Цитологическое исследование выделений из молочной железы

Это неинвазивный метод, позволяющий диагностировать злокачественные или доброкачественные новообразования и неопухолевые процессы в молочной железе.

Синонимы русские

Цитология выделений молочной железы, цитология выделений из соска, анализ выделений из молочной железы.

Синонимы английские

Cytology of mammary gland, cytology nipple discharge, CND.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Выделения из молочной железы.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены.

Общая информация об исследовании

Выделения из сосков могут быть первым признаком наличия проблем с молочной железой. Цитологическое исследование позволяет распознать характер выделений и верифицировать их. Для проведения анализа каплю выделений из соска наносят на стекло и приготавливают цитологический мазок. Затем с помощью микроскопа исследуют бактериальную и клеточную составляющую приготовленного препарата. Приоритетом цитологического исследования является диагностика атипичных клеток с определением нозологической формы рака и степени его злокачественности.
Выделения из соска могут быть физиологическими или патологическими.
В норме грудная железа вырабатывает в небольших количествах секрет, который выводится наружу. Это нормальное явление, если жидкость не имеет цвета и запаха и появляется редко. На фоне приема антидепрессантов, амфетаминов, некоторых антипсихотических и гипотензивных препаратов, оральных контрацептивов, при чрезмерных физических нагрузках и механическом воздействии (тесный лифчик), в период восстановления после длительного голодания и проведения маммографии количество выделений может увеличиваться. В некоторых случаях сами пациентки, обеспокоенные выделениями из сосков, чаще проверяют, есть они или нет. Тем самым дополнительно стимулируют соски и усугубляют ситуацию.
Белые (молочные или с желтоватым оттенком) выделения из сосков появляются во время беременности и лактации, а также при направленной физической стимуляции. Они носят двусторонний характер и не представляют опасности. После прекращения лактации до шести месяцев (в редких случаях до 2 лет) еще могут периодически появляться выделения из сосков при физической или психологической стимуляции (например, при воспоминании о кормлении или при плаче грудного ребенка).
Если "молочные" выделения из груди не связаны с беременностью и лактацией, то это называется галактореей (самопроизвольным истечением молока). В зависимости от характера и интенсивности выделений существуют четыре степени тяжести этого состояния. Причиной галактореи могут быть: гормональные нарушения, длительный прием лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов), употребление марихуаны, опухоль гипофиза, заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, мастопатия, онкология груди, поражение кожи в области грудной клетки (саркоидоз и опоясывающий лишай), почечная недостаточность и хронический стресс. Также в литературе описаны случаи галактареи из-за длительного раздражения подмышечной впадины костылём.
Зеленые выделения из сосков чаще всего указывают на наличие инфекции и в большинстве случаев возникают на фоне эктазии (расширении просвета млечных протоков) или при абсцессе молочной железы.
Среди доброкачественных причин кровянистых выделений из соска на первом месте по встречаемости стоит внутрипротоковая папиллома. Она может появиться в любом возрасте (чаще всего на фоне гормонального дисбаланса) и характеризуется наличием небольших выростов внутри млечного протока. Фиброзно-кистозная мастопатия также относится к доброкачественным заболеваниям, характеризуется появлением кист и фиброзных участков ("уплотнений") в ткани молочной железы. Выделения при данной патологии возникают спонтанно и могут быть различного цвета. Это заболевание очень распространено – в той или иной степени встречается у 50 % женщин.
Чаще всего выделения из сосков имеют доброкачественную причину. Рак вызывает менее 10 % случаев. Также далеко не при каждом онкологическом заболевании молочной железы есть выделения из соска. Этот симптом наиболее характерен для внутрипротокововой опухоли или инвазивного рака. Аденома соска (рак Педжета) также может сопровождаться кровянистыми выделениями из молочной железы. Этому заболеванию характерен и ряд других симптомов: зуд в области ареолы, покраснение или потемнение соска и ареолы, изменение формы соска.
Причиной появления выделений из соска может быть и травматизация молочных желез (например, толкнули в транспорте).
Цитологическое исследование выделений из молочной железы помогает установить тип патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), верифицировать заболевание и выявить инфекционного возбудителя, если присутствует инфекция.

Для чего используется исследование?

•   Для диагностики рака молочной железы;
•   Для уточнения стадии распространения опухоли;
•   Для установки степени дифференцировки опухоли;
•   Для диагностики предраковых процессов и доброкачественных новообразований (например, папиллярных кист, пролиферативной мастопатии);
•   Для выявления рецидивов рака молочной железы;
•   Для диагностики воспалительного процесса в молочной железе;
•   Для диагностики дисгормональных изменений в молочной железе (например, эктазии протоков)
•   Для определения возбудителя инфекции.

Когда назначается исследование?

•   При обследовании пациенток с подозрением на онкологическое заболевание молочной железы;
•   При дифференциальной диагностике внутрипротоковых новообразований;
•   При дифференциальной диагностике предраковых процессов;
•   При подозрении на эктазию молочных протоков;
•   При инфекционных заболеваниях молочной железы (мастит);
•   При комплексном обследовании с целью выявления рецидива рака молочной железы;
•   При появлении выделений из одной молочной железы без какой-либо стимуляции;
•   Во время противоопухолевого лечения и после него;
•   При дисгормональных нарушениях.

Что означают результаты?

По представленному материалу выдается заключение врача.
В норме содержатся клетки, не имеющие патологических признаков. Могут быть обнаружены клетки, нетипичные для данного материала, но имеющее неопухолевое происхождение. Могут быть обнаружены злокачественные клетки.
Интерпретировать заключение может только лечащий врач, учитывая в совокупности все лабораторные данные и анамнез.

Что может влиять на результат?

•   Фаза менструального цикла;
•   Объем полученного материала.

Важные замечания

•   При недостаточном объеме выделений необходимо провести стимулирующие сцеживающие движения области ареол.

Также рекомендуется

•   [08-005] CA 15-3;
•   [08-042] Раковый эмбриональный антиген (РЭА);
•   [08-091] MCA (муциноподобныйрако-ассоциированный антиген);
•   [08-008] Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1;
•   [40-029] Женская онкология;
•   [40-149] Женский гормональный статус – базовые лабораторные показатели;
•   [40-137] Лабораторные маркеры рака молочной железы;
•   [12-045] Цитологическое исследование пунктатов молочной железы;
•   [12-046] Цитологическое исследование соскобов молочной железы;
•   [90-056] Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов.

Кто назначает исследование?

Гинеколог, маммолог, онколог.

Литература

•   Romberg, G. H.: Intraductal carcinoma of the mammary gland; Detection by the cytologic technic, New York state J. Med., 52, 589-591, 1952..
•   Saphir, 0.: Cytologic examination of breast secretions, Amer. J. Clin. Path., 20, 1001–1010, 1950;
•   Mary Ann Kosir: Nipple Discharge, Wayne State University School of Medicine; Karmanos Cancer Center;
•   Ouldamer L, Kellal I, Legendre G, Ngô C, Chopier J, Body G. [Management of breast nipple discharge: Recommendations]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015 Dec;44(10):927-37;
•   Sakorafas GH. Nipple discharge: current diagnostic and therapeutic approaches. CancerTreat. Rev. 2001 Oct;27(5):275-82;
•   Gülay H, Bora S, Kìlìçturgay S, Hamaloğlu E, Göksel HA. Management of nipple discharge. J. Am. Coll. Surg. 1994 May;178(5):471–4;
•   King TA, Carter KM, Bolton JS, Fuhrman GM. A simple approach to the exit of the nipples. AmSurg. 2000 oktas; 66 (10): 960-5; discussion 965-6;
•   Atkins H, Wolff B. Discharge from the nipple. Br J Surg. 1964;51:602 – 6.