Диагностика аутоиммунного панкреатита (определение концентрации IgG4)

Измерение концентрации подкласса иммуноглобулина IgG4 в сыворотке крови используется для диагностики аутоиммунного панкреатита, заболевания, характеризующегося поражением ткани поджелудочной железы с развитием хронического панкреатита.

Синонимы русские

Аутоиммунный панкреатит (АИП), иммуноглобулин G4, IgG4.

Синонимы английские

Autoimmune pancreatitis (AIP), immunoglobulin G4, IgG4.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аутоиммунный панкреатит (АИП) представляет собой хронический воспалительный процесс ткани поджелудочной железы аутоиммунного характера. Для данного заболевания характерно увеличение поджелудочной железы, нарушение её экзокринной функции, значительная инфильтрация IgG4 секретирующими плазматическими клетками, развитием склерозирования органа. Также для АИП характерно повышение уровня гамма-глобулинов в сыворотке крови, а именно уровня подкласса иммуноглобулина G – IgG4.

В соответствии с международными согласованными диагностическими критериями (ICDC), данная форма заболевания относится к аутоиммунному панкреатиту (АИП) 1-го типа и является IgG4-ассоциированным заболеванием. В то время как для АИП 2-го типа характерна нейтрофильная инфильтрация протоков поджелудочной железы, но без инфильтрации IgG4 секретирующими плазматическими клетками и без увеличения уровня IgG4 в сыворотке крови.

К наиболее характерным симптомам АИП относятся желтуха подпеченочной этиологии, боли в животе, симптомы острого панкреатита, стеаторея, развитие сахарного диабета. Также может отмечаться поражение других органов и систем: воспалительный и фиброзирующий процесс в желчных протоках, протоках слюнных желез, ретроперитонеальный фиброз, сопровождающийся болью в спине, увеличение медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов, поражение почек с формированием гидронефроза.

Для выявления концентрации подкласса IgG4 в сыворотке крови пациентов с подозрением на АИП используется метод твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Для АИП 1-го типа диагностическая чувствительность данного метода составляет 44-95 %.  В случаях когда уровни IgG4 в норме, может быть рекомендовано дополнительное обследование на выявление антинуклеарных антител, в частности антинуклеарного фактора, и антител к цитоплазме нейтрофилов.

Следует отметить, что повышение уровня IgG4 в сыворотке крови отмечается также у больных хроническим панкреатитом, при раке поджелудочной железы, холангиокарциноме, при других IgG4-ассоциированных заболеваниях (ретроперитонеальный фиброз, синдром Микулича).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аутоиммунного панкреатита;
• для диагностики недостаточности поджелудочной железы, хронического панкреатита;
• для дифференциальной диагностики IgG4 ассоциированных заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого и хронического панкреатита: желтуха, боли в животе и спине, стеаторея, увеличение медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов;
• при изменениях в лабораторных показателях: увеличение уровня амилазы, гипер-гамма-глобулинемии, выявлении антинуклеарных антител;
• при хронических заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,1–1,35 г/л.

Причины повышения:

• аутоиммунный панкреатит 1-го типа;
• другие IgG4-ассоциированные заболевания: ретроперитонеальный фиброз, синдром Микулича;
• недостаточность поджелудочной железы;
• сахарный диабет;
• хронический панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• холангиокарцинома;
• идиопатический фиброз.

Причины понижения:

• отсутствие аутоиммунного панкреатита 1-го типа;
• ложноотрицательный результат;
• аутоиммунный панкреатит 2-го типа;
• другое аутоиммунное заболевание.

Что может влиять на результат?

• Применение лекарственной терапии.

Важные замечания

• Для диагностики АИП, помимо измерения концентрации IgG4 в сыворотке крови, рекомендовано иммуногистохимическое исследование тканей поджелудочной железы.
• При данном исследовании определяется наличие инфильтрации IgG4-позитивными плазматическими клетками.

Также рекомендуется

[13-045] Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках

[13-052] Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)

[06-005] Амилаза общая в сыворотке

[06-006] Амилаза панкреатическая

[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA 1c)

[06-015] Глюкоза в плазме

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог, эндокринолог, ревматолог.

Литература

• Chatterjee S, Oppong KW, Scott JS, Jones DE, Charnley RM, Manas DM, Jaques BC, White SA, French JJ, Sen GS, Haugk B, Nayar MK Autoimmune pancreatitis - diagnosis, management and longterm follow-up / J Gastrointestin Liver Dis. 2014 Jun;23(2):179-85.
• Xin L, He YX, Zhu XF, Zhang QH, Hu LH, Zou DW, Jin ZD, Chang XJ, Zheng JM, Zuo CJ, Shao CW, Jin G, Liao Z, Li ZS Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis: experience with 100 patients / Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2014 Dec;13(6):642-8.
• Zhang R, Shi XD, Zeng H, Cai ZX, Wu WR, Yu XH, Wang J, Liu C Clinicopathological analysis of 12 patients with autoimmune pancreatitis / Exp Ther Med. 2015 Jul;10(1):121–126. Epub 2015 May 13.