Антитела к дрожжеподобным грибам (Candida albicans, IgA)

Candida albicans является частью нормальной микрофлоры кишечника, однако в ряде случаев усиленный рост этих микроорганизмов приводит к нарушению равновесия и развитию кандидоза. Микроорганизмы или цитоплазматические антигены C. albicans стимулируют развитие иммунного ответа, результатом чего является продукция специфических антител к антигенам Candida albicans. На первом этапе происходит продукция иммуноглобулинов класса IgM. Усиленный рост Candida на поверхности слизистых ведет к синтезу специфических антител класса А (IgA). Выявление иммуноглобулинов IgA, IgM к грибам рода Candida может быть использовано для диагностики кандидозов различной этиологии в совокупности с микробиологической диагностикой и с учетом клинических симптомов заболевания.

Синонимы русские

Иммуноглобулины IgA, кандидоз, серологические тесты при кандидозе.

Синонимы английские

IgA antibodies, candidiasis, Candida antibody.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Candida albicans (C. albicans) – это дрожжеподобный гриб, являющийся представителем нормальной микробиоты кожи и слизистых оболочек человека, который при определенных условиях становится причиной поверхностного или инвазивного (системного, висцерального) кандидоза. Род Candida включает и другие виды (C. glabrata, C. dubliniensis, C. кrusei), однако C. albicans  – это самый распространенный вид, который имеет наибольшее клиническое значение.

Когда Candida аlbicans находится под контролем иммунной системы и сбалансирована с другими бактериями, она не представляет никакой проблемы для организма. Но когда эти грибы выходят из-под контроля и начинают разрастаться – появляются различные симптомы, включая аллергии, усталость, головные боли, вздутие живота, расстройства пищеварения, вагинит, артрит, мышечную слабость, боли в суставах, заложенность носа, боль или стеснение в груди, помутнение зрения, гипогликемию, рассеянный склероз, болезнь Крона, туманное мышление и многие другие.

Распространению заболевания способствуют широкое применение антибиотиков, употребление рафинированных углеводов и дрожжей, нарушение иммунитета вследствие воздействия токсинов окружающей среды, плохое питание и образ жизни.

Candida аlbicans в организме производит до 180 различных токсинов, которые могут повлиять на печень, гормональный баланс, ухудшают иммунитет и вызывают тягу к сладкому. Здоровая иммунная система поддерживает баланс Candida с другими микроорганизмами на слизистых оболочках, но при определенных условиях они начинают разрастаться и, выйдя из-под контроля, попадают в систему кровообращения. 

Часто Candida albicans является причиной оральных и генитальных инфекций (молочницы), а также кандидозного онихомикоза (грибкового поражения ногтей).

Для диагностики C. albicans используется несколько методов, в том числе микроскопия мазка/соскоба после обработки раствором гидроксида калия KOH, микроскопия нативного мазка (для вульвовагинита), посев на среду (культуральный метод), методы молекулярной диагностики (РТ-ПЦР), выявление антигенов гриба или антител к нему (серологические тесты).

Серологические тесты основаны на выявлении в крови иммуноглобулинов различных классов, продуцируемых при распознавании антигенов микроорганизма иммунной системой человека. Существуют определенные закономерности развития иммунного ответа при взаимодействии с любым микроорганизмом, в том числе и с дрожжеподобными грибами вида C. albicans. При первичном контакте с C. albicans раньше других классов формируются иммуноглобулины класса IgM, которые достигают наиболее высокого титра по сравнению с иммуноглобулинами других классов при первичной инфекции и используются в качестве индикатора первичной инфекции. Затем появляются специфические антитела класса IgG, и усиленный рост Candida на поверхности слизистых ведет к синтезу специфических антител класса IgA.

Многие люди являются "здоровыми носителями" C. albicans. Дрожжевые грибы могут быть выявлены примерно у 60 % взрослых здоровых людей в полости рта и у 12 % женщин во влагалище. Колонизация кожи и слизистых C. albicans также сопровождается развитием иммунного ответа и формированием иммуноглобулинов. Таким образом, в крови многих здоровых людей, не страдающих кандидозом, могут быть обнаружены антитела к C. albicans. Поэтому тест не позволяет дифференцировать "здоровое носительство" от клинически значимого заболевания. Из-за недостаточно высокой специфичности анализ на антитела используется в качестве дополнительного теста для диагностики поверхностного кандидоза и уступает таким методам, как клинический осмотр и микроскопия мазка/соскоба после обработки KOH.

Исследование не является специфичным для кандидоза, однако является специфичным для микроорганизма: в тесте выявляются иммуноглобулины к C. albicans, но не к другим видам дрожжеподобных грибов. Видовая идентификация Candida очень важна, так как эти дрожжеподобные грибы имеют разную чувствительность к противогрибковым препаратам. Так, например, представители Candida krusei характеризуются видовой (врождённой) устойчивостью к азоловым антимикотикам. Следует отметить, что существуют и другие, более точные методы определения видовой специфичности дрожжеподобных грибов (культуральный метод, ПЦР).

Определение антител IgA дает возможность ранней диагностики инфекции; позволяет диагностировать активную или хроническую стадии инфицирования, поэтому может использоваться в целях мониторинга динамики серологических изменений в ходе этиотропной фармакотерапии кандидоза и последующего контроля излеченности пациента, для оценки силы и качества иммунного ответа организма на активацию грибкового возбудителя.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики кандидоза.

Когда назначается исследование?

• Дифференциальная диагностика смешанных инфекций, вызванных грибами Candida и бактериями;
• диагностика инвазивных (системных) форм кандидоза;
• оценка эффективности противогрибковой терапии;
• исследование специфического иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Candida;
• до и после курса антимикотической терапии инвазивного кандидоза (также в качестве дополнения к основным методам диагностики кандидоза).

Что означают результаты?

Референсные значения

КП (коэффициент позитивности)*: 0–0,85 (не обнаружены).

Интерпретация результатов

Компонент	Референсные значения	Интерпретация
КП	< 0,85	Антитела не обнаружены
	0,85–1	Рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней
	≥ 1	Антитела обнаружены

* Коэффициент позитивности – КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

Отрицательный/сомнительный результат:

• отсутствие инфекции;
• слабая иммунная реакция пациента;
• низкий уровень антител.

Положительный результат:

• острый кандидоз;
• хронический кандидоз;
• бессимптомное носительство.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном сомнительном результате результат следует рассматривать как отрицательный.

Антитела класса IgA к C. albicans вырабатываются спустя 2-3 недели после инфицирования. Уровень антител прямо пропорционален тяжести инфекции – в острую фазу происходит увеличение синтеза антител IgA, а в хроническую – снижение.

Что может влиять на результат?

Положительный анализ часто отмечается при тяжелом течении вагинита с выраженным угнетением нормальной микрофлоры влагалища и усиленным развитием оппортунистической микробной флоры (кокковые бактерии, протей, грибки).

Отрицательный результат диагностики в большинстве случаев означает, что кандидемия отсутствует.

Однако следует помнить, что у иммунокомпетентных лиц с выраженной иммуносупрессией иммунный ответ организма может быть настолько слабым, что его силы недостаточно для выработки иммуноглобулинов в ответ на генерализацию грибковой инфекции. В таких случаях даже при ее системной форме антитела к кандиде в крови могут не появляться и, соответственно, не обнаруживаться серологическими тестами.

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, инфекционист, педиатр.

Также рекомендуется

[09-001] Candida albicans, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[10-004] Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов

[07-012] Candida albicans, IgG

[09-116] Фемофлор – 16 [реал-тайм ПЦР]

Литература

1. Quindós G, Moragues MD, Pontón J. Is there a role for antibody testing in the diagnosis of invasive candidiasis? Rev Iberoam Micol. 2004 Mar;21(1):10-4.
2. Ellepola AN, Morrison CJ. Laboratory diagnosis of invasive candidiasis. J Microbiol. 2005 Feb;43 Spec No:65-84.
3. Jones JM. Laboratory diagnosis of invasive candidiasis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jan;3(1):32-45. Review.