Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Определение количественных и качественных изменений клеток, а также наличия микроорганизмов в пунктатах и соскобах различных органов и тканей (щитовидной железы, лимфоузлов, жидкостей полостей тела, кожи), которое используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний.

Синонимы русские

Цитологический мазок, мазок на цитологию.

Синонимы английские

Cytopathology: fine needle aspiration biopsy (FNAB), scrapings, Smear tests.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Цитологическое исследование играет важную роль в диагностике многих заболеваний, в первую очередь злокачественных новообразований. Метод позволяет оценить качественные и количественные изменения клеток, а также выявить наличие вне- и внутриклеточных включений и микроорганизмов. Исследоваться могут пунктаты и соскобы различных органов и тканей. Наибольшее значение имеет цитологический анализ пунктатов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы, лимфоузлов, а также при плевральной, перикардиальной пункции, пункции полости сустава и полости живота.

Цитологическое исследование является основным методом диагностики новообразований щитовидной железы. Его назначают при обнаружении "холодного узла". Патоморфологические изменения, выявленные при исследовании, относят к одной из шести диагностических категорий. Преимущество анализа состоит в том, что он позволяет с высокой точностью диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Около 60-70  % пунктатов ТАБ попадают в категорию доброкачественных процессов. Кроме того, исследование позволяет дифференцировать доброкачественные процессы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гранулематозный и инфекционный тиреоидит и др.) между собой. В большинстве случаев результата цитологии достаточно для формулировки окончательного диагноза, он не требует дополнительной верификации с помощью гистологического исследования, поэтому можно избежать хирургического вмешательства. Исключение составляют диагностические категории "фолликулярная опухоль", "подозрение на рак щитовидной железы" и "рак щитовидной железы", при которых вслед за цитологией проводят эксцизионную биопсию щитовидной железы. При направлении на исследование пунктата ТАБ щитовидной железы следует указать максимально полную дополнительную информацию, касающуюся течения заболевания у пациента. Особое значение имеют локализация и размер узла, наследственный анамнез по раку щитовидной железы, наличие антител к ней, лечение с помощью радиоактивного йода. Эта информация учитывается при интерпретации изменений, выявленных в ходе цитологии. Так, например, некоторые признаки тиреоидита Хашимото сходны с папиллярной карциномой, а изменения ядер клеток, наблюдаемые при лечении, напоминают таковые при малигнизации. Цитологическое исследование может быть проведено только при получении полноценного пунктата, содержащего достаточное количество фолликулярных клеток. Под полноценным (адекватным) пунктатом подразумевают не менее 6 групп по 10 и более фолликулярных клеток в 2 мазках. Примеры неадекватного пунктата: только содержимое кист, гистиоциты, эритроциты. Ложноотрицательные результаты анализа встречаются достаточно редко (0-3  %), однако все же возможны. Поэтому интерпретируют полученные показатели с учетом клинических и радиологических данных.

Благодаря высокой специфичности, цитологическое исследование используется для определения стадии злокачественных новообразований различных органов, при этом исследуются пунктаты лимфатических узлов. Такой диагностический подход широко применяется при обследовании пациентов с раком кожи, молочной железы, а также печени, почек, легких и других внутренних органов. Специфичность анализа приближается к 100  %.

С помощью различных окрасок в жидкостях, полученных при пункции плевральной, перикардиальной, брюшной, суставной полости, а также при спинномозговой пункции, могут быть выявлены признаки инфекционного процесса и воспаления (нейтрофилы, лимфоциты, бактерии), кровоизлияния (эритроциты), а также признаки атипии, малигнизации и других патологических процессов.

Цитология соскобов эрозий и язв играет ведущую роль в дифференциальной диагностике кожных болезней. Исследование проводят при подозрении на истинную пузырчатку, буллезный пемфигоид, простой герпес, афтозный стоматит и некоторые другие заболевания.

Результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Когда назначается исследование?

• При диагностике и определении стадии злокачественных новообразований различных органов (щитовидной железы, органов желудочно-кишечного и респираторного тракта).
• При диагностике широкого спектра инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний.

Что означают результаты?

Обнаружение патологических признаков:

• признаки атипии и малигнизации – специфичный признак злокачественных новообразований;
• многоядерные клетки – специфичный признак гранулематозного воспаления (саркоидоза, туберкулеза);
• нейтрофилы – острое воспаление (инфекционный тиреоидит, артриты);
• акантолитические клетки – истинная пузырчатка;
• микроорганизмы (синовиальная жидкость) –  N. gonorrhoeae, St. aureus  –  септический артрит;
• микроорганизмы (плевральная жидкость) –  S. pneumoniae и др. – эмпиема плевры;
• микроорганизмы (спинномозговая жидкость) – S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, E. coli и др. – бактериальный менингит.

Отсутствие патологических признаков:

• норма;
• материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр.).

Что может влиять на результат?

• Размер, локализация и степень злокачественности опухоли.
• Наличие значительной примеси крови, слизи.

Важные замечания

• При направлении на исследование пунктата или соскоба следует указать максимально полную дополнительную информацию, касающуюся течения заболевания у пациента.
• Результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

• Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве
• Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
• Цитологическое исследование пунктатов, соскобов и выделений из молочной железы

Кто назначает исследование?

Онколог, хирург, пульмонолог, ревматолог, врач общей практики.

Литература

• Jhala NC, Jhala DN, Chhieng DC, Eloubeidi MA, Eltoum IA. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration. A cytopathologist's perspective. Am J Clin Pathol. 2003 Sep;120(3):351–67.
• Layfield LJ, Cibas ES, Gharib H, Mandel SJ. Thyroid aspiration cytology: current status. CA Cancer J Clin. 2009 Mar-Apr;59(2):99-110.
• Cibas ES, Ali SZ; NCI Thyroid FNA State of the Science Conference. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009 Nov;132(5):658-65.
• Hassell LA, Gillies EM, Dunn ST. Cytologic and molecular diagnosis of thyroid cancers: is it time for routine reflex testing? Cancer Cytopathol. 2012 Feb 25;120(1):7-17. doi: 10.1002/cncy.20186.