Иммунологический тест определения моноспецифических агглютининов при гемолитических анемиях (прямая проба Кумбса)

Лабораторное исследование, которое проводится для выявления специфических антител, прикрепившихся к поверхности эритроцитов. Используется для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии. С его помощью определяется наличие на мембранах эритроцитов IgG, которые могут активировать систему комплемента.

Состав исследования:

• Антиэритроцитарные антитела к IgА
• Антиэритроцитарные антитела к IgG
• Антиэритроцитарные антитела к IgM
• Антиэритроцитарные антитела к C3c-компоненту комплемента
• Антиэритроцитарные антитела к C3d- компоненту комплемента

Синонимы русские

Кумбс-профиль, реакция Кумбса, антиглобулиновый тест.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Под гемолитической анемией понимают заболевание, которое характеризуется внутриклеточным и внутрисосудистым разрушением эритроцитов. При аутоиммунных гемолитических анемиях образуются антитела к собственным антигенам эритроцитов. Гемолитическая анемия может быть вызвана рядом причин: использованием токсических средств и лекарственных препаратов, иммунной патологией, инфекциями, групповой несовместимостью при переливании крови и пр. При этом нарушено взаимодействие внутри иммунной системы, что приводит к восприятию организмом собственных эритроцитов как чужих. В лимфоузлах синтезируются антитела класса IgG и/или IgM, которые, присоединяясь к поверхности эритроцита, запускают ряд ферментов (систему комплемента) и повреждают стенку эритроцита, что приводит к его разрушению – гемолизу. Первые симптомы обусловлены и разрушением эритроцитов, и уменьшением гемоглобина: усталость, слабость, раздражительность, одышка, боль в животе и груди, тошнота, темный цвет мочи, боли в спине, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, увеличение печени, селезенки, снижение количества эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови.

Для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии используется проба Кумбса. С помощью этого метода определяется наличие на мембранах эритроцитов, которые могут активировать систему комплемента. Тест направлен на выявление в крови неполных антиэритроцитарных антител к системе резус-фактора. Антитела к резус-фактору – специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются в резус-отрицательной крови при попадании в нее эритроцитов с агглютиногенами D. Это может произойти при смешивании крови плода и беременной, при гемотрансфузиях, проведенных без предварительного типирования крови. Положительный результат пробы Кумбса подтверждает диагноз "аутоиммунная гемолитическая анемия", доказывая ее аутоиммунное происхождение. При этом отрицательный результат не позволяет  снять диагноз.

Для чего используется исследование?

• Для установления аутоиммунной природы гемолитической анемии в целях определения дальнейшей тактики ведения пациента, назначения терапии;
• для подбора трансфузионных сред;
• для обследования реципиентов органов, тканей и стволовых клеток;
• для диагностики гематологических заболеваний и системных заболеваний соединительной ткани.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на наличие аутоиммунной гемолитической анемии (косвенными признаками гемолитической являются повышение уровня непрямого билирубина, снижение гемоглобина и числа эритроцитов, повышение уровня лактатдегидрогеназы, ретикулоцитоз, возможно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и числа лейкоцитов).

Что означают результаты?

Референсные значения

Норма – отрицательный результат –  в крови нет антител, связанных с эритроцитами, и они не могут быть причиной гемолиза: при подготовке к гемотрансфузии для реципиента – совместимость с кровью донора, при мониторинге беременности – отсутствие резус-сенсибилизации матери, низкий риск развития иммунологического конфликта.

Положительный результат – выявлены антитела, которые приводят к разрушению клеток крови; возможные причины: переливание крови без предварительного типирования – посттрансфузионная гемолитическая реакция, эритробластоз новорождённого, гемолитическая реакция вследствие применения лекарств, первичная или вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия; системная красная волчанка, синдром Эванса, макроглобулинемия Вальденстрема, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, хронический лимфолейкоз, лимфома, инфекционный мононуклеоз, сифилис, микоплазменной пневмония.

Важные замечания

• Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Чтобы верно интерпретировать изменение в результатах исследования, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.

Также рекомендуется

• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лактатдегидрогеназа
• Калий в сыворотке
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• Антинуклеарный фактор на Нер 2 клетках

Кто назначает исследование?

Гематолог, ревматолог, врач общей практики, терапевт, инфекционист, акушер-гинеколог, трансфузиолог, онколог.

Литература

• Lichtman MA. Hemolytic anemia due to infections with microorganisms. Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, Prchal JT, eds. Williams Hematology. 8th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2010. 769-76.
• Beutler E, Bull BS, Herrmann PC. Hemolytic Anemia Resulting from Chemical and Physical Agents. Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, Prchal JT, eds. Williams Hematology. 8th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2010. 763-68.