Аллерген c2 – пенициллин V, IgE

Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) относится к группе пенициллинов – антибактериальное средство широкого спектра действия. Аллергические реакции на пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты β-лактамного кольца. Клинические проявления аллергических реакций на пенициллин V (β-лактамные антибиотики) сильно различаются по типу (системные или местные реакции), поражению систем организма и времени появления симптомов. Тяжесть симптомов также сильно различается у разных пациентов: от легкой кожной сыпи до тяжелого анафилактического шока. При системном введении данного препарата возможен и анафилактический шок. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к этому аллергену.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к пенициллину V (феноксиметилпенициллину), бета-лактамные антибиотики.

Синонимы английские

c2 Penicilloyl V, phenoxymethylpenicillin.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

По статистике, аллергия на пенициллины наблюдается у 10 % пациентов. Анафилактические реакции на пенициллины наблюдаются у 1–4 на 10 000 пациентов, получавших лечение данными препаратами. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отсроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулёз, токсический эпидермальный некролиз. Факторами риска развития тяжелых аллергических реакций является сопутствующая патология, например сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, новообразования, а также прием бета-блокаторов.

Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) – широко назначаемый β-лактамный антибиотик, который может вызывать легкие и тяжелые местные и/или системные аллергические реакции. Реакции гиперчувствительности немедленного типа опосредованы IgE и обычно возникают в течение одного часа после введения, тогда как проявления отсроченных реакций могут занять до нескольких дней. Тип наблюдаемых симптомов варьируется, включая в себя, помимо прочего, кожную сыпь, желудочно-кишечные симптомы и анафилактический шок. Следует отметить, что истинные масштабы аллергии на пенициллин среди широких слоев населения, вероятно, переоценены. Обычно наблюдаются перекрестные реакции между различными типами β-лактамных антибиотиков (определяемые изменением боковой цепи, прикрепленной к β-лактамному кольцу), хотя также наблюдалась специфическая сенсибилизация к пенициллину V (с толерантностью к другим β-лактамам). Люди контактируют с пенициллинами при пероральном или парентеральном введении во время лечения распространенных инфекций, хотя пенициллин V доступен только в формах для перорального применения. Реакции гиперчувствительности могут возникнуть после воздействия на рабочем месте; наибольшему риску заражения подвергается производственный персонал, работники здравоохранения и люди, работающие с ветеринарными препаратами.

По оценкам, истинная аллергия составляет до 20 % зарегистрированных подозрительных случаев. В обзоре Bhattacharya среди побочных реакций, связанных с введением пенициллина, были распространены ( наблюдались у > 1 % пациентов) диарея, тошнота, сыпь, крапивница, нейротоксичность, суперинфекции. Нечастые побочные реакции (0,1–1 % пациентов): лихорадка, рвота, эритема, дерматит, ангионевротический отек, судороги и псевдомембранозный колит. Анафилаксия (проявляющаяся гипотензией, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом и крапивницей) была примерно в 0,02–0,04 %. Она чаще возникает при парентеральном введении, чем при пероральном.

Диагностика аллергии на антибиотики непроста и включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аллергических реакций немедленного типа на пенициллин V;
• для дифференциальной диагностики причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.

Когда назначается исследование?

• При планировании назначения пенициллина V у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;
• при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0–0,35 МЕ/мл.

Реактивность:

≤ 0,35 – уровень клинически незначимый;

0,36–0,5 – очень низкий;

0,51–1 – низкий;

1,1–5 – средний;

5,1–25 – высокий;

25,1–75 очень высокий;

> 75 – исключительно высокий.

Причины повышенного результата:

• гиперчувствительность немедленного типа к пенициллину V.

Причины нормального результата:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

Важные замечания

• Отсутствие IgE-антител не исключает возможности развития аллергических реакций замедленного типа на данный препарат. Отсроченный тип гиперчувствительности рекомендовано определять с помощью патч-тестов.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.
• Очень часто при сенсибилизации к пенициллину наблюдаются перекрестные аллергические реакции к полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам.
• Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами преимущественно первого поколения существует выраженная перекрестная реактивность.

Также рекомендуется

08-017 Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

21–673 Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

21-517 Аллерген c2 – пенициллин V, IgG

21-604 Аллерген c68 – артикаин/ультракаин, IgE

21-605 Аллерген c88 – мепивакаин/полокаин, IgE

21-606 Аллерген c82 – лидокаин/ксилокаин, IgE

21-607 Аллерген c83 – прокаин/новокаин, IgE

21-608 Аллерген c86 – бензокаин, IgE

21-609 Аллерген c100 – прилокаин/цитанест, IgE

21-610 Аллерген c89 – бупивакаин/анекаин/маркаин, IgE

21-611 Аллерген c210 – тетракаин/дикаин, IgE

21-781 Аллерген c74 – желатин коровий, IgE (ImmunoCAP)

21-799 Аллерген c2 – пенициллин V, IgE (ImmunoCAP)

21-801 Аллерген c6 – амоксициллин, IgE (ImmunoCAP)

21-843 Аллерген c122 – нистатин, IgE, ИФА

21-844 Аллерген c308 – цефуроксим, IgE, ИФА

21-853 Аллерген c1 – пенициллин G, IgE (ImmunoCAP)

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.

Литература

• c2 Penicilloyl V. Allergen Encyclopedia. https://www.thermofisher.com/diagnostic-education/hcp/wo/en/resource-center/allergen-encyclopedia/whole-allergens.html?key=c2.
• Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
• Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Reche M, Moya MC, Rodriguez JL et al. Clinical evaluation of Pharmacia CAP System RAST FEIA amoxicilloyl and benzylpenicilloyl in patients with penicillin allergy. Allergy 2001; 56: 862-70.
• Goldberg A, Confino-Cohen R. Skin testing and oral penicillin challenge in patients with a history of remote penicillin allergy. Ann Allergy Asthma immunol 2008; 100: 37-43.
• Vervloet D., Pradal M., Birnbaum J., Koeppel M.C. Drud allergy. Phadia AB. 2012; 77-82.