Санкт-Петербург
+7 (812) 309 12 21
+7 (800) 700 03 03

Ваш город Санкт-Петербург?

 

закрыть

Результаты поиска: Количество результатов: 0

Анализы База знаний Акции Страницы Адреса
База знаний в вашем смартфоне или планшете
для iPhone и iPad
для Android
Пересчёт
единиц измерения
Нормы в
микробиологии

← вернуться к списку статей

Версия для печати


[12-076] Гистологическое исследование стандартной многофокусной биопсии предстательной железы, окраска H&E

Патоморфологическое исследование гистологических препаратов из столбиков ткани предстательной железы, извлеченных как минимум из шести её участков и окрашенных стандартными красителями – гематоксилином и эозином.

Синонимы русские

Трансректальная биопсия простаты, секстантная биопсия простаты, расширенная биопсия простаты.

Синонимы английские

Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy, prostate biopsy final pathology report.

Метод исследования

Гистологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Общая информация об исследовании

Предстательная железа – железистый орган мужской половой системы, располагающийся в области малого таза. Она состоит из двух боковых долей, соединенных спереди перешейком. Простата находится под дном мочевого пузыря, а своей задней поверхностью прилегает к стенке прямой кишки.

В настоящее время общепринятой методикой получения ткани предстательной железы для гистологического исследования является трансректальная мультифокальная биопсия при помощи специальной тонкой автоматической иглы под ультразвуковым контролем. Основной принцип биопсии – взятие столбиков ткани равномерно из всей железы, а не только из подозрительных участков. Стандартной считается биопсия из шести точек (секстантная биопсия), при которой взятие образцов ткани простаты осуществляется из верхней, средней и нижней частей каждой из двух долей железы. Дополнительные столбики берут из гипоэхогенных (по данным УЗИ) или определяемых при пальпации подозрительных очагов.

После проведения биопсии предстательной железы извлеченный из иглы столбик ткани простаты помещают в отдельную ёмкость с фиксирующим раствором и подписывают, обязательно указывая, из какой точки железы взят биопсийный материал. Аналогичным образом проводят биопсии из остальных точек. Полученный материал доставляют в лабораторию, где после фиксации на микроноже нарезают тончайшие гистологические препараты. Эти срезы затем прикрепляют к предметным стеклам, красят двумя стандартными красителями (гематоксилин и эозин) и смотрят под микроскопом. Окраска гематоксилином и эозином – это один из самых распространенных методов окраски гистологических препаратов, широко использующийся в онкологии для окраски полученных при биопсии тканей. Разные клеточные и внеклеточные структуры окрашиваются при этом в два цвета – синий и розовый, – что позволяет дифференцировать их при микроскопии.

Для чего используется исследование?

Трансректальная биопсия предстательной железы является «золотым стандартом» диагностики рака простаты. Правильно выполненное гистологическое исследование биоптатов предстательной железы предоставляет информацию о наличии у пациента предракового состояния либо рака простаты, локализации опухоли, наличии прорастания опухоли в капсулу предстательной железы и стадии дифференцировки опухолевых клеток. Эти сведения в сочетании с другими клиническими данными позволяют определить стадию и степень риска прогрессирования заболевания и, соответственно, выработать правильную тактику ведения пациента.

Когда назначается исследование?

Показания для первичной биопсии предстательной железы:

  • повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) выше возрастной нормы;
  • уплотнение в предстательной железе, выявляемое при пальцевом ректальном обследовании;
  • обнаружение гипоэхогенных участков при трансректальном ультразвуковом исследовании.

Показания для повторной биопсии предстательной железы:

  • выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени или атипичная мелкоацинарная пролиферация;
  • тенденция к увеличению сывороточного уровня ПСА у пациента с отрицательной первичной биопсией;
  • выявление пальпаторных или ультразвуковых изменений, не определявшихся ранее.

Что означают результаты?

Пример описания столбика ткани без патологических изменений: столбик ткани предстательной железы длиной 15 мм, состоящий из нормальной ткани предстательной железы.

Если при гистологическом исследовании выявлено злокачественное новообразование, в описании указывается следующая информация:

  • локализация и распространенность опухоли;
  • гистологический тип опухоли;
  • сумма баллов по шкале Глиссона;*
  • наличие периневральной инвазии.*

Пример описания биоптата с раком простаты: столбик ткани предстательной железы, длиной 15 мм, 7,5 мм длины которого (50% ткани) занимает ацинарная аденокарцинома. Сумма баллов по Глиссону 3+3=6. Есть периневральная инвазия.

* Шкала Глиссона – это система, которая подразумевает оценку гистологической структуры опухоли по 5-балльной шкале, где 1 балл соответствует наиболее дифференцированной ткани, а 5 баллов – наименее дифференцированной. Часто при раке предстательной железы в одном столбике биопсийного материала выявляют участки неоплазий с различной степенью созревания. Поэтому в заключении патолога указывается сумма баллов по шкале Глиссона: балл наиболее распространенной опухоли (первичный показатель) и балл второй по распространенности либо наименее дифференцированной опухоли (вторичный показатель). Чем ниже индекс Глиссона, тем эффективнее лечение и лучше прогноз. Сумма менее 4 в заключении не указывается. Значимым является показатель суммы 7 и более, свидетельствующий о низкой степени дифференцировки опухоли и высокой вероятности метастатического поражения регионарных лимфоузлов.

* Периневральная инвазия (ПНИ) – это основной механизм распространения опухолевых клеток за пределы предстательной железы, ее обнаружение ассоциировано с высокой вероятностью внепростатических очагов опухолевого роста.

Другие изменения. Патоморфологическое исследование может выявить наличие незлокачественных изменений в ткани предстательной железы, ассоциированных с повышенным развитием рака простаты у пациента и требующих в связи с этим проведения повторной биопсии. К ним относятся атипичная мелкоацинарная пролиферация и простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.

При атипичной мелкоацинарной пролиферации (АМП) в препарате обнаруживают изменения, вызывающие подозрения на аденокарциному (рак). АМП не является предраковым состоянием, а обозначает лишь неясность диагноза, когда патоморфолог не может с уверенностью сказать, чему соответствует наблюдаемая им картина – раку или доброкачественному процессу. В этой ситуации рекомендуется пересмотр гистологических препаратов другим экспертом, а также иммуногистохимическое исследование. Установлено, что в 50% случаев при повторной биопсии в местах, где ранее выявлена АМП, обнаруживается аденокарцинома. Поэтому через 3 месяца после первой биопсии рекомендуется провести вторую, по расширенной схеме (из 10-12 точек).

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – это предраковое состояние, которое означает, что в биоптате обнаружены атипичные клетки, но отсутствует поражение определенных гистологических структур, характерных для аденокарциномы. ПИН может иметь низкую и высокую степень, в зависимости от спектра и выраженности выявленных неопластических изменений. ПИН высокой степени ассоциирована с 20% риском выявления рака простаты при повторной биопсии. Американское онкологическое общество рекомендует в случае обнаружения после стандартной секстантной биопсии ПИН высокой степени провести через 3 месяца повторную биопсию по расширенной методике (10-12 биоптатов).

Что может влиять на результат?

  • Выбор участка предстательной железы для взятия биоптата, соблюдение правил фиксации, нарезки и окраски биоптатов, а также квалификация врача-патоморфолога.

Важные замечания

  • При трансректальной биопсии предстательной железы необходима профилактическая антибактериальная терапия. Чаще всего применяется следующая схема: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение трех-четырех дней после биопсии (первый прием за 2 часа до биопсии). Тем не менее препарат и длительность антибактериальной профилактики необходимо обязательно уточнить у врача, проводившего манипуляцию.
  • Наиболее частыми последствиями трансректальной биопсии простаты являются примесь крови в моче, кровоточивость из прямой кишки, расстройства мочеиспускания (учащение, неприятные ощущения при мочеиспускании), боль в области промежности и прямой кишки. Они должны пройти в течение нескольких дней. При сохранении этих симптомов более 4 дней необходимо обратиться к врачу.

Также рекомендуется

  • Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

Кто назначает исследование?

Онколог, уролог, онкоуролог, андролог, хирург.

Литература.

  1. The Washington manual hematology and oncology subspecialty consult. – 3rd edition / editors, Amanda Cashen, Brian A. Van Tine. Washington University School of Medicine, 2012. Pages 453-454.
  2. Онкоурология: национальное руководство / Под ред. Чиссова В. И., Алексеева Б. Я.. Русакова И. Г. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  3. «Интерпретация результатов биопсии простаты: современные аспекты проблемы» Б. Камолов, А. В. Живов. Урология сегодня, №4, 2009. С. 5-8.
Лабораторная служба Хеликс
г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр-т, д. 20
Телефон: +7 (800) 700-03-03