Тестостерон свободный в слюне, ВЭЖХ

Свободный тестостерон – биологически активная фракция стероидного полового гормона тестостерона, не связанная с белками крови. Уровень тестостерона в слюне может использоваться в качестве оптимального маркера при диагностике андрогенного статуса организма как у мужчин, так у женщин и детей. Исследование предназначено для количественного измерения уровня свободной фракции тестостерона в слюне и предлагается как способ определения биологически активного гормона. Большая часть циркулирующего в крови тестостерона связана с белками: около 60 % с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), оставшаяся часть (кроме 2-3 %) нековалентно связана с альбумином. Биологической активностью обладают свободный тестостерон и связанный с альбумином. Концентрация тестостерона в слюне хорошо коррелирует с концентрацией свободной фракции тестостерона в крови.

Синонимы русские

Тестостерон прямой, стероидный андрогенный гормон.

Синонимы английские

Testosterone Free, Testosterone Direct, Unbound Testosterone.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Слюну.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление кофеина, алкоголя, физические нагрузки.
• Не курить в течение 1 часа до сбора слюны.
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.
• За 30 минут до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.

Общая информация об исследовании

Тестостерон – стероидный гормон из группы андрогенов (мужских половых гормонов). У мужчин вырабатывается клетками Лейдига в яичках и в небольшом количестве в коре надпочечников, у женщин – в яичниках и надпочечниках. Основными функциями тестостерона являются контроль над правильным развитием мужских половых органов, увеличение объема скелетных мышц, стимуляция сперматогенеза, роста волос на кожных покровах в области лица, подмышечных впадин, лобка. Секреция гормона меняется с возрастом –  нарастает до 30 лет, а после 50 начинает снижаться. Также отмечаются и суточные колебания тестостерона: пик между 4 и 8 часами утра и минимум между 16 и 20 часами вечера.

При избыточном образовании андрогенов у женщин возникает вирилизация (вторичные половые признаки, характерные для мужчин), гирсутизм (чрезмерное оволосение по мужскому типу), огрубение голоса, гипертрофия клитора. Так как тестостерон стимулирует функцию сальных желез, его повышение часто связывают с развитием угревой сыпи. Сниженный синтез тестостерона у мужчин ведет к гипогонадизму (недоразвитию половых желез), оволосению по женскому типу, слабому развитию скелетной мускулатуры, недоразвитию наружных половых органов, бесплодию, увеличению молочных желез, ожирению. Недостаточная продукция данного андрогена у пожилых мужчин увеличивает риск остеопороза.

Общий тестостерон делится на 3 вида: тестостерон свободный (не связанный с белком, 1–4 % от общего), тестостерон, соединенный с глобулином, связывающим половые гормоны (60-70 %), и тестостерон, связанный с альбумином (слабосвязанный тестостерон, 25-40 %). Свободная и слабосвязанная формы – это биодоступный тестостерон, то есть обладающий биологической активностью. Связанный тестостерон, в свою очередь, не является активным.

Уровень свободного тестостерона не зависит от изменений концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Поэтому, если ГСПГ повышен (при гипертиреоидизме, циррозе, приеме пероральных контрацептивов и противоэпилептических средств, гиперэстрогенных состояниях, в том числе беременности) или снижен (при гипотиреоидизме, ожирении, избытке андрогенов, нефритическом синдроме), тест на свободный тестостерон будет более информативным, чем на общий.

Для чего используется исследование?

• Для уточнения причин преждевременного полового развития и задержки пубертатного периода у мальчиков.
• Для выявления причин импотенции и бесплодия у мужчин.
• Для диагностики тестостеронпродуцирующих опухолей половых желез.
• В целях дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников, андрогенсекретирующих опухолей и других причин вирилизации у женщин.
• Для мониторинга уровня тестостерона при антиандрогенной терапии у больных раком простаты (фармакологическая кастрация).
• Для выявления причин угревой сыпи.
• Для диагностики гипоталамо-гипофизарных нарушений, оценки функции эндокринной системы организма.
• В ситуациях, когда снижен ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) (гипотиреоидизм, избыток андрогенов, ожирение)
• Для уточнения пола новорождённых с неоднозначными половыми признаками.

Когда назначается исследование?

• При повышенном или сниженном уровне SHBG.
• Мужчинам:
  • бесплодие, облысение, угревая сыпь, апластическая анемия, опухоли надпочечников, контроль при приёме глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов, нарушение потенции, снижение либидо, мужской климакс;
  • дифференциальная диагностика формы гипогонадизма;
  • хронический простатит;
  • остеопороз.

• Женщинам:
  • невынашивание беременности, бесплодие;
  • облысение;
  • угревая сыпь; жирная себорея;
  • апластическая анемия;
  • опухоли надпочечников;
  • контроль при приёме глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов;
  • гирсутизм;
  • ановуляция, аменорея, олигоменорея;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • синдром поликистозных яичников;
  • адреногенитальный синдром;
  • миома матки, эндометриоз;
  • новообразования молочной железы;
  • гипоталамо-гипофизарный синдром периода полового созревания;
  • гипоплазия матки и молочных желез.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для женщин: 0.090 - 0.340 нг/мл

Для мужчин: 0.120 - 0.480 нг/мл

Повышение значений

У обоих полов:

• приём таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, фенитоин, рифампин, тамоксифен;
• чрезмерные физические нагрузки.

У мужчин:

• опухоли яичек и надпочечников;
• врождённая гиперплазия и дисфункция коры надпочечников (сопровождает дефицит ферментов 21– или 11–гидроксилазы);
• раннее половое созревание у мальчиков;
• синдром Иценко – Кушинга;
• синдром Рейфенштейна;
• прием лекарственных препаратов, таких как гонадотропин, нафарелин.

У женщин:

• гирсутизм, вирилизация;
• синдром поликистозных яичников;
• овариальные опухоли;
• опухоли надпочечников, гиперплазия надпочечников;
• синдром Иценко – Кушинга;
• прием лекарственных препаратов, таких как правастатин, пероральные контрацептивы.

Снижение значений

У мужчин:

• частичный или полный гипогонадизм.

Гипергонадоторопный гипогонадизм (первичный)

Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены. Сопровождается снижением как биодоступного/свободного уровня тестостерона, так и общего. Наблюдается при:

• синдроме Клайнфелтера;
• феминизации яичек;
• тестикулярной травме или ишемии (орхидэктомия), крипторхизме;
• аутоиммунные заболевания.

Гипогонадотропный гипогонадизм ("вторичный"  – обусловлен повреждением гипофиза; "третичный"  – вызван изменениями на уровне гипоталамуса). Наблюдается снижение уровня ЛГ и ФСГ:

• синдром Каллмана и Прадера – Вилли;
• врождённый гипопитуитаризм;
• гипофизарные или гипоталамические опухоли;
• гиперпролактинемия;
• травма, облучение головы.

У женщин:

• при первичной или вторичной овариальной недостаточности.

Также рекомендуется

• Тестостерон
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Эстрадиол
• Прогестерон
• Пролактин
• Дигидротестостерон
• Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)
• Антитела к стероидпродуцирующим клеткам яичка
• Ингибин B
• Антимюллеровский гормон
• Андростендион
• 17-кетостероиды (17-КС) в моче
• 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
• Спермограмма
• Гормонозависимое нарушение сперматогенеза
• Генетические причины мужского бесплодия

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, гинеколог, андролог, уролог, репродуктолог.

Литература

1. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 pp.
2. Fisher D.A. The Quest diagnostics manual. Endocrinology test selection and interpretation, 4th ed. San Juan Capistrano, CA: Quest Diagnostics Nichols Institute, 2007:369 pp.
3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed  Normal, Illinois, 2007:366 pp.