Совместное определение антикератиновых антител и антиперинуклеарного фактора

Определение в крови специфических маркеров ревматоидного артрита (антикератиновых антител, АКА и антиперинуклеарного фактора, АПФ), используемое для ранней диагностики, оценки активности и прогноза этого заболевания.

Синонимы русские

АКА и АПФ

Антифилаггриновые антитела (АФА)

Синонимы английские

Anti-keratin antibodies (AKA)

Antiperinuclear factor (APF)

Anti-filaggrin antibodies (AFA)

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В сыворотке больных ревматоидным артритом (РА) было выявлено несколько аутоантител. Среди них – антикератиновые антитела (АКА) и антиперинуклеарный фактор (АПФ). АКА и АПФ принадлежат к группе так называемых антифилаггриновых антител, направленных против белка филаггрина, и имеют много общего. Антифилаггриновые антитела являются специфичными маркерами РА и могут быть использованы для диагностики, оценки активности и прогноза этого заболевания.

Превращение аминокислоты аргинин в аминокислоту цитруллин – это процесс, происходящий в норме под воздействием специальных дезаминаз. По-видимому, цитруллинированию подвергаются белки, предназначенные для дальнейшей деградации. В этой связи процесс цитруллинирования рассматривается как один из этапов дифференцировки клетки и апоптоза. У большинства людей цитруллинированные белки удаляются из организма, однако у некоторых, генетически предрасположенных индивидуумов процесс удаления цитруллинированных белков нарушен, что приводит к образованию аутоантител, запускающих воспалительный процесс. Следует, однако, отметить, что это – одно из предположений о роли цитруллинированных белков в развитии ревматоидного артрита.

В настоящее время в синовиальной жидкости пациентов, страдающих ревматоидным артритом, было выделено несколько разновидностей цитруллинированных белков, в том числе виментин, α-енолаза, α- и β-цепи фибрина. В сыворотке крови больных ревматоидным артритом были выделены более 100 аутоантител, направленных к цитруллинированным белкам. Существует несколько методов выявления антител к цитруллинированным белкам.

Непрямая реакция иммунофлюоресценции (РНИФ). С помощью РНИФ можно выявить антикератиновые антитела и антиперинуклеарный фактор. Известно, что АПФ взаимодействует с цитруллинированным эпидермальным профилаггрином. АКА были выявлены позднее при тестировании сыворотки больного ревматоидным артритом на фрагменте эпителия щеки человека. В настоящий момент известно, что АКА взаимодействуют с цитруллинированными эпитопами филаггрина. Таким образом, несмотря на то что эти антитела по-прежнему рассматриваются как два отдельных варианта, они имеют много общего. На этом основании АКА и АПФ часто объединяют в одну группу – антифилаггриновые антитела и исследуют одновременно. Интересно, что, в отличие от цитруллинированных виментина, фибрина и энолазы, цитруллинированный филаггрин (и в целом филаггрин) не встречается в синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом.

Антифилаггриновые антитела – специфический маркер ревматоидного артрита (специфичность достигает 99 %, для сравнения: специфичность исследования ревматоидного фактора в отношении ревматоидного артрита – около 66 %). Это означает, что положительный результат анализа на антифилаггриновые антитела практически подтверждает диагноз "ревматоидный артрит". Это особенно важно при обследовании пациента с артритом, клиническая картина которого не соответствует какому-либо конкретному заболеванию, что нередко наблюдается на раннем этапе болезни.

Кроме того, антифилаггриновые антитела могут быть использованы для оценки активности и прогноза заболевания. В исследованиях показано, что наличие антифилаггриновых антител является предиктором развития эрозивного артрита в будущем.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики ревматических заболеваний;
• для диагностики, оценки активности и прогноза ревматоидного артрита.

Когда назначается исследование?

• При наличии суставного синдрома: боли и деформации в области суставов (симметричное поражение преимущественно мелких суставов кистей и стоп, но возможно вовлечение коленных, бедренных и других крупных суставов), ограничения активной и пассивной подвижности (утренняя скованность длительностью более 1 часа), отека и гиперемии кожи над суставами;
• периодически при наблюдении пациента с ревматоидным артритом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антикератиновые антитела: менее 1:10.

Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.

Положительный результат:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• анкилозирующий спондилоартрит.

Отрицательный результат:

• норма;
• контроль заболевания на фоне лечения;
• неправильное взятие биоматериала на исследование.

Что может влиять на результат?

• Активность заболевания: при достижении ремиссии результат анализа становится отрицательным.

Важные замечания

• Отрицательный результат не исключает диагноз "ревматоидный артрит";
• результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
• для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

Также рекомендуется

[13-020] Ревматоидный фактор

[13-014] Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду, IgG

[13-026] Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)

[06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

[02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

[13-064] Диагностика раннего ревматоидного артрита

[13-059] Скрининг болезней соединительной ткани

Кто назначает исследование?

Ревматолог, хирург, врач общей практики.

Литература

1. Genevay S, Hayem G, Verpillat P, Meyer O. An eight year prospective study of outcome prediction by antiperinuclear factor and antikeratin antibodies at onset of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2002 Aug;61(8):734-6.

2. Taylor P, Gartemann J, Hsieh J, Creeden J. A systematic review of serum biomarkers anti-cyclic citrullinated Peptide and rheumatoid factor as tests for rheumatoid arthritis. Autoimmune Dis. 2011;2011:815038.

3. Sebbag M, Simon M, Vincent C, Masson-Bessière C, Girbal E, Durieux JJ, Serre G. The antiperinuclear factor and the so-called antikeratin antibodies are the same rheumatoid arthritis-specific autoantibodies. J Clin Invest. 1995 Jun;95(6):2672-9.