Скрининг болезней соединительной ткани

Антитела, относящиеся к группе антинуклеарного фактора и антитела к экстрагируемому ядерному антигену, появляются в крови при многих аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани. Обследование используется для выявления таких заболеваний соединительной ткани, как системная красная волчанка (СКВ), системные коллагенозы, узелковый периартериит, дерматомиозит, склеродермия, СКВ-подобная форма ревматоидного артрита, синдром Шегрена.

Синонимы русские

• Анализы при подозрении на системное заболевание соединительной ткани
• Антитела при коллагенозах, скрининг

Синонимы английские

• Screening Tests, Connective Tissue Diseases
• Autoantibodies, Autoimmune Connective Tissue Disorders

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Единицы измерения

ОЕд/мл (относительная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – это обширная группа заболеваний, имеющих схожие патогенез, клиническую картину, лабораторную диагностику и лечение. Известно около 200 СЗСТ, наиболее часто из которых встречаются следующие:

• ревматоидный артрит;
• полимиозит и дерматомиозит;
• системная красная волчанка (СКВ);
• системная склеродермия;
• синдром Шегрена;
• системные васкулиты;
• смешанное заболевание соединительной ткани и другие.

Диагностика СЗСТ достаточно трудна и носит комплексный характер, при этом лабораторные методы диагностики занимают центральное место.

1. Антинуклеарный фактор на HEp‑2 клетках, IgG

Определение антинуклеарного фактора (АНФ) является "золотым стандартом" выявления антинуклеарных антител (АНА) и диагностики аутоиммунных заболеваний.

Патогенез системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ) тесно связан с нарушениями в иммунной системе и повышенной выработкой антител к структурам собственных клеток. Аутоантитела к компонентам ядра клеток – антинуклеарные антитела – взаимодействуют с нуклеиновыми кислотами и белками ядра, антигенами цитоплазмы, что проявляется воспалительными изменениями в тканях и органах, болями в суставах и мышцах, выраженным утомлением, потерей веса, кожными изменениями. АНА обнаруживаются при многих аутоиммунных заболеваниях, но наиболее характерны для системной красной волчанки (СКВ). АНА встречаются более чем у 90  % больных системными заболеваниями соединительной ткани, в настоящее время описано около 200 разновидностей, которые объединены единым названием – антинуклеарный фактор.

2. Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA‑скрин) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с различными белками, относящимися к рибонуклеопротеинам. При обследовании пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и смешанным заболеванием соединительной ткани были обнаружены антитела к ядерным рибонуклеопротеинам, что впоследствии дало название всей группе антител. Затем удалось выявить антитела и к цитоплазматическим рибонуклеопротеинам, но название, однако, осталось прежнее. На сегодняшний день известно более 100 цитоплазматических и ядерных антигенов. Наибольшее значение имеют Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70 и Jo-1 антигены. ENA-скрин – это исследование, позволяющее выявить в сыворотке крови какие-либо антитела к цитоплазматическим и ядерным антигенам. Антитела к экстрагируемому ядерному антигену являются клинико-лабораторным маркером различных системных заболеваний соединительной ткани и используются для их диагностики и контроля за их лечением. ENA-скрин назначают при симптомах системного аутоиммунного процесса, таких как лихорадка, немотивированная слабость, артралгия и миалгия, кожные высыпания и некоторые другие. Они не являются характерными для какого-либо конкретного ревматического заболевания и могут наблюдаться при ревматоидном артрите, системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии, синдроме Шегрена, а также смешанном заболевании соединительной ткани и других состояниях. ENA-скрин является методом скрининга ревматических болезней у пациентов с клиническими признаками аутоиммунного процесса.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, синдрома Шегрена, системной склеродермии, полимиозита/дерматомиозита, смешанного заболевания соединительной ткани).

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов системных заболеваний соединительной ткани: персистирующей лихорадки, немотивированной слабости, артралгии, миалгии, кожных высыпаний, синдрома Рейно, судорог, психоза, анемии, протеинурии и других.

Что означают результаты?

Референсные значения

13-045 Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках, IgG

Титр: < 160.

Результат: отрицательный.

13-046 Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)

Концентрация: < 20 ОЕд/мл.

Результат: отрицательный.

Положительный результат:

• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• дерматомиозит/полимиозит;
• синдром Шегрена;
• ревматоидный артрит;
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• другие аутоиммунные заболевания: аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз;
• некоторые злокачественные заболевания.

Отрицательный результат:

• отсутствие системного заболевания соединительной ткани;
• контроль заболевания на фоне лечения.

Что может влиять на результат?

• Максимальная чувствительность скрининговых тестов наблюдается при наличии системного заболевания соединительной ткани с ярко выраженными клиническими признаками;
• при назначении иммуносупрессивной терапии результат анализа может стать отрицательным.

Важные замечания

• Результат исследования следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных;
• скрининговые тесты не позволяют окончательно дифференцировать системные заболевания соединительной ткани между собой.

Также рекомендуется

[06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

[13-007] Антитела к двухцепочечной ДНК (анти dsDNA), скрининг

[13-048] Антиперинуклеарный фактор

[13-020] Ревматоидный фактор

[13-014] Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду, IgG

[13-024] Антитела к бета-2-гликопротеину

[13-060] Диагностика системной красной волчанки

[13-064] Диагностика раннего ревматоидного артрита

Кто назначает исследование?

Ревматолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Diagnosis of systemic lupus erythematosus. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2179-86.
• Lyons R, Narain S, Nichols C, Satoh M, Reeves WH. Effective use of autoantibody tests in the diagnosis of systemic autoimmune disease. Ann N Y Acad Sci. 2005 Jun;1050:217-28.