Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызывающих воспалительные изменения в тканях печени. Причиной заболеваний является заражение вирусами гепатита А, В, С, D, Е.

Основным симптомом гепатита является желтуха – пожелтение слизистых, кожи, белков глаз, однако в некоторых случаях этот симптом не проявляется. Заражение гепатитами А и Е обычно происходит через контакт с инфицированной водой и пищей, гепатитами В, С, D – через контакт с кровью больного.

Выделяют острый и хронический гепатиты. Гепатиты А и Е существуют только в острой форме. В подавляющем большинстве случаев данные заболевания протекают легко, не вызывают развития осложнений и завершаются выздоровлением больного.

Острые гепатиты В, С, Dзавершаются либо выздоровлением пациента, либо переходом в хроническую форму. Хронические гепатиты B, C и D с трудом поддаются терапии и обычно приводят к развитию опасных для жизни осложнений: циррозу печени, острой и хронической печёночной недостаточности, раку печени.

Больные вирусными гепатитами заразны для окружающих. Для лечения острых гепатитов обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов, поскольку в большинстве случаев организм больного способен самостоятельно справиться с вирусом. Для лечения хронических гепатитов применяются специальные противовирусные препараты.

Синонимы английские

Viral hepatitis.

Симптомы

При вирусных гепатитах могут наблюдаться следующие симптомы:

• острые или тупые боли в животе (в области печени, в области желудка);
• желтуха;
• потемнение мочи;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• высыпания на коже;
• постоянная слабость;
• повышенная утомляемость.

В ряде случаев у пациентов наблюдается лишь несколько из перечисленных симптомов. У некоторых больных вирусный гепатит может протекать бессимптомно.

Кто в группе риска?

Для каждого вида гепатитов существуют свои определённые факторы риска.

Основными из них будут:

• для вирусных гепатитов А и Е – проживание в регионах с высокой частотой встречаемости гепатита А/Е и употребление в пищу загрязнённой воды, немытых овощей и фруктов, а также рыбы и мяса, не прошедших термическую обработку;
• для вирусных гепатитов В, С, D – употребление инъекционных наркотиков, наличие большого количества половых партнеров, половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презервативов).

Общая информация о заболевании

Вирусные гепатиты – группа заболеваний разной природы, вызывающих воспалительные изменения в тканях печени. Причиной заболеваний является заражение вирусами гепатита.

Выделяют:

• гепатит А;
• гепатит В;
• гепатит С;
• гепатит D;
• гепатит Е.

Источником заражения является человек, больной вирусным гепатитом. Заражение гепатитами А и Е обычно происходит через контакт с инфицированной пищей и водой, а в случае гепатитов В, С, D – через контакт с кровью, слюной, спермой, содержащими вирус.

После заражения вирус гепатита направляется в кровь, а затем в печень, что в дальнейшем приводит к воспалению тканей печени и разрушению клеток печени.

Вирус гепатита состоит из молекулы ДНК/РНК, несущей информацию, необходимую для размножения вируса и группы белков. Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами. В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием.

Воздействие вируса на клетки печени совместно с защитной реакцией иммунной системы на попадание в организм вируса приводят к возникновению воспалительных изменений в тканях печени и постепенному разрушению клеток печени, следствием чего является развитие вышеперечисленных симптомов болезни. Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена билирубина – одного из пигментов желчи вследствие нарушения функций печеночных клеток.

Выделяют острый и хронический гепатит. Острый гепатит длится обычно от нескольких недель до двух месяцев. Гепатиты А и Е существуют только в острой форме.

Хроническим называют гепатит продолжительностью более полугода. Он длится в течение многих лет, с периодическими обострениями и ремиссиями (временным или постоянным исчезновением симптомов заболевания) и может привести к развитию таких осложнений заболевания, как цирроз печени (замещение погибших клеток печени на соединительную ткань), печёночная недостаточность (острая или хроническая). В некоторых случаях хронический гепатит способствует развитию рака печени.

Гепатиты A и Е в среднем протекают в течение одного-двух месяцев и завершаются выздоровлением. Госпитализация необходима только при тяжелом течении болезни.

Больные с выявленными острыми гепатитами В, С, D нуждаются в обязательной госпитализации. В большинстве случаев острых гепатитов В и D наступает выздоровление. Переход в хроническую форму наблюдается только у небольшого количества больных. Гепатит С имеет менее благоприятный прогноз, поскольку у большей части пациентов переходит из острой формы в хроническую.

Хронические гепатиты требуют длительного лечения, поскольку с трудом поддаются терапии. Полное выздоровление наблюдается в редких случаях.

Больные хроническими гепатитами подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований. Пациентам с хроническими гепатитами В, С, D запрещена сдача крови, а также любая работа, связанная с контактом с кровью.

Следует помнить, что больные вирусными гепатитами в острой и хронической форме заразны для окружающих.

Диагностика

Для диагностики гепатита выполняется ряд исследований, которые дают возможность установить наличие вируса гепатита в организме и его тип (А, B, C, D, E), а также позволяют определить состояние печени и степень её повреждения в результате заболевания.

Для выявления наличия в организме конкретного вируса выполняются следующие исследования:

• Антигены вирусов гепатита и других вирусных заболеваний. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов (специфических белков, входящих в состав вируса).
• Антитела. Данные анализы указывают на наличие в крови антител (специальных белковых молекул, вырабатываемых иммунной системой для противодействия вирусному заражению).
• Определение генетического материала вируса. Использование специального анализа – полимеразной цепной реакции (ПЦР) – позволяет определить наличие в крови генетического материала вируса (ДНК или РНК), вызывающего конкретный вид гепатита.

Перечисленные выше анализы дают возможность определить наличие у пациента гепатита (в настоящий момент или в прошлом), тип вируса, вызвавшего заболевание (А, В, С, D или Е), степень выраженности защитной реакции организма , степень тяжести заболевания, прогноз.

Для определения состояния печени, степени её повреждения выполняются следующие исследования:

• Ферменты печени: аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ).
• Билирубин.
• Протромбиновый индекс.
• УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально оценить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
• Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.

Лечение

Вирусные гепатиты в большинстве случаев требуют обязательной госпитализации. Исключением являются гепатиты А и Е, в случае которых госпитализация необходима только при тяжелом течении данных заболеваний.

Для лечения острых вирусных гепатитов применяется поддерживающая терапия, направленная на снятие симптомов и профилактику развития осложнений.

Больным хроническими вирусными гепатитом В, С, D проводится специальная противовирусная терапия, длительностью от нескольких месяцев до года, целями которой является излечение пациента, а также профилактика развития осложнений.

Общим условием лечения для всех типов гепатита является полный отказ от употребления алкоголя, лекарств, приводящих к повреждению печени, соблюдение диеты.

При тяжелых формах гепатита возможна пересадка донорской печени.

Рекомендуемые анализы

Для определения наличия у пациента вирусного гепатита:

• Гепатит А
• HАV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
• anti-HAV, IgM
• Гепатит В
• HBsAg, сверхчувствительно
• HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
• Гепатит С
• HCV, РНК (реал-тайм ПЦР)
• Anti-HCV, антитела
• Гепатит D
• HDV, РНК (реал-тайм ПЦР)
• Anti-HDV, антитела
• Гепатит Е
• anti-HEV, IgM

Для определения наличия воспалительных процессов в ткани печени, состояния печени:

• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Коагулограмма № 1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)