Антиперинуклеарный фактор, IgG

Антиперинуклеарный фактор – это разновидность антицитруллиновых аутоантител, которые являются маркерами ревматоидного артрита.

Синонимы русские

АПФ.

Синонимы английские

Antiperinuclear factor (APF).

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антиперинуклеарный фактор (АПФ) – разновидность аутоантител, направленных против цитруллинсодержащих белков. К антицитруллиновым антителам также относятся антикератиновые антитела (АКА) и антитела к центральному цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП), которые являются маркерами ревматоидного артрита (РА) и часто определяются одновременно.

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание. Для него характерны воспаление, боль, скованность, деструкция и деформация пораженных суставов. Чаще всего он обнаруживается у женщин в 40-60 лет. В патологический процесс могут вовлекаться любые суставы. Заболевание может быстро прогрессировать, вызывать значительные изменения в суставах или в течение многих лет пребывать в ремиссии (период временного ослабления). Ранняя диагностика РА и своевременное начало лечения очень важны, так как при бездействии он грозит ограничением физической активности, инвалидностью и даже сокращением продолжительности жизни.

АПФ, как и другие антицитруллиновые антитела, связывает филаггрин, антигенные свойства которого обуславливает цитруллин. Цитруллин относится к нестандартным аминокислотам, он не входит в состав синтезируемых белков и не способен образовываться в процессе модификации аргинина. Реакция цитруллинирования – образование цитруллина – играет важную роль в клеточной дифференциации и апоптозе (запрограммированной гибели клеток). Патогенетическое значение антицитруллиновых антител в развитии ревматоидного артрита не до конца изучено и, вероятно, связано с накоплением цитруллина в воспаленной синовиальной оболочке, запуском апоптоза и перекрестными иммунологическими реакциями.

Антиперинуклеарный фактор был впервые описан Ниенхайсом и Мандемой в 1964 году как специфический маркер ревматоидного артрита. Он выявляется с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции в кератогиалиновых гранулах, окружающих ядро клеток эпителия щеки человека. При этом под микроскопом определяется специфическое свечение округлых гранул (3-8 на клетку), расположенных вокруг ядра.

Для АПФ характерна более высокая специфичность, чем для ревматоидного фактора (РФ), но более низкая чувствительность. Уровень АПФ не взаимосвязан с титрами РФ, что позволяет использовать данный тест при серонегативном РА в качестве независимого маркера. Этот анализ имеет большое значение в диагностике раннего РА. Чувствительность АПФ составляет 53-68  %, специфичность – 91–95  %.

Тест на антиперинуклеарный фактор часто назначается одновременно с анализом на антикератиновые антитела. АПФ и АКА встречаются достоверно чаще РФ в дебюте РА, отмечаются у 38  % больных с серонегативным РА.

АПФ и другие антицитруллиновые антитела обнаруживаются у больных с большей активностью заболевания, агрессивным течением РА и выраженным суставным синдромом, более высокими параметрами функциональной недостаточности, прогрессирующими рентгенологическими изменениями и резистентностью к базисной терапии.

АПФ в некоторых случаях может быть положительным у здоровых людей, у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, поэтому результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и симптомами, а также с данными других анализов и инструментальных методов обследования.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики раннего ревматоидного артрита.
• Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний с поражением суставов.
• Для составления прогноза ревматоидного артрита.

Когда назначается исследование?

• При симптомах ревматоидного артрита (отечности, болезненности суставов кистей, скованности в движении воспаленных суставов, повышении температуры тела, подкожных ревматических узелках).
• При обследовании пациента с суставным синдромом неясного происхождения.
• При отрицательном ревматоидном факторе у пациента с суставным синдромом.
• При обследовании пациента с рентгенологическими признаками эрозий суставных поверхностей костей.

Что означают результаты?

Референсные значения: < 10.

Причины повышенного результата:

• ревматоидный артрит,
• псориатический артрит (около 8  % случаев),
• системная красная волчанка (редко),
• синдром Шегрена (редко),
• диффузный токсический зоб (редко),
• вирусный гепатит С (очень редко).

Важные замечания

• Тест на антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) считается более чувствительным методом диагностики, однако существует небольшой процент больных ревматоидным артритом, у которых при отрицательном АЦЦП выявляется положительный АНФ.
• Данный тест используется только для уточнения диагноза и прогноза течения заболевания, а не для оценки эффективности терапии.

Также рекомендуется

• Ревматоидный фактор
• Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG
• Антикератиновые антитела (АКА)
• Совместное определение антикератиновых антител и антиперинуклеарного фактора
• Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), скрининг
• Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
• Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)
• Антистрептолизин О
• Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)
• С-реактивный белок, количественно
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• Белковые фракции в сыворотке
• anti-HCV, антитела
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Ревматолог.

Литература

1. Kim DA, Jearn LH, Kim TY. Antiperinuclear factor test is more useful than anti-Sa assay when used with anti-cycliccitrullinated peptide test in diagnosis of rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2007 Sep;34(9):1944-5.
2. Nienhuis R.L., Mandema E. A new serum factor in patients with rheumatoid arthritis, the antiperinuclear factor // Ann. Rheum. Dis. – 1964. – Vol. 23. – P. 302-305.
3. Rheumatology. Edited by Hochberg M. and others. 5^th edition. Mosby Elsevier – 2010 – pp. 261–262.
4. Schellekens G.A., de Jong B.A., van den Hoogen F.H. et al. Citrulline is an essential constituent of antigenic determinants recognised by rheumatoid arthritis specific autoantibodies // J. Clin. Invest. – 1998. – Vol. 101. – P. 273-281.
5. Маслянский А. Л., Лапин С. В., Иливанова Е. П., Мазуров В. И., Тотолян А. А. Антикератиновые антитела и антиперинуклеарный фактор являются маркером агрессивного течения ревматоидного артрита. Медицинская иммунология, 2003, Т. 5, № 5-6.  – С. 599-608.