Определение наличия суррогатов алкоголя, летучих токсических веществ и компонентов технической жидкости, качественно (кровь, моча)

Исследование заключается в качественном определении в крови и моче химических соединений, образующихся при употреблении различных суррогатов алкоголя, включая компоненты технических жидкостей и летучие токсические вещества.

Синонимы русские

Исследование на суррогаты алкоголя, анализна опьянение, токсилогический анализ биологических жидкостей.

Синонимы английские

Analysis of volatile toxic compounds in human urine, analysis of volatile toxic compounds in human blood, detection and identification of toxicants in human body fluid, toxicological blood test, toxicological urine test.

Метод исследования

Газовая хроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

По данным российского центра судебно-медицинской экспертизы, смертельные отравления алкоголем и его суррогатами составляют чуть более половины всех отравлений, из них около 3-5 % принадлежит суррогатам. Резко возросло количество отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями, принимаемыми внутрь.

Суррогаты алкоголя можно разделить на истинные и ложные. К первой группе относится этиловый спирт с различными примесями (например, морилка, одеколон, денатурат, клей БФ, политура). Во вторую группу вошли другие одно- и многоатомные спирты, хлорированные углеводороды (например, метиловый, изопропиловый и бутиловый спирты, этиленгликоль). Ложные суррогаты токсичнее первой группы, и именно ими чаще всего происходит отравление.

Значительное большинство суррогатов – это жидкости, не предназначенные для приема внутрь, но употребляемые в целях опьянения. Из-за того что симптомы и тактика лечения при отравлении алкоголем, истинными суррогатами или некачественными спиртными напитками одинаковы, обычно их не разделяют. При этом в клинической картине острых отравлений выделяют следующие основные синдромы: токсическое поражение центральной нервной системы, печени и почек, желудочно-кишечного тракта, нарушение дыхания и кровообращения. Развитие тех или иных симптомов и их выраженность зависят от особенностей токсического агента, его дозы и ряда других причин. Например, небольшая примесь амилового спирта или продуктов его окисления вызывает поражение желудка и поджелудочной железы. При отравлении ложными суррогатами алкоголя клиническая картина зависит в основном от действующих компонентов неалкогольной природы.
К основным спиртам, найденным в алкогольных напитках, относятся 1–пропанол (н-пропиловый), 1–бутанол, 2-бутанол (втор. бутиловый), изобутанол (2-метил-1–пропанол) и изоамиловый (3-метил-1–бутанол). Каждый из них имеет свою смертельную дозу, но, как правило, она невелика (например, для пропилового спирта она составляет 0,1 – 0,4 л и более, и смерть наступает в период от 4-6 часов до 15 суток).
Среди отравлений многокомпонентными смесями первое место по встречаемости занимают отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном. Ацетон может как поступать в организм самостоятельно (например, при приеме растворителей, вдыхании его паров), так и образовываться в результате метаболизма других соединений (например, пропилового спирта).

Присутствие метанола, этиленгликоля и диэтиленгликоля в легкодоступных технических продуктах, таких как антифриз, тормозная жидкость, жидкость для очистки стекол автомобиля, растворители и топливные добавки, приводит к большинству случаев отравления, что часто приводит к тяжелой заболеваемости и смертности. 

При отравлении метанолом и этиленгликолем скрытый период от приема до симптомов (при отсутствии сопутствующего потребления этанола) обычно составляет 6-10 ч. для этиленгликоля и 12-24 ч. для метанола, и в это время постепенно развивается метаболический ацидоз. Этиленгликоль метаболизируется до гликолевой и щавелевой кислоты. Последняя вместе с кальцием образует нерастворимый моногидрат оксалата кальция, который осаждается в почечных канальцах и вызывает повреждение почек. Диэтиленгликоль метаболизируется до 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, запускающей ацидоз, а затем до дигликолевой кислоты, которая накапливается в почках и оказывает нефротоксическое действие. Впоследствии у пациентов развиваются острая почечная недостаточность, кома, судороги и сердечно-сосудистая недостаточность.

Метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты. Примечательно, что вызванное его приемом опьянение чаще всего не сопровождается поднятием настроения, а, наоборот, вызывает вялость, головную боль, быстро наступает тяжелый сон. Сразу после пробуждения человек чувствует себя лучше, но вскоре состояние резко ухудшается. Особую опасность при отравлении метанолом представляет специфическое повреждение сетчатки и зрительного нерва. Это проявляется различными зрительными нарушениями, вплоть до слепоты. Уже при небольших концентрациях метилового спирта появляются нейросенсорные расстройства. При дальнейшем увеличении принятой дозы к ним присоединяются нарушения психической активности. Критическое состояние организма развивается вслед за тяжелым метаболическим ацидозом. Смертельная доза составляет около 100 мл при приеме внутрь.

Использование газовой хроматографии при анализе биологических жидкостей позволяет разделить спирты друг от друга и дать им качественную характеристику. Спирты разделяются путем нагревания биологического материала в герметичном объеме и перевода искомых веществ в более летучие соединения. Следующим этапом они верифицируются с помощью газохроматографического анализа.

Для чего используется исследование?

• Для выявления опьянения;
• для установления факта употребления суррогатов алкоголя;
• для определения повреждающих компонентов при отравлении.

Когда назначается исследование?

• При необходимости установить факт употребления суррогатов алкоголя;
• при дифференциальной диагностике отравлений.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружены.

Причины положительного результата:

• употребление истинных или ложных суррогатов алкоголя;
• употребление этилового алкоголя;
• ложноположительный результат (например, ацетон может определяться в моче при ряде других состояний).

Причины отрицательного результата:

• не употреблялись истинные или ложные суррогаты алкоголя;
• искомое вещество находится в столь низкой концентрации, что не определяется.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента последнего выпитого;
• количество вещества;
• степень наполненности желудка во время приема.

Важные замечания

• Результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных;
• искомые вещества отличаются по скорости выведения их метаболитов (например, метиловый спирт и ацетон можно обнаружить в крови и моче в течение 3-5 суток);
• присутствие примеси других спиртов, обладающих большей токсичностью, должно рассматриваться как комбинированное отравление.

Также рекомендуется

[19-001] Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ и их метаболитов

[19-009] Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)

[19-016] Скрининговое исследование мочи на предмет наличия наркотических веществ и их метаболитов (морфин, метамфетамин, кокаин, марихуана)

[19-017] Анализ мочи "Вредные привычки": алкоголь, никотин, психотропные и наркотические вещества, психоактивные лекарственные вещества

[40-063] Клинический и биохимический анализ крови – основные показатели

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог, невролог.

Литература

• Наркология : нац. рук. / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-3888-6.
• Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Defining maximum levels of higher alcohols in alcoholic beverages and surrogate alcohol products, accessed Jan 28 2018, PDF.
• Paine, A.J., Dayan, A.D., 2001. Defining a tolerable concentration of methanol in alcoholic drinks. Hum. Exp. Toxicol. 20, 563 – 568.
• Lachenmeier, D.W., Rehm, J., Gmel, G., 2007. Surrogate alcohol: what do we know and where do we go?. Alcohol Clin. Exp. Res. 31, 1613 – 1624.
• Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. – 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. – P. – 1127-1160.