Аллерген c2 – пенициллин V, IgG

Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) относится к группе пенициллинов – антибактериальное средство широкого спектра действия. Аллергия на пенициллин может проявляться как немедленная IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности в течение одного часа после введения, так и отсроченная IgG-опосредованная реакция, которая может проявиться через несколько дней. Аллергическая реакция по цитотоксическому (цитолитическому) типу с участием антител класса IgG, которые связываются с клеточными мембранами, что приводит к разрушению клеток. Определение специфического иммуноглобулина G используется для диагностики замедленно протекающей аллергической реакции, а также для контроля за проведенной терапией.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса G к пенициллину V (феноксиметилпенициллину), бета-лактамные антибиотики.

Синонимы английские

c2 Penicilloyl V, phenoxymethylpenicillin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

По статистике, аллергия на пенициллины наблюдается у 10 % пациентов. Анафилактические реакции на пенициллины наблюдаются у 1–4 на 10 000 пациентов, получавших лечение данными препаратами. Аллергия на пенициллин может проявляться как немедленная IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности в течение одного часа после введения, так и отсроченная IgG-опосредованная реакция, которая может проявиться через несколько дней – реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отсроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций (IgG) характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулёз, токсический эпидермальный некролиз. Факторами риска развития тяжелых аллергических реакций является сопутствующая патология, например сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, новообразования, а также прием бета-блокаторов.

Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) – широко назначаемый β-лактамный антибиотик, который может вызывать легкие и тяжелые местные и/или системные аллергические реакции. Реакции гиперчувствительности немедленного типа опосредованы IgE и обычно возникают в течение одного часа после введения, тогда как проявления отсроченных реакций могут занять до нескольких дней. Следует отметить, что истинные масштабы аллергии на пенициллин среди широких слоев населения, вероятно, переоценены. Обычно наблюдаются перекрестные реакции между различными типами β-лактамных антибиотиков (определяемые изменением боковой цепи, прикрепленной к β-лактамному кольцу), хотя также наблюдалась специфическая сенсибилизация к пенициллину V (с толерантностью к другим β-лактамам). Люди контактируют с пенициллинами при пероральном или парентеральном введении во время лечения распространенных инфекций, хотя пенициллин V доступен только в формах для перорального применения. Реакции гиперчувствительности могут возникнуть после воздействия на рабочем месте; наибольшему риску заражения подвергается производственный персонал, работники здравоохранения и люди, работающие с ветеринарными препаратами.

В большинстве случаев повышенная чувствительность к аллергенам связана с иммунными механизмами, участие в которых принимают именно иммуноглобулины класса Е (IgE), что приводит к немедленным (анафилактическим) реакциям. При этом существует большое количество аллергических реакций, при которых не выявляются специфические IgE, что проявляется реакциями непереносимости, в которых участвовали иммуноглобулины класса G (IgG), иммунные комплексы, клеточный иммунитет и неиммунные механизмы (ферментопатии). В случае не-IgE-зависимых реакций возможно выявление в крови IgG к аллергенам пенициллина. IgG-опосредованные реакции чувствительности относятся к реакциям замедленного типа и могут проявлять себя после длительного поступления аллергена. Значение выявления IgG к аллергену остается неоднозначным, тем более что интерпретация результатов затруднена тем, что положительный результат может быть вариантом нормы, так как выявленные иммуноглобулины класса G могут выполнять функции блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE.

Тестирование на IgG антитела к аллергенам целесообразно проводить в комплексе других исследований или в трудных случаях диагностики лекарственной непереносимости, когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии. Целесообразность выполнения и интерпретацию результатов исследования на IgG к аллергенам необходимо обсуждать с лечащим врачом или врачом-аллергологом.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аллергических реакций (аллергический ринит и конъюнктивит, бронхиальная астма, кожные высыпания, ангиоотеки), вызванных пенициллином V;
• для оценки уровня сенсибилизации и риска развития аллергических реакций на пенициллин V;
• для контроля эффективности проведенной терапии;
• для оценки снижения уровня сенсибилизации после исключения контакта с аллергеном и проведения терапии;
• для оценки напряженности иммунной системы по отношению к аллергенам пенициллина V.

Когда назначается исследование?

• При наличии следующих, указывающих на аллергический характер, симптомов: покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение и отек век, заложенность носа, ринорея, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм, кожные высыпания, ангиоотеки;
• детям – если их родители страдают аллергическими заболеваниями, в том числе проявляющимися при контакте с пенициллином V;
• при непрерывно рецидивирующем течении респираторных заболеваний без периодов ремиссии;
• при необходимости оценить эффективность назначенного лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0–15 мг/л.

Класс и уровень реактивности:

< 15 мг/л – 0 класс (отсутствует);

15–50 мг/л – I класс (минимальная);

50–150 мг/л – II класс (умеренная);

150–500 мг/л – III класс (высокая);

> 500 мг/л – IV класс (очень высокая).

Причины повышения уровня специфических IgG:

• наличие аллергических реакций к пенициллину V;
• бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и атопический дерматит, обусловленные сенсибилизацией к пенициллину V;
• недостаточная эффективность проведенной терапии.

Причины снижения уровня специфических IgG:

При повторном исследовании (в динамике) уровень специфических IgG может снижаться по следующим причинам:

• ограничение или исключение контакта с аллергеном;
• проведение эффективного медикаментозного лечения.

Важные замечания

• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.
• Очень часто при сенсибилизации к пенициллину наблюдаются перекрестные аллергические реакции к полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам.
• Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами преимущественно первого поколения существует выраженная перекрестная реактивность.
• Результат исследования должен осуществлять врач-аллерголог с учетом клинической картины и группы, к которой относится аллерген. Повышение уровня аллерген-специфических IgG может быть не связано с заболеванием, варьируется от вида аллергена, особенностей диеты и географической области проживания.

Также рекомендуется

08-017 Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

21–673 Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

21-258 Аллерген c2 – пенициллин V, IgE

21-604 Аллерген c68 – артикаин/ультракаин, IgE

21-605 Аллерген c88 – мепивакаин/полокаин, IgE

21-606 Аллерген c82 – лидокаин/ксилокаин, IgE

21-607 Аллерген c83 – прокаин/новокаин, IgE

21-608 Аллерген c86 – бензокаин, IgE

21-609 Аллерген c100 – прилокаин/цитанест, IgE

21-610 Аллерген c89 – бупивакаин/анекаин/маркаин, IgE

21-611 Аллерген c210 – тетракаин/дикаин, IgE

21-781 Аллерген c74 – желатин коровий, IgE (ImmunoCAP)

21-799 Аллерген c2 – пенициллин V, IgE (ImmunoCAP)

21-801 Аллерген c6 – амоксициллин, IgE (ImmunoCAP)

21-843 Аллерген c122 – нистатин, IgE, ИФА

21-844 Аллерген c308 – цефуроксим, IgE, ИФА

21-853 Аллерген c1 – пенициллин G, IgE (ImmunoCAP)

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.

Литература

• c2 Penicilloyl V. Allergen Encyclopedia. https://www.thermofisher.com/diagnostic-education/hcp/wo/en/resource-center/allergen-encyclopedia/whole-allergens.html?key=c2.
• Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
• Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Reche M, Moya MC, Rodriguez JL et al. Clinical evaluation of Pharmacia CAP System RAST FEIA amoxicilloyl and benzylpenicilloyl in patients with penicillin allergy. Allergy 2001; 56: 862-70.
• Goldberg A, Confino-Cohen R. Skin testing and oral penicillin challenge in patients with a history of remote penicillin allergy. Ann Allergy Asthma immunol 2008; 100: 37-43.
• Vervloet D., Pradal M., Birnbaum J., Koeppel M.C. Drud allergy. Phadia AB. 2012; 77-82.