Целиакия. Расширенное серологическое обследование

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц при употреблении в пищу глютенсодержащих продуктов. При целиакии в большинстве случаев происходит поражение тонкого кишечника. Для получения наиболее полной диагностической информации используется определение всех основных серологических маркеров заболевания. Исследование применяется для диагностики заболевания в случае его стертого или атипичного течения, также может быть использовано в целях дифференциальной диагностики целиакии с другими аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Состав исследования:

• [13-032] Антитела к эндомизию, IgA
• [13-033] Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG
• [13-034] Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
• [08-009] Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
• [13-133] Антитела к дезаминированным пептидам глиадина, IgA
• [13-134] Антитела к дезаминированным пептидам глиадина, IgG

Синонимы русские

Полное серологическое обследование при глютеновой энтеропатии, антитела при целиакии.

Синонимы английские

Serology, Celiac Disease, Antibodies, Gluten Entheropathy.

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Рекомендуется не придерживаться безглютеновой диеты в течение 7 дней до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это аутоиммунное заболевание, возникающее у предрасположенных лиц в ответ на поступление с пищей белка глютена. При этом заболевании наблюдаются различные иммунологические нарушения, в том числе образование целого спектра аутоантител к различным компонентам клеток. Особенность целиакии заключается в том, что при своевременной диагностике и соблюдении строгой безглютеновой диеты симптомы болезни полностью исчезают. Кроме того, учитывая повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний и неходжкинской лимфомы у пациентов с целиакией, своевременная диагностика и лечение этого заболевания играют огромную роль. Ранняя диагностика особенно важна у детей, так как в этой возрастной группе целиакия может приводить к нарушению роста и развития и задержке полового созревания. С другой стороны, диагностика целиакии – непростая задача. Считается, что соотношение диагностированных и недиагностированных случаев составляет 1:5-1:8. Лабораторные исследования играют ведущую роль в диагностике целиакии.

Для выявления аутоантител при целиакии используют два основных метода: непрямую реакцию иммунофлуоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью РНИФ выявляют аутоантитела к глиадину. Они взаимодействуют с одним из основных компонентов глютена (глиадином). Эти исследования достаточно чувствительны, но не очень специфичны. Так, антитела к глиадину могут быть обнаружены не только при целиакии, но и при аутоиммунном гепатите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях.

С помощью ИФА могут быть обнаружены аутоантитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе. Антитела к эндомизию - это аутоантитела, взаимодействующие с соединительнотканной оболочкой мышечного волокна (эндомизием). Антитела к тканевой трансглутаминазе взаимодействуют с ферментом, участвующим в биохимических превращений глиадина. Эти исследования характеризуются очень высокой чувствительностью и специфичностью. Так, антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA, считаются самым лучшим клинико-лабораторным маркером целиакии.

Суммарные антитела класса IgA являются важным фактором местной защиты слизистых оболочек. Они связываются с микроорганизмами и предотвращают их проникновение с внешних поверхностей вглубь тканей, усиливают фагоцитоз антигенов путем активации комплемента по альтернативному пути. Дефицит IgA нередко ассоциируется с аутоиммунными патологиями - энтеропатиями, сопровождающимися потерей белка.

Комплексное исследование всего спектра аутоиммунных антител позволяет получить наиболее полную информацию о пациенте. Полное серологическое исследование проводят для диагностики целиакии у пациентов с симптомами этого заболевания. При целиакии могут наблюдаться следующие симптомы: хроническая диарея или запоры, потеря веса, железодефицитная анемия, немотивированная утомляемость и другие. Следует отметить, что сейчас чаще наблюдается атипичная и стертая форма целиакии. По этой причине полное лабораторное исследование также проводят всем пациентам, находящимся в группах риска по этому заболеванию, вне зависимости от того, наблюдаются ли у них симптомы заболевания или нет. К группе риска по целиакии относятся пациенты со следующими заболеваниями: (1) сахарный диабет 1 типа, (2) изолированный дефицит иммуноглобулина IgA, (3) аутоиммунные заболевания щитовидной железы, (4) синдром Дауна, (5) синдром Тернера, (6) синдром Вильямса, (7) аутоиммунные заболевания печени, а также родственники первой линии родства пациентов с целиакией.

Основная цель лабораторной диагностики целиакии – выявить пациентов, подлежащих в дальнейшем эндоскопическому исследованию и биопсии тонкой кишки. Так как эндоскопия – это инвазивное исследование, сопряженное с определенными рисками, в последнее время некоторыми клиницистами предлагается заменить этот этап диагностики всесторонним и полноценным лабораторным обследованием пациента с признаками этого заболевания.

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как первичный билиарный цирроз, пернициозная анемия, болезнь Аддисона. Поэтому при получении положительного результата исследований и подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные тесты, исключающие сопутствующие заболевания.

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания: периодическая рвота, диарея, задержка роста (у детей); боль в области живота, анемия, эпилепсия, атопический дерматит, ангулярный хейлит, афты, герпетиформный дерматит Дюринга, признаки дефицита витаминов – нарушение зрения, нейропатия, остеопения, тетанус, повышенная кровоточивость, аменорея, бесплодие, импотенция (у взрослых);
• для диагностики целиакии у пациентов из групп риска по этому заболеванию: пациенты с сахарным диабетом 1 типа, изолированным дефицитом иммуноглобулина IgA, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, синдромом Дауна, синдромом Тернера, синдромом Вильямса, аутоиммунными заболеваниями печени, отягощенным наследственным анамнезом по этому заболеванию.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с признаками целиакии;
• при обследовании пациента из группы риска по целиакии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA

Концентрация: 0–10 ед/мл.

Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG

Концентрация: 0–1 ед/мл (не обнаружены).

Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	< 0,83 г/л
1–4 года	0,2 - 1,0 г/л
4–7 лет	0,27 - 1,95 г/л
7–10 лет	0,34 - 3,05 г/л
10–12 лет	0,53 - 2,04 г/л
12–14 лет	0,58 - 3,58 г/л
14–16 лет	0,47 - 2,49 г/л
16–20 лет	0,61 - 3,48 г/л
Больше 20 лет	0,7 - 4,0 г/л

Антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG: 0–10 ед/мл (не обнаружены).

Антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgA: 0–10 ед/мл (не обнаружены).

Антитела к эндомизию, IgA

Титр: менее 1:5.

Положительный результат (антитела к дезаминированным пептидам глиадина):

• целиакия;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• саркоидоз;
• синдром Шегрена;
• IgA-нефропатия;
• аутоиммунный гепатит;
• первичный билиарный цирроз;
• синдром раздраженного кишечника.

Положительный результат (антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе):

• целиакия.

Отрицательный результат (для всех вариантов антител):

• отсутствие целиакии;
• контроль болезни на фоне безглютеновой диеты.

Отрицательный результат (антитела к эндомизию, IgA, антитела к глиадину, IgA, антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA):

• изолированный (селективный) дефицит иммуноглобулинов класса IgA.

Что может влиять на результат?

Назначение безглютеновой диеты до взятия крови на исследование может приводить к получению ложноотрицательного результата.

Важные замечания

• Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[02-009] Копрограмма

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр, дерматовенеролог.

Литература

• Armstrong D, Don-Wauchope AC, Verdu EF. Testing for gluten-related disorders in clinical practice:  the role of serology in managing  the spectrum of gluten sensitivity. Can J Gastroenterol. 2011 Apr;25(4):193-7.
• Seah PP, Fry L, Holborow EJ, Rossiter MA, Doe WF, Magalhaes AF, Hoffbrand AV. Antireticulin antibody: incidence and diagnostic significance. Gut. 1973 Apr;14(4):311–5.
• Nandiwada SL, Tebo AE. Testing for antireticulin antibodies in patients with celiac disease is obsolete: a review of recommendations for serologic screening and the literature. Clin Vaccine Immunol. 2013 Apr;20(4):447-51. doi: 10.1128/CVI.00568-12.