Гистологическое исследование стандартной многофокусной биопсии предстательной железы (12–16 зон) в Санкт-Петербурге

Патоморфологическое исследование биоптатов предстательной железы, используемое для диагностики рака предстательной железы (РПЖ).

Синонимы русские

Многофокусная биопсия предстательной железы, 12-точечная биопсия простаты.

Синонимы английские

Extended prostate biopsy, 12-16 core prostate biopsy.

Метод исследования

Гистологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Приготовленные из биопсийного или операционного материала парафиновые блоки и изготовленные из них срезы на предметных стеклах.

Общая информация об исследовании

Основным методом диагностики рака предстательной железы (РПЖ) является гистологическое (патоморфологическое) исследование, то есть биопсия. С помощью биопсии можно диагностировать и с высокой вероятностью исключить РПЖ, выявить предраковые или пограничные состояния. Эта информация, в сочетании с другими данными обследования, необходима для принятия решения о необходимости и объеме лечения.

Существует несколько техник биопсии предстательной железы. На сегодняшний день основной метод диагностики РПЖ – трансректальная многофокусная биопсия под контролем УЗИ. Другие техники (например, перинеальная биопсия) могут быть использованы по индивидуальным показаниям. Для первичной  биопсии оптимальным считается взятие 12 образцов железы. При увеличении количества проб более 12 точность анализа существенно не меняется. Применяемая ранее секстантная биопсия (6 образцов) менее эффективна, однако может быть использована по индивидуальным показаниям.

Первичная биопсия предстательной железы проводится в следующих случаях: 1) выявление при пальцевом ректальном исследовании подозрительных уплотнений; 2) повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА); единогласного мнения урологов о пороговом значении ПСА, при котором показано проведение первичной биопсии, не существует; американские врачи принимают за пороговое значение 2,6 нг/мл, европейские – 4 нг/мл или 2,5 нг/мл при наличии отягощенной по РПЖ наследственности; в России в качестве порогового значения чаще используется 4 нг/мл. Высказано мнение, что однократное повышение уровня ПСА не служит показанием к биопсии. При выявлении повышенного уровня ПСА анализ следует повторить через несколько недель в одной и той же лаборатории в стандартных условиях, то есть исключая какие-либо воздействие на предстательную железу (эякуляцию, катетеризацию).

Стандартная многофокусная биопсия предполагает взятие 12 столбиков ткани с помощью толстой иглы (толстоугольная биопсия). Тонкоугольная биопсия предстательной железы не позволяет получить весь объем необходимой информации о строении ткани железы. 12 образцов железы – это по 1 столбику ткани из периферических отделов верхушки, средней части и основания (что соответствует 6 образцам используемой ранее секстантной биопсии), по 1 столбику ткани из верхушки, основания и средней части железы из каждой доли железы, а также из любых других подозрительных при пальпации или УЗИ образованиях. С учетом особенностей техники взятия образцов ткани становится понятным, почему результат исследования сильно зависит от опыта уролога. Образцы ткани должны быть отмечены в соответствии с их локализацией в предстательной железе и отправлены в лабораторию в разных контейнерах. Крайне желательно, чтобы в одном и том же контейнере находилось не более 2 образцов ткани. Транспортировка большего количества образцов ткани вместе снижает точность патоморфологического исследования.

В ходе гистологического исследования оценивают внешний вид образцов ткани (например, цвет и макроскопическую структуру железы) и изучают под микроскопом особенности клеток и их "взаимоотношение" в образцах.

В результате гистологического исследования железы могут быть выявлены:

• доброкачественное новообразование;
• острое воспаление;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация (атипическая аденоматозная гиперплазия);
• гранулематозное воспаление;
• простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени;
• аденокарцинома.

При выявлении в результате первичной биопсии подозрительных изменений железистого эпителия может быть показана повторная биопсия. Повторная биопсия проводится при выявлении: 1) атипичной мелкоацинарной пролиферации; такое заключение говорит о неясности диагноза; при выявлении атипичной мелкоацинарной пролиферации рекомендуется проведение через 3 месяца повторной многофокусной биопсии со взятием нескольких образцов из участка атипии и патоморфологическое исследование у специалиста экспертного уровня; 2) ПИН высокой степени – это предраковое состояние; при выявлении ПИН высокой степени рекомендуется повторная многофокусная биопсия через 6-12 месяцев. Если в результате первичной биопсии никаких подозрительных изменений выявлено не было, однако уровень ПСА сохраняется высоким или возрастает, также может быть рекомендована повторная биопсия.

При обнаружении в биоптатах РПЖ ему присваивают оценку по шкале Глисона (сумму Глисона). Согласно этой шкале, гистологической картине рака, наблюдаемой в биоптатах железы, присваивается значение от 1 до 5, где 1 – это вариант РПЖ, наиболее похожий на нормальную структуру железы (высокодифференцированная аденокарцинома), а вариант 5 – наименее похожий (недифференцированная карцинома). Оценка по шкале Глисона представляет собой сумму двух баллов. Первый балл – это значение наиболее распространенной гистологической картины РПЖ, второй балл – второй по распространенности гистологической картины. Таким образом, оценка по шкале Глисона может быть от 1 до 10 баллов, где оценка менее 5 соответствует высокодифференцированным формам РПЖ (благоприятный прогноз), 7 и выше – низкодифференцированным формам (плохой прогноз) – и 6 – промежуточное значение. Сумма Глисона является прогностическим фактором для предсказания течения заболевания и риска рецидива после радикальной простатэктомии. Гистологическое исследование также позволяет косвенно оценить локализацию опухоли, наличие периневральной инвазии или инвазии капсулы железы. Следует все же отметить, что эти параметры наиболее точно могут быть установлены в результате исследования железы после радикальной простатэктомии.

В некоторых случаях анализ образцов ткани с помощью стандартной окраски (гематоксилин-эозин) не позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии РПЖ. В этом случае гистологическое исследование может быть дополнено иммуногистохимическим анализом ткани.

Следует отметить, что возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты гистологического исследования. Учитывая это, результат исследования следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
• Оценка прогрессирования РПЖ, если была выбрана выжидательная тактика ведения пациента.
• Стадирование РПЖ при выборе метода лечения заболевания.

Когда назначается исследование?

• При выявлении повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА).
• При выявлении при пальцевом ректальном исследовании подозрительных уплотнений.
• При обнаружении при первичной биопсии подозрительных изменений железистого эпителия (атипичная мелкоацинарная пролиферация, простатическая интраэпителиальная неоплазия высокого риска, ПИН).

Что означают результаты?

В гистологическое исследование входят:

1. описание гистологической картины образца ткани:
   1. доброкачественное новообразование;
   2. острое воспаление;
   3. атипичная мелкоацинарная пролиферация (атипическая аденоматозная гиперплазия);
   4. гранулематозное воспаление;
   5. простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени;
   6. аденокарцинома;
2. процент положительных столбиков с аденокарциномой для каждого участка биопсии;
3. сумма баллов по Глисону (модифицированная шкала 2005 г.) от 1 до 10 баллов, где оценка менее 5 соответствует высокодифференцированным формам РПЖ (благоприятный прогноз), 7 и выше – низкодифференцированным формам (плохой прогноз) – и 6 – промежуточное значение;
4. в некоторых случаях – оценка локализации опухоли, наличие периневральной инвазии или инвазии капсулы железы.

Что может влиять на результат?

• Выбор участков железы для биопсии.
• Размер опухоли предстательной железы и его локализация.
• Хранение и транспортировка биоптатов.

Важные замечания

• Возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты гистологического исследования.
• В некоторых случаях может потребоваться дополнительное иммуногистохимическое исследование образцов ткани.

Также рекомендуется

[08-038] Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

[40-372] Комплексная оценка риска рака предстательной железы (индекс здоровья простаты, phi)

[41-007] Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

Кто назначает исследование?

Уролог.

Литература

• Живов А., Камолов Б. Интерпретация результатов биопсии простаты: современные аспекты проблемы. Урология сегодня, № 4, 2009.
• Bellmunt J, Bolla M, Heidenreich A, et al. European Association of Urology. EAU guidelines on prostate cancer. Part I: screening, diagnosis, and treatment of clinically localised disease. Eur Urol. 2011 Jan;59(1):61-71.
• Samir S. Taneja et al. AUA/Optimal Techniques of Prostate Biopsy and Specimen Handling. American Urological Association white paper on prostate biopsies, 2014.