Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Синдром избыточного бактериального роста – состояние, характеризующееся повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке, проявляющееся нарушением пищеварения, транспорта и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, где происходит переваривание и всасывание большинства питательных веществ. Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой по оценке выдыхаемого воздуха позволяет косвенным образом определить количество бактерий в тонком кишечнике. Если количество бактерий превышает физиологическую норму, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).

Внимание! Тест не проводится при наличии илеостомы (искусственного отверстия на брюшной полости для выведения кала), а также пациентам младше 5 лет.

Синонимы русские

Cиндром избыточного бактериального роста, тест СИБР, диагностика СИБР, микробиота тонкой кишки, микробиота толстой кишки, синдром раздраженного кишечника (СРК), микробиом человека.

Синонимы английские

Hydrogen/methane breath test with lactulose, assessment of SIBO, hydrogen and methane-based breath testing, gastrointestinal disorders.

Метод исследования

Водородно-метановый дыхательный тест при помощи газоанализатора.

Единицы измерения

H2, CH4: ppm (миллионная доля).

O2: %.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Пробы выдыхаемого воздуха.

Общая информация об исследовании

Причины избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Избыточный рост бактерий часто является причиной аномалии в тонкой кишке, особенно когда пища не может правильно проходить через кишечник. Факторы, которые могут вызвать это, включают в себя врожденный дефект, травму, операцию, пищеварительные расстройства.

Заболевания, при которых повышена распространенность СИБР: синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, сахарный диабет, фибромиалгия, розацея, ожирение и др.

Симптомы СИБР: вздутие, метеоризм, диарея, запор, абдоминальные боли, диспепсия, тошнота, боли и урчание в животе, синдром мальабсорбции. В большинстве случаев снижается масса тела. У детей с СИБР наблюдается задержка роста. В некоторых случаях синдром избыточного бактериального роста может протекать бессимптомно. При этом у больных отмечается только снижение массы тела. Возникновение этих явлений связывают с избытком продуктов бактериального метаболизма, образующихся при ферментации углеводов.

Эпидемиология

В группе риска по возникновению СИБР находятся новорождённые, дети раннего возраста и пожилые люди (особенно с нарушениями питания). СИБР является причиной 50 % случаев неонатальной хронической диареи.

Механизмы возникновения СИБР

• Первый механизм обусловлен гипо- или ахлоргидрией любого происхождения.
• Второй механизм обусловлен нарушением так называемого клиренса кишечника.
• Третий механизм связан с ретроградной транслокацией микрофлоры из толстой кишки в тонкую вследствие недостаточности илеоцекального клапана при воспалении или моторных нарушениях толстой кишки.

Дифференциальный диагноз

• Синдром приводящей петли.
• Целиакия.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Синдром раздраженной толстой кишки.
• Псевдообструкция кишечника.
• Криптоспоридиоз.
• Цитомегаловирусная инфекция.
• Амебиаз.
• ВИЧ-энтеропатия.

Подробнее о заболевании: https://helix.ru/kb/item/700.

Измеряя содержание водорода и метана в пробах, взятых после приема лактулозы, можно:

• определить вероятность избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (проявляется как быстрый значимый прирост содержания измеряемых газов в выдыхаемом воздухе в период до 90 минут);
• оценить вклад в патологический процесс водородпродуцирующей или метанпродуцирующей флоры;
• выявить нарушения скорости кишечного транзита.

Специфика выполнения дыхательного теста

Исследуется восемь проб выдыхаемого воздуха с определением в них концентрации газов H2 (водорода), CH4 (метана) и O2 (кислорода).

Анализ полученных результатов производится путем сравнения уровня H2, CH4 и суммы их концентраций в диагностических пробах.

Пробы, взятые через 30, 45, 60, 75 минут после приема лактулозы, соотносятся с тонкой кишкой, пробы, взятые через 90 и 120 минут, – с толстой кишкой.

Определение концентрации кислорода используется для контроля качества получения проб выдыхаемого воздуха – при концентрации кислорода более 19 % (близкой к атмосферному) проба может быть признана невалидной.

Процедура проведения СИБР-теста

• Непосредственно перед сбором воздуха в пакет необходимо находиться в сидячем положении не менее 1 минуты.
• Заполнить пакет воздухом для получения базовой пробы.
• Сразу после выдоха выпить весь приготовленный раствор с препаратом лактулозы "СИБРТЕСТ".
• Через 15, 30, 45, 60, 75, 90, 120 минут заполнять воздухом все последующие пакеты.
• Общее время проведения теста составляет 2 часа.

Для чего используется исследование?

• Определение вероятности избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
• Оценка вклада в патологический процесс водородпродуцирующей или метанпродуцирующей флоры.
• Выявление нарушения скорости кишечного транзита.

Когда назначается исследование?

Наличие симптомов вздутия живота, нарушений стула (диарея, запоры), не связанных с другими заболеваниями.

Что означают результаты?

Нормальными результатами водородно-метанового теста с лактулозой (свидетельствующими об отсутствии признаков СИБР) считают отсутствие значимого увеличения суммы концентрации водорода и/или удвоенной концентрации метана в диагностических пробах на 30, 45, 60, 75 минутах по сравнению с базовыми пробами на 0 и 15 минутах – не более чем на 20 ppm при отсутствии клинической симптоматики и не более чем на 15 ppm при наличии клинических симптомов.

Что может влиять на результат?

• Прием антибиотиков.
• Промывание кишечника.
• Прием пробиотиков.
• Применение слабительных, препаратов ферментов.
• Характер диеты накануне исследования.
• Курение или физические упражнения непосредственно перед проведением теста.

Противопоказания

• Гипогликемия голодания (постпрандиальная гипогликемия) или подозрение на нее.
• Применение антибиотиков (последние 4 недели).
• Колоноскопия (последние 4 недели).
• Рентгенологическое исследование кишечника (последние 4 недели).
• Рентгенологическое исследование тонкой кишки по Sellink (последние 4 недели).
• Наличие илеостомы.

Важные замечания

• Сбор проб воздуха сопровождается медицинским персоналом.
• Самостоятельный сбор проб исключен.
• Внимание! Заполнение анкеты пациентом обязательно!
• Запрещается:
  • использовать клейкие вещества для протезов в день проведения теста (пациентам, носящим протезы);
  • проводить исследование ранее чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, проведения колоноскопии или рентгенологического исследования тонкой кишки по Sellink.