Триптаза

Определение в крови концентрации триптазы – главного клинико-лабораторного маркера активации мастоцитов (тучных клеток), используемое для диагностики мастоцитоза и аллергических реакций.

Синонимы русские

Маркер активации мастоцитов (тучных клеток); маркер мастоцитоза.

Синонимы английские

Tryptase.

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Триптаза – это трипсиноподобный фермент, обнаруживаемый в гранулах мастоцитов (тучных клетках) и базофилов. Концентрация триптазы в мастоцитах примерно в 300 раз больше, чем в базофилах. Существует 5 изоформ этого фермента (альфа, бета, гамма, дельта и эпсилон), причем бета-триптаза – это преобладающая в гранулах мастоцитов изоформа. Физиологическая роль триптазы до конца не ясна, однако известны ее разнообразные провоспалительные эффекты, в том числе инактивация бронхорасширяющих медиаторов, разрушение вазоактивного интестинального пептида, усиление проницаемости сосудистой стенки и экспрессии молекул адгезии VCAM-1. В результате активации и дегрануляции мастоцитов уровень триптазы в крови возрастает.

Активация мастоцитов сопровождается характерными "аллергическими" симптомами в виде кожного зуда, крапивницы, ринореи, чихания, кашля и слезотечения и может иногда достигать степени анафилаксии. Эти признаки, однако, не всегда говорят об аллергии, они также могут наблюдаться при системном мастоцитозе и других миелопролиферативных заболеваниях, для которых характерна активация мастоцитов и повышение уровня триптазы в крови даже без какого-либо аллергена. Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с симптомами активации мастоцитов, проводят лабораторные исследования, в том числе анализ на триптазу крови.

Не существует единого мнения о том, какой уровень повышения триптазы считается патологическим. Считается, что превышение концентрации триптазы более 20 нг/мл от нормального значения (менее 10-15 нг/мл) или по крайней мере на 20 % от повышенного значения (более 15 нг/мл) свидетельствует об активации мастоцитов.

Уровень триптазы рекомендуется исследовать несколько раз: на фоне клинических симптомов заболевания, через несколько часов и через несколько дней после прекращения симптомов. Время полужизни триптазы больше, чем, например, гистамина, что делает триптазу очень удобным клинико-лабораторным маркером активации мастоцитов. Пациенты с повышенным базовым уровнем триптазы должны быть обследованы на предмет мастоцитоза. Стойкое повышение уровня триптазы более 20 нг/мл является одним из малых критериев диагностики мастоцитоза. Концентрация триптазы обычно достигает высоких значений (более 200 нг/мл) при агрессивном течении системного мастоцитоза. На фоне применения иммуносупрессивных препаратов концентрация триптазы снижается, поэтому этот клинико-лабораторный маркер может быть использован для контроля лечения мастоцитоза. Следует отметить, что стойкое повышение триптазы – характерный, но не абсолютно специфический признак мастоцитоза (специфичность – около 98 %). Оно может наблюдаться и при других миелопролиферативных заболеваниях, хронической почечной недостаточности и даже у здоровых людей. Также чувствительность анализа на триптазу в отношении мастоцитоза составляет около 83 %, поэтому отрицательный результат не позволяет исключить заболевание.

Нормализация уровня триптазы через 12-14 часов после прекращения симптомов, напротив, свидетельствует скорее об аллергическом эпизоде. Интересно, что у некоторых пациентов с очевидными симптомами анафилаксии уровень триптазы остается в пределах нормы. Это может быть отчасти обусловлено эффектами триптазы (при локальном нарастании ее концентрации, например при отеке гортани, не сопровождающемся повышением уровня триптазы в крови) или преимущественным участием базофилов, а не мастоцитов, в патогенезе анафилактической реакции у данного пациента. Таким образом, так же как и в случае с мастоцитозом, отрицательный результат теста не исключает анафилаксию.

Исследование триптазы может быть дополнено исследованием других медиаторов мастоцитов (гистамина, лейкотриенов и простагландинов), а также общего и специфических иммуноглобулинов IgE. При подозрении на аллергию через 4-6 недель после эпизода заболевания целесообразно провести кожные аллергические пробы.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с симптомами активации мастоцитов (анафилактические реакции, системный мастоцитоз);
• для контроля лечения мастоцитоза с помощью иммуносупрессивных препаратов.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов активации мастоцитов: кожного зуда, крапивницы, ринореи, чихания, кашля, одышки, боли в грудной клетке, слезотечения, гипотензии, боли в области живота, нарушения ритма сердца, потери сознания и других;
• при наличии пигментной крапивницы;
• при лечении мастоцитоза иммуносупрессивными препаратами.

Что означают результаты?

Референсные значения: ‹ 11 мкг/л.

Положительный результат:

• мастоцитоз;
• острый миелобластный лейкоз;
• миелодиспластические синдромы;
• гиперэозинофильный синдром;
• аллергия;
• формирование рубца;
• интоксикация героином;
• инфаркт миокарда;
• политравма;
• гипоксия;
• хроническая почечная недостаточность.

Отрицательный результат:

• норма;
• локальная активация мастоцитов (например, отек гортани);
• особые случаи анафилаксии, преимущественно опосредованные дегрануляцией базофилов;
• эффективное лечение заболевания.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента появления симптомов;
• форма мастоцитоза (наиболее выраженное повышение триптазы наблюдается при агрессивном течении системного мастоцитоза).

Важные замечания

• Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
• результат анализа оценивают с учетом данных анамнестических, клинических и других лабораторных исследований.

Также рекомендуется

[02-025] Лейкоцитарная формула

[06-189] Гистамин в крови

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21–090] Определение специфических IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам

[21–673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

[21–675] Фадиатоп (ImmunoCAP)

Кто назначает исследование?

Аллерголог, дерматолог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Sandes AF, Medeiros RS, Rizzatti EG. Diagnosis and treatment of mast cell disorders: practical recommendations. Sao Paulo Med J. 2013;131(4):264-74.
• Michalska-Krzanowska G. Tryptase in diagnosing adverse suspected anaphylactic reaction. Adv Clin Exp Med. 2012 May-Jun;21(3):403-8. Review.
• Valent P, Horny HP, Triggiani M, Arock M. Clinical and laboratory parameters of mast cell activation as basis for the formulation of diagnostic criteria. Int Arch Allergy Immunol. 2011;156(2):119-27.