Санкт-Петербург
+7 (812) 309 12 21
+7 (800) 700 03 03

Ваш город Санкт-Петербург?

 

закрыть

Результаты поиска: Количество результатов: 0

Анализы База знаний Акции Страницы Адреса
База знаний в вашем смартфоне или планшете
для iPhone и iPad
для Android
Пересчёт
единиц измерения
Нормы в
микробиологии

← вернуться к списку статей

Версия для печати


[12-074] Стандартизованное гистологическое исследование нефробиоптата

Стандартизованное гистологическое исследование нефробиоптата: световая и иммунофлюоресцентная микроскопия (H and E, PAS-реакция, импрегнация солями серебра по Джонсу, трихром по Массону, конго-красный, иммунофлюоресцентное исследование (IgA, IgG, IgM, C1q, C3; fibrinogen, kappa, lambda); иммунопероксидазная реакция (AA-Аmyloid, IgG4, С4d, Polyoma-SV40, Parvo-B19, EBV, CMV, HIV, Myoglobin) по показаниям.

Синонимы русские

Гистология почки, пункция почки, пункционная биопсия почки, исследование при биопсии почки, гистология биоптата почки.

Синонимы английские

Kidney histology, kidney punction, punch biopsy.

Метод исследования

Гистологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани почки.

Общая информация об исследовании

Пункционная биопсия почек и гистологическое исследование биоптата имеет огромное значение для диагностики и дифференциальной диагностики нефрологических заболеваний. Данный метод позволяет не только точно поставить верный диагноз, но и подробно описать обнаруженный патологический процесс, определить его характер, назначить адекватную терапию и контролировать ее эффективность, а также успешно прогнозировать развитие заболевания и состояние пациента при нефрологических заболеваниях.

Чрескожная биопсия почки проводится при помощи иглы, вводимой в почку через мышцы спины под контролем аппарата УЗИ. С помощью шприца на другом конце иглы в ней оказывается необходимое количество ткани почки.

В норме по результатам гистологического исследования, полученного в результате биопсии нефробиоптата, наблюдается нормальный внешний вид структуры и клеток почки, а также отсутствие признаков воспаления, рубцевания, инфекции или опухолей.

В случае обнаружения в образце нефробиоптата рубцовой ткани речь может идти о инфекционном заболевании, недостаточном кровоснабжении органа, а также таких заболеваниях, как гломерулонефритпиелонефрит и системных нефрологических заболеваний.

Помимо этого, по результатам анализа может быть выявлено  развитие онкологических процессов. В данном случае наиболее важным является как можно более раннее выявление новообразований, поскольку именно ранняя диагностика позволяет ориентироваться на благоприятный прогноз для пациента.

Доброкачественные новообразования – это новообразования, не имеющие тенденции к метастазированию. Их размер увеличивается очень медленно, и они никак не изменяют качество работы почек. Сложной задачей представляется ранняя диагностика опухолей неракового генеза, поскольку количество симптомов, заметных пациенту, крайне мало. Зачастую наличие доброкачественных образований обнаруживается случайным образом, при рутинном обследовании почек или близлежащих органов. Несмотря на кажущуюся безобидность нераковых образований для пациента, они могут переродиться в раковые опухоли. Именно поэтому врачи оценивают состояние больного, у которого обнаружены доброкачественные новообразования, как предраковое.
Среди доброкачественных опухолей выделяют простые кисты, сложные кисты, аденомы, фибромы, липомы, онкоцитомы и ангиомиолипомы.

Простые кисты локализованы в паренхиме почки и представляют собой заполненные жидкостью полости. Их появление может быть обусловлено генетической предрасположенностью или же они могут вносить приобретенный характер. Зачастую пациент узнает о наличии кисты только во время обследования, поскольку при ней не наблюдается никаких клинических признаков, и пациент живет обычной жизнью без каких-либо неудобств или болей.
Сложная киста – гораздо более опасное состояние, нежели киста простая.  Именно она часто перерождается в злокачественную опухоль. Основными отличиями сложной кисты от простой являются повышенная плотность стенки засчет скоплений солей кальция в стенках и перегородках, неправильная форма полости, ее нечеткие или неровные контуры, а также наличием образований внутри самой кисты: тонких или плотных перегородок, различных видов формирований, дополнительных сосудов. Также сложная киста растет гораздо быстрее, чем простая, часто видоизменяется по форме и структуре. Если сложная киста имеет небольшие размеры, для ее лечения применяется склеротерапия: в полость вводится склерозирующее вещество с помощью специальной иглы. В случае, если киста уже успела достичь крупных размеров, необходимо прибегать к оперативному вмешательству. Способ лечения напрямую зависит от необходимого для операции доступа. Это может быть как открытая операция, в ходе которой делается разрез в целях доступа к почке, так и лапароскопическое удаление кисты, при котором образование удаляется через прокол, или же ретроперитонеоскопическое иссечение.

Почечноклеточный рак представляет собой один или несколько узлов, имеющих овальную или шаровидную форму, за счет чего поверхность почки выглядит бугристой. Размер узлов варьируется от мелких образований до крупных. Узлы заключены в капсулу с толстыми стенками, однако опухоль способна выйти за пределы этой капсулы. Сами узлы в разрезе выглядят ярко: в них заметны участки красного, желтого, коричневого, серого, оранжевого цветов, с возможными участками обызвествления.

С точки зрения гистологии почечноклеточный рак имеет множество вариантов. Это может быть светлоклеточный, зернистоклеточный (темноклеточный), альвеолярный, солидно-трабекулярный, веретеноклеточный (полиморфный), саркомоподобный рак.

Для диагностики злокачественной опухоли почки, помимо гистологического исследования нефробиоптата, используется множество методов исследования: ультразвуковое исследование, рентгенография с введением контрастного вещества (внутривенная урография), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы (общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, анализ мочи по Земницкому). Однако самым информативным методом является именно гистологический анализ тканей.

Для чего используется исследование?

  • Для уточнения диагноза при диффузных и очаговых заболеваниях почек;
  • в целях выбора и назначения наиболее рациональной терапии;
  • для контроля эффективности проводимой терапии;
  • для составления прогноза заболевания;
  • в целях выяснить природу нефротического синдрома, изолированной протеинурии, гематурии и гипертонии;
  • в целях определить природу и характер поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), системных васкулитах, сахарном диабете;
  • для постановки диагноза интерстициального нефрита;
  • для дифференциальной диагностики между хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом;
  • для контроля за состоянием трансплантата при пересадке почки.

Когда назначается исследование?

1. Острая почечная недостаточность (ОПН):

  • неизвестная причина;
  • острый постинфекционный гломерулонефрит;
  • быстро прогрессирующий гломерулонефрит (БПГН);
  • интерстициальный нефрит.

2. Хроническая почечная недостаточность:

  • если неизвестна причина ХПН и размеры почек не менее 9 см.

3. Микроскопическая или макроскопическая гематурия:

  • при наличии измененных эритроцитов (> 50–80 %) и эритроцитарных цилиндров, обычно в сочетании с минимальной или умеренной протеинурией;
  • наличие изолированной микрогематурии на протяжении 6 месяцев при отсутствии данных об анатомической патологии, мочекаменной болезни (МКБ), кист, опухолей почек и мочевыводящих путей.

4. Нефротический синдром:

  • практически всем взрослым больным.

5. Системные заболевания:

  • атипичное течение диабетической нефропатии;
  • системные заболевания соединительной ткани и васкулиты при наличии патологических изменений в моче.

6. Подозрение на острый или хронический интерстициальный нефрит.

7. Почечные трансплантаты:

  • подозрение на отторжение;
  • подозрение на развитие заболевания в трансплантате de novo.

8. Пожилые доноры почечных трансплантатов:

  • исключение тяжелых возрастных изменений.

9. Беременность:

  • ОПН неизвестной причины;
  • быстрое прогрессирование известного гломерулярного заболевания.

Что означают результаты?

Полноценная оценка почечного биоптата должна включать результаты световой микроскопии, иммуногистохимического исследования и электронной микроскопии.

Описание морфологической картины (число клубочков в биоптате не должно быть менее 10-15) должно включать в себя число склерозированных гломерул. У больных с полулунными гломерулонефритами (ГН) должно быть указано число клубочков с полулуниями, с указанием характера последних (клеточные и/или фиброклеточные, и/или фиброзные). Должно быть представлено описание изменений в гломерулярных капиллярах в мезангиуме, включая информацию о состоянии гломерулярных базальных мембран, гиперклеточности, лейкоцитарной инфильтрации, экспансии матрикса. Также должны быть описаны и другие почечные структуры, включающие канальцы, интерстиции и кровеносные сосуды.

В нефрологической практике рассматривается практическая значимость полуколичественного анализа биоптатов почек при различных гломерулонефритах (первичных и вторичных) с оценкой наличия и выраженности активных и хронических (неактивных) изменений в гломерулярных структурах, а также в интерстиции. По данным такого анализа рассчитываются индексы активности и индексы хронизации (ИХ), которые имеют большое значение для комплексной оценки особенностей поражения почек. При высоких значениях ИХ рассматривают возможности иммуносупрессивной терапии гломерулонефритов как ограниченные, а прогноз как неблагоприятный.

Кто назначает исследование?

Нефролог.

Литература

  • Базаев В. В., Дутов В. В., Тян П. А., Казанцева И. А.  Инцидентальный почечно-клеточный рак: клинико-морфологические особенности // Урология. - 2013. - № 2. - С. 66-68.
  • Москвина Л. В., Андреева Ю. Ю., Мальков П. Г., Франк Г. А., Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Прядилова Е. В.  Клинически значимые морфологические параметры почечно-клеточного рака // Онкология. - 2013. - № 4. - С. 34-39.
  • Delahunt B., Thornton ARenal cell carcinoma. A historical perspective // Journal of Urologic Pathology, 1996, 4. - P. 31-49.
  • Iversen P, Brun C (September 1951). "Aspiration biopsy of the kidney". Am. J. Med. 11 (3): 324–30.
  • Mendelssohn D, Cole E (October 1995). "Outcomes of percutaneous kidney biopsy, including those of solitary native kidneys.". Am J Kidney Dis. 26 (4): 580–585.
Лабораторная служба Хеликс
г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр-т, д. 20
Телефон: +7 (800) 700-03-03