными и другими болезнями.

Серотипы микроорганизма Y. enterocolitica выделяются по О-антигену. Чаще всего заболевания вызывают всемирно распространенные штаммы, принадлежащие к серогруппе O:3 (биотип 4); O:5,27 (биотипы 2 и 3), O:8 (биотип 1 В) и O:9 (биотип 2). Большинство изолятов относится к серотипам O:3 и O:9, причем серовары O:3 имеют большую энтеротоксичность, а O:9 – большую инвазивность. Иерсинии серовара O:3 несут плазмиды вирулентности, в связи с чем чаще вызывают генерализацию инфекционного процесса.

Данное исследование представляет собой обнаружение антител серотипов O:3, O:9 к антигенам возбудителя иерсиниоза методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Также встречается название РПГА – реакция пассивной гемагглютинации.

Для чего используется исследование?

Выявление антител к иерсиниозу с определением серотипа бактерии О:3, О:9.

Когда назначается исследование?

• Подозрение на иерсиниоз.
• Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, острых инфекционных заболеваний с полиорганным поражением и скарлатиноподобной сыпью.
• Выяснение причин реактивного артрита.
• Ретроспективное подтверждение диагноза.
• Подозрение на острый аппендицит.
• Определение причин воспаления кишечника и его лимфоузлов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат (anti-Yersinia enterocolitica O:3): отрицательно.

Результат (anti-Yersinia enterocolitica O:9): отрицательно.

Отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования;
• отсутствие инфицированности серотипом, в отношении которого производится исследование;
• низкое содержание, а также отсутствие антител – в частности, в ранний период инфекционного процесса.

Положительный результат:

• текущая или ранее перенесенная инфекция.

Исследование необходимо проводить не менее двух раз – диагностически достоверным является 4-кратный и более интенсивный прирост уровня антител в парных сыворотках, отобранных с интервалом 10–15 дней.

Важные замечания

• У HLA-B27-положительных лиц более высокий риск развития реактивного артрита и аутоиммунных заболеваний при иерсиниозной инфекции.
• Исследование проводят со 2-й недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней.
• Результат исследования не всегда является достаточно специфичным и в целом достаточным критерием для формирования заключения. Он не должен служить для самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов обследования.

Также рекомендуется

07-114 Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgА, качественно

07-115 Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgM, качественно

07-116 Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgG, качественно

07-144 Yersinia pseudotuberculosis, РНГА

09-101 Yersinia pseudotuberculosis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

09-150 Yersinia enterocolitica, ДНК [реал-тайм ПЦР]

10-051 Посев на Yersinia spp.

10-056 Посев кала на условно-патогенную флору без определения чувствительности к антибиотикам

09-102 Shigella и энтероинвазивные штаммы E. coli, ДНК [реал-тайм ПЦР]

42-087 Выявление гена гистосовместимости HLA-B27. Определение предрасположенности к развитию спондилоартропатий (в т.ч. анкилозирующего спондилита – болезнь Бехтерева)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, ревматолог.

Литература

• Бехтерева М.К., Воскресенская Е.А., Иванова В.В., Кокорина Г.И., Тихомирова О.В., Фролочкина Т.Н., Ценевая Г.Л. Псевдотуберкулез и иерсиниоз (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия). Методические рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Научно-исследовательский институт детских инфекций. СПб., 2005.
• Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – К.: Здоровье, 2000 – Т. 1.: 458-497.
• Калашников Д.С. Хромогенные среды, между классикой и современностью. Обзор продукции компании Chromagar. 2015/09.
• Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.: ООО МИА, 2006: 401-404 с.
• Справочник заболеваний MedElement. Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (A04.6). https://diseases.medelement.com/disease/33.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 923-929.