Гистологическое исследование гинекологического материала (биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (слизистая), пайпель-биопсия эндометрия, соскобы полости матки, соскобы цервикального канала, образования (полипы)

Микроскопическое исследование тканей шейки матки и матки, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Синонимы русские

Гистология шейки матки, гистология эндометрия, гистология матки, биопсия эндометрия, биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание, раздельный диагностический кюретаж.

Синонимы английские

Medical Diagnostic curettage, separate diagnostic curettage, WFD, histopathological examination of biopsies, cervical biopsy, Endocervical curettage (ECC), Colposcopy Biopsy Procedure (CBP).

Метод исследования

Гистологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гистологическое исследование является одним из самых эффективных и современных методов диагностики гинекологических заболеваний. Оно играет особенно ценную роль при предраковых и онкологических заболеваниях, позволяя поставить верифицированный диагноз и назначить адекватную терапию.

В большинстве случаев ткань для анализа получают путем раздельного выскабливания (кюретажа) стенок шеечного канала и полости матки или путем аспирационной биопсии.

Раздельное выскабливание матки – операционный процесс соскабливания внутреннего поверхностного эпителия матки и цервикального канала. Весь материал, полученный в ходе проведения этой процедуры, отправляется на гистологическое исследование. Раздельный кюретаж матки назначают не только с диагностической, но и лечебной целью (например, остановка кровотечения, удаление полипа).

Кольпоскопия - простая процедура, во время которой с помощью специального прибора (кольпоскопа) осматривается вход во влагалище, стенки влагалища и влагалищной части шейки матки. Ее назначают для первичной диагностики, для контроля за лечением, для скрининга во время диспансерного учета. Если во время проведения кольпоскопии выявляется участок ткани, подозрительный на малигнизацию, то проводится прицельная биопсия этого очага с последующим гистологическим исследованием. В лаборатории из полученного материала делают срезы, окрашивают их и исследуют под микроскопом.

Кольпоскопия проводится для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к нему. Чаще всего она назначается, если выявлены отклонения от нормы во время гинекологического осмотра (например, генитальные бородавки, цервицит), при измененном или атипичном мазке Папаниколау (Рар-тест), при кровотечении после полового акта. Кольпоскопия может использоваться для отслеживания вируса папилломы человека (ВПЧ) и для поиска атипичных изменений, которые могут возникнуть после лечения.

Для чего используется исследование?

• Для верификации диагноза;
• для определения характера патологического процесса и степени его распространенности;
• для определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• для динамического наблюдения за эффективностью лечения;
• для скрининга при диспансерном наблюдении.

Когда назначается исследование?

• При онкологических заболеваниях шейки матки и матки или подозрении на них;
• при безуспешном консервативном лечении воспалительных заболеваний шейки матки;
• при полипэктомии для уточнения природы его возникновения;
• при эндометриозе;
• при миоме;
• при обнаружении подозрительного участка ткани во время кольпоскопии;
• перед началом противоопухолевого лечения;
• при кровотечениях, рецидивирующих на протяжении 2 и более лет;
• при обильном кровотечении на фоне анемизации;
• при кровотечениях в пери- и постменопаузу;
• при нарушениях цикла;
• при наличии признаков гиперплазии эндометрия;
• при дисплазиях шейки матки;
• при бесплодии или невынашивании;
• при обнаружении HPV 16, 18;
• при патологическом PAP-тесте;
• при неразвивающейся или внематочной беременности;
• при отсутствии клинического эффекта от консервативной терапии в целях уточнения диагноза и/или изменения схемы лечения.

Что означают результаты?

По представленному материалу выдается макро- и микроскопическое описание материала и заключение. Гистологическая картина может быть различной в зависимости от локализации и вида патологического процесса. Отсутствие клеточных изменений трактуется как норма.
Признаками, указывающими на присутствие патологии, являются:

• гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
• наличие атипических клеток;
• патологическое изменение структуры маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения;
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, образующиеся при гибели клетки);
• переполнение кровеносных сосудов слизистой оболочки;
• десквамация и пролиферация эпителия;
• фиброз слизистой оболочки;
• инфильтрация слизистой оболочки клетками;
• наличие кист.

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

• участки некротизированной децидуальной оболочки;
• участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
• недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках);
• клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
• обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами;
• децидуальная ткань с элементами хориона;
• ворсины хориона;
• наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой;
• отложения фибриноида (белковый комплекс) в децидуальной ткани;
• отложения фибриноида в стенках вен;
• светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности);
• железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами).

Патологические изменения интерпретируются по соответствующей заболеванию классификационной схеме. Только врач может правильно расшифровать результаты гистологического исследования, учитывая все данные о пациенте и его историю заболевания.

Что может влиять на результат?

• Фаза цикла; раздельное диагностическое выскабливание и кольпоскопическая биопсия проводятся в определенные дни цикла в зависимости от предполагаемой патологии и фонового состояния;
• объем полученного материала;
• опыт врача по проведению раздельного кюретажа матки и кольпоскопической биопсии.

Важные замечания

• В направлении на исследование должна быть информация о фазе цикла, заболевании, характере проведенного лечения, результатах предыдущих исследований, если они проводились.

Также рекомендуется

[12-043] Цитологическое исследование аспирата из полости матки

[12-001] Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

[08-057] Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)

[09-106] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

[09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[12-050] Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)

[40-496] Полное лабораторное обследование здоровья женщин после 45

[40-029] Женская онкология

[40-042] Интимный – оптимальный – анализ мазка у женщин

[40-101] Гормональный – нарушения менструального цикла

[40-139] Лабораторные маркеры рака шейки матки

[40-180] Выявление факторов риска рака шейки матки

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онколог.

Литература

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1088 с. – (Серия "Национальные руководства").
• Гинекология: учебник для медицинских вузов/ Э.К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит 2013. – 2-е изд., испр. и доп. – 415 с. : ил.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 140: management of abnormal cervical cancer screening test results and cervical cancer precursors. Obstet Gynecol. 2013;122(6):1338-1367. PMID: 24264713.
• Danforth's Obstetrics and gynaecology. – Seventh edition.- 1994. – P. 351–464.
• Oehler M.K., Rees C.P. Menorrhagia: an update // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2003. – Vol. 82. – P. 405 – 422.
• Arbyn M. et al. (2010). "European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document". Annals of Oncology 21 (3): 448 – 458.