ДНК возбудителей протозойных инфекций (Lamblia Intestinalis Giardia, Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Isospora belli, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica)

Комплексное лабораторное обследование для выявления основных протозойных инфекций человека. Протозойные инфекции главным образом связаны с желудочно-кишечными симптомами (диарея), от легких до умеренных, а также с потерей веса и хронической усталостью. ПЦР-исследование – быстрый и чувствительный метод выявления инфицирования. Протозойные инфекции могут иметь сходные клинические проявления (нарушения функций желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции), поэтому целесообразно проводить одновременный скрининг на самые распространенные патогены, вызывающие заболевания: лямблиоз (лямблия интестиналис), бластоцитоз (бластоциды хоминис), диэнтамебиаз (диентамеба фрагилис), изоспороз (изоспора белли), криптоспоридиоз (криптоспоридии парвум), амебиаз.

Синонимы русские

Анализы на протозойные инфекции, желудочно-кишечные инфекции, "Протоскрин", лямблиоз (лямблия интестиналис), бластоцитоз (бластоциды хоминис), диэнтамебиаз (диентамеба фрагилис), изоспороз (изоспора белли), криптоспоридиоз (криптоспоридии парвум), амебиаз.

Синонимы английские

Laboratory diagnosis of protozoal infections, Protozoal Serology, Giardia lamblia.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Протозойные инфекции – это паразитарные инфекции. Возбудителями являются одноклеточные микроорганизмы, относящиеся к классу простейших. Протозойные инфекции наблюдаются повсеместно. Как правило, инфицирование человека является одним из этапов развития простейших. Многие из паразитов имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции и по крайней мере на одном этапе жизненного цикла поражают различные отделы пищеварительного тракта. Несмотря на то что некоторые паразитозы человека имеют специфические клинические признаки, в целом дифференцировать эти заболевания на основании клинической картины сложно. Основную роль в диагностике этих заболеваний играют лабораторные тесты. С учетом того что у одного и того же человека может наблюдаться сочетание нескольких паразитозов, рекомендуется выполнение сразу нескольких тестов или, что более удобно для врача и пациента, комплексного анализа на распространенные паразитозы.

Giardia lamblia (лямблия интестиналис) – это простейшие, паразитирующие в тонкой кишке и иногда в желчном пузыре и вызывающие лямблиоз. Они могут существовать в вегетативной форме (трофозоиты) и в форме цист. Когда цисты проникают внутрь организма, из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению и заселению тонкого кишечника. При определенных условиях часть трофозоитов вновь образует цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Путь передачи инфекции – фекально-оральный, через зараженную цистами лямблий воду или пищу, а также через загрязненные руки и бытовые предметы. Источник инфекции – больной лямблиозом или бессимптомный носитель. Инкубационный период составляет 3-42 дня. При данной инфекции преобладают симптомы диареи: боли, вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование, частый желтоватый водянистый стул с неприятным запахом, увеличение количества непереваренных жиров в кале из-за нарушения всасывания жиров, иногда потеря аппетита и рвота. К внекишечным проявлениям лямблиоза относятся различные аллергодерматозы, артрит и ринит. Лямблиоз может протекать бессимптомно с ликвидацией возбудителя через 1-3 месяца. Наиболее подвержены заболеванию дети (особенно в возрасте от 1 года до 4 лет). У них инфекция протекает особенно тяжело, иногда с дефицитом массы тела. К группе высокого риска по заражению лямблиозом также относятся путешественники, люди с низким уровнем гигиены, те, кто находится в учреждениях закрытого типа (больницы, дома престарелых, тюрьмы), пациенты с иммунодефицитами и мальабсорбцией, а также представители некоторых профессий (работники зоопарков, звериных питомников и т. д.).

Blastocystis hominis (бластоциды хоминис) – это условно-патогенный простейший микроорганизм, обитающий в кишечнике человека. В небольшом количестве он может присутствовать у здоровых людей и не вызывать никаких симптомов. Однако в некоторых случаях бластоцисты могут приводить к развитию кишечной инфекции. В большинстве случаев бессимптомное носительство не требует терапии. Лечение назначается при соответствующих симптомах (боль в животе, диарея, тошнота, вздутие) и большом количестве паразитов в анализах. Бластоцистоз – заболевание, вызванное этим простейшим микроорганизмом. Широко распространен во всем мире, особенно в тропических странах, где ими заражено до 40 % населения. На территории Российской Федерации на долю бластоцистоза приходится 89 % от общего количества случаев кишечных инфекций. Механизм передачи бластоцистоза фекально-оральный, поэтому возможны любые пути заражения возбудителем через ротовую полость: контактно-бытовой, водный. Механизм влияния бластоцист на организм человека  изучается, считается, что они провоцируют кишечные инфекции в тех случаях, когда ослабевает иммунная система. Микроорганизм проникает в желудочно-кишечный тракт, достигает толстого кишечника и начинает активно размножаться. Основные признаки бластоцистоза: нарушения работы ЖКТ в виде рвоты, диареи, снижения веса при правильном питании, возможны периодические спазмы и болезненные ощущения в животе, не связанные с приемом пищи. Бластоцисты всасываются в кровь через стенку кишечника. Зрелые формы могут при этом вызывать интоксикацию, иногда септические проявления. Возникает лихорадка с серьезным повышением температуры (при других гельминтозах температура не превышает 37,5 °C). При гибели части микроорганизмов продукты их распада могут проникать через кровь в кожу, вызывая также кожные проявления (характерно только при иммунодефиците). Еще один из специфических симптомов бластоцистоза – спонтанно возникающая пищевая аллергия на продукты, которые ранее ее не вызывали. Бластоцистоз у детей протекает так же, как у взрослых, за исключением того что лихорадка у детей более выраженная. Для подтверждения диагноза недостаточно простых клинических признаков. В обязательном порядке назначается исследование кала.

Dientamoeba fragilis (диентамеба фрагилис) – простейшее, паразитирующее в толстой кишке человека, способное вызывать как острые, так и хронические желудочно-кишечные нарушения. Вероятно, паразитирует только у человека. В отличие от других простейших, обитающих в кишечнике, видимо, не имеет стадии цисты и не проникает в ткани. Путь передачи Dientamoeba fragilis неизвестен. Сейчас ее рассматривают больше как условно-патогенный микроорганизм, т. е. у некоторых людей и при некоторых условиях она может вызывать болезнь. В большинстве случаев инфицирование Dientamoeba fragilis проходит бессимптомно и лечения не требует. Заражение Dientamoeba fragilis часто сочетается с энтеробиозом, так что, предположительно, Dientamoeba fragilis проникает в яйца остриц и с ними попадает в организм человека. Встречается почти повсеместно. Распространенность заражений, вызываемых Dientamoeba fragilis, в разных группах населения колеблется от 1 до 38 %. Процент заражений выше среди людей, проживающих в группах (интернаты, общежития) и среди путешественников. Вызывает как острую, так и хроническую инвазию. При острой форме (она редка) внезапно начинается водянистый понос, сопровождающийся болью в животе, тошнотой и рвотой. Реже возможны лихорадка, слабость и утомляемость. Стул обычно кашицеобразный или вязкий, иногда с кровью и слизью. Чаще всего заражение бывает хроническим и проявляется болью в животе, длящейся месяцами и даже годами. Нередко понос чередуется с запором, наблюдаются метеоризм и утомляемость.

Isospora belli – возбудитель кокцидиоза. Кокцидиоз (coccidiosis) – паразитарная болезнь, возникающая в результате развития в клетках кишечного эпителия человека паразитических простейших – кокцидий – и характеризующаяся нарушением функций кишечника при нерезко выраженных явлениях интоксикации. Встречается как среди взрослых, так и среди детей. Кокцидии имеют сложный цикл развития, в результате которого образуется ооциста, выделяемая в окружающую среду с фекалиями. У одних видов кокцидий весь цикл развития проходит в организме одного хозяина, у других видов – со сменой хозяев. Развитие ооцист до образования в них спорозоитов протекает у разных видов кокцидий в различные промежутки времени: от нескольких часов до нескольких дней. Isospora belli паразитируют только у человека в клетках эпителия тонкой кишки, где происходит весь цикл развития. Источником возбудителей инвазии является человек. В окружающей среде ооцисты кокцидий могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Возбудители передаются через пищу, воду, руки и предметы обихода, загрязненные фекалиями, содержащими ооцисты кокцидий. Кокцидиоз регистрируется обычно в единичных случаях, однако описаны вспышки в детских садах. При проникновении спорозоитов в клетки эпителия кишечника возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, приводящее к расстройству функций кишечника и обильным выделениям слизи, иногда с примесью крови. Заболевание протекает разнообразно, без характерных особенностей. Чаще всего оно выражается симптомами энтерита, реже энтероколита, и сопровождается небольшим повышением температуры. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, боли в животе. Стул жидкий с примесью слизи, иногда крови, 4-6 и более раз в сутки. Острые проявления связаны с периодом бесполого размножения кокцидий в эпителии тонкой кишки и обычно продолжаются около 2 недель. Заболевание длится около 1 месяца и обычно заканчивается выздоровлением. Хотя описаны случаи тяжелого течения кокцидиоза с внезапным началом, бурным течением, с повышением температуры до 39 °C, частым (до 20 раз в сутки) жидким стулом с примесью большого количества слизи, гноя и крови, с резко выраженной интоксикацией. В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и выделение ооцист, сопровождаемое расстройством кишечника, может продолжаться несколько месяцев. Значительная часть случаев кокцидиоза протекает без каких-либо симптомов.

Cryptosporidium parvum – паразитический микроорганизм, относящийся к типу Apicomplexa и вызывающий у человека криптоспоридиоз. Из всех видов, составляющих род Cryptosporidium, этот является наиболее известным и изученным специалистами. Это связано с тем, что он чаще всего заражает людей и вызывает проявления заболевания. Этот паразит чаще встречается там, где гигиенические условия плохие, что способствует его распространению и передаче. Инфекционные формы паразита встречаются в воде – не только в питьевой, но и в любом рекреационном водоеме, в котором люди купаются. Бассейны и озера – распространенные места заражения. Паразит проникает в организм хозяина, которым является человек, при случайном употреблении зараженной воды. Употребление может произойти через пищу, которая была вымыта или приготовлена ​​с использованием загрязненной воды, или при случайном проглатывании воды при купании в бассейне или озере. В типичных случаях криптоспоридиоз протекает в форме острого гастроэнтерита или энтерита. Наиболее характерные проявления: водянистая диарея, схваткообразные боли в мезогастрии, тошнота, рвота. Стул водянистый, обильный, частый (от 5 до 20 и более раз в сутки), со зловонным запахом. Признаки дегидратации могут быть выражены в различной степени: от жажды и сухости кожи до тонических судорог. Возможно повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей. У пациентов с нормальной иммунной системой диарея продолжается 5-12 дней, после чего проявления криптоспоридиоза исчезают и наступает выздоровление. Когда у человека ослаблена иммунная система из-за сопутствующего иммунодефицита, симптомы, как правило, сохраняются, т. к. механизмы, которые организм использует для борьбы с инфекциями, не работают эффективно.

Entamoeba histolytica – это один из множества видов амеб, дизентерийная амеба, являющаяся возбудителем такого заболевания, как амебиаз (амебной дизентерии, или амебного колита). Большая часть штаммов этого вида амебы не опасна для человека и не вызывает нарушений в работе организма. В 90 % случаев инфицирования дизентерийной амебой она сразу после попадания в область толстой кишки начинает размножаться, однако ее распространение не затрагивает ткани кишечника, поэтому человек не ощущает никаких симптомов и считается здоровым, являясь носителем дизентерийной амебы. Большое количество бессимптомных носителей значительно усложняет ситуацию и повышает риск заражения. При этом не во всех случаях заражение амебиазом происходит незаметно для пациента. Если в процессе своего размножения амеба сможет проникнуть в слизистую оболочку толстой кишки, возможна диарея воспалительного типа. Из-за нарушений работы кишечника вероятны молниеносная дизентерия и абсцесс печени. В группу повышенного риска входят работники сельского хозяйства, дети, лица, путешествующие в страны с высоким риском заражения, мигранты, а также закрытые коллективы. Основным фактором риска заражения выступает низкий уровень санитарных условий проживания. Человек заражается через употребление в пищу контаминированных продуктов питания и воды, а также фекально-оральным путем, от зараженной пищи и воды. По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90 % случаев) или с проявлениями, по длительности – острым и хроническим, по тяжести течения – легким, средней тяжести, тяжелым. Выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную. Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой. Главный симптом – диарея. Стул обильный, жидкий, сначала с примесью слизи до 5-6 раз в сутки, затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны нарастающие боли в животе, в подвздошной области. При поражении прямой кишки беспокоят безрезультатные болезненные позывы к дефекации. Может отмечаться умеренное повышение температуры. Острая стадия при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, затем наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев). Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения кишечный амебиаз приобретает хроническое течение, которое сопровождается гиповитаминозом, истощением, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. По кровеносной системе амебы могут достигнуть мозга, печени, легких, вызывая новые, уже внекишечные, патологии: абсцесс печени, абсцесс мозга, перитонит, плевропульмонарный абсцесс, повреждения кожного покрова и гениталий.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики протозойных инфекций.
• Для дифференциальной диагностики при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как бактериальная или вирусная диарея, воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на паразитарные заболевания.
• При обследовании детей и людей из группы риска заражения простейшими (ветеринары, фермеры, работники, занятые в санитарно-гигиенической сфере).
• При наличии признаков протозойной инфекции: хронической диареи, мальабсорбции, тошноты, потери веса, а также признаков реакции гиперчувствительности (крапивница и др. сыпи).

Что означают результаты?

Референсные значения

Lamblia Intestinalis Giardia: не обнаружено.

Blastocystis hominis: не обнаружено.  

Dientamoeba fragilis: не обнаружено.  

Isospora belli: не обнаружено.

Cryptosporidium parvum: не обнаружено.

Entamoeba histolytica: не обнаружено.

Результат "не обнаружено":

• отсутствие возбудителя;
• небольшое количество возбудителя в исследуемом образце, а также особенности его жизненного цикла (в некоторые периоды он может не выделяться с калом).

При результате "не обнаружено" рекомендуется повторить исследование через 3-7 дней.

Результат "обнаружено":

• заражение возбудителем, подтверждение предполагаемого диагноза.

Также рекомендуется

• 40-169 Лабораторная диагностика гельминтозов и паразитозов
• 07-113 Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики, инфекционист.

Литература

• Инфекционные и паразитарные болезни : в 3 т. / Ж.И. Возианова. – К. : "Здоровья", 2000 – Т. 1. – 904 с.
• Кокцидиоз. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Т. 11.
• Е.А. Попцова. Бластоцистоз – скрытая кишечная инфекция. Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл". https://12sanepid.ru/press/publications/3226.html.
• Hill D.R. Giardia lamblia. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
• Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Common intestinal parasites. Am Fam Physician. 2004 Mar 1;69(5):1161–8.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.