Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)

Комплексный анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и состав микрофлоры мочеполового тракта у женщин, планирующих беременность.

Синонимы русские

• Обследование женщин при подготовке к беременности
• Анализы на ИППП у женщин при подготовке к беременности

Синонимы английские

• Pre-pregnancy STDs check-up (female)
• Tests for STDs (female)

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка –  бактериоскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), возникают в результате воздействия условно патогенной и патогенной микрофлоры на органы мочеполового тракта. Они являются частой причиной осложнений текущей беременности, послеродового периода, а также могут быть фактором развития бесплодия. В связи с этим необходимо обследовать женщин, планирующих беременность, имеющих возможные клинические проявления ИППП и имеющих половые контакты с инфицированным партнером. В данный комплексный анализ включены самые распространенные и важные в клиническом аспекте ИППП, а также анализ на микрофлору мочеполового тракта (уретры, влагалища и цервикального канала) женщин.

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщин репродуктивного возраста входит до 40 видов бактерий, из которых основными являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), 95-98 % от общего числа микроорганизмов. Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida.

К основным ИППП относятся Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis (возбудители микоплазмоза), Trichomonas vaginalis (возбудитель трихомониаза), Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealiticum (возбудители уреаплазмоза), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (возбудитель хламидиоза), Gardnerella vaginalis, Herpes simplex 1-го и 2-го типа (возбудитель генитального герпеса). Следует отметить, что ряд микроогранизмов, таких как Micoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, относятся к условно-патогенным. Поэтому их обнаружение не всегда означает наличие клинически значимой инфекции, так как в норме они могут присутствовать в небольших количествах в отделяемом уретры и влагалища.

Обнаружение таких возбудителей, как С. trachomatis и T. vaginalis, является важным патологическим признаком, требующим внимания врача и последующего лечения. С. trachomatis является возбудителем хламидиоза. У 10-15 % больных данное заболевание может протекать бессимптомно, в связи с чем увеличивается риск заражения ИППП половыми партнерами женщин. Хламидиоз может приводить к развитию внематочной беременности, невынашиванию плода, послеродовым инфекционным осложнениям матери и ребенка. У детей, которые родились от матерей, болеющих хламидиозом, могут развиться конъюнктивит, фарингит, пневмония, что может быть опасно даже смертью новорождённых. T. vaginalis является возбудителем трихомониаза. При данном заболевании у женщин чаще поражаются слизистая оболочка влагалища, матки, маточных труб, что может привести к выкидышам, внематочным беременностям или бесплодию. Возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae) может вызывать как бессимптомное носительство, что чаще характерно для женщин, так и острую инфекцию мочеполового тракта. При данной ИППП могут поражаться почки, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, яичники, суставы, глаза, при хроническом течении возможно развитие бесплодия.

Для диагностики ИППП могут быть использованы разные методы: бактериологический посев, серологические тесты (ИФА) и методы молекулярной диагностики. Одним из самых точных, надежных и быстрых методов диагностики является метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР). РТ-ПЦР – метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале (например, в отделяемом уретры, цервикального канала) фрагменты генетического материала (ДНК) возбудителя инфекции. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет выявлять микроорганизм даже при небольшом его количестве.

При правильном лечении ИППП выявленные изменения при микроскопическом обследовании нормализуются, поэтому этот тест можно использовать для оценки результата лечения. При оценке результатов РТ-ПЦР выявляются фрагменты ДНК как живых, так и разрушенных микроорганизмов, поэтому результат исследования будет оставаться положительным еще в течение некоторого времени, даже если лечение было подобрано правильно.

Для чего используется исследование?

• Для оценки микрофлоры мочеполового тракта и выявления ИППП у женщин, планирующих беременность.

Когда назначается исследование?

• При обследовании женщин, планирующих беременность;
• при выявлении ИППП у половых партнеров женщин, планирующих беременность.

Что означают результаты?

Референсные значения

Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно
Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно
Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно
Ureaplasma parvum, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно
Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно
Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно
Mycoplasma genitalium, ДНК [реал-тайм ПЦР]	Отрицательно

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза	Общая информация об исследовании
Нормоценоз	Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и "чистых" эпителиальных клеток. Такой тип мазка является вариантом нормы.
Промежуточный	Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых" клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Вагинит	Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

 

Положительный результат (ИППП):

Патогены
Сhlamydia trachomatis	Хламидиоз
Trichomonas vaginalis	Трихомониаз
Neisseria gonorrhoeae	Гонорея
Herpes Simplex Virus 1/2	Генитальный герпес
Условно-патогенная флора
Candida albicans	Генитальный кандидоз/ Здоровое носительство
Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum	Уреаплазмоз/ Здоровое носительство
Micoplasma genitalium и Micoplasma hominis	Микоплазмоз/ Здоровое носительство

Отрицательный результат (ИППП):

• отсутствие инфекции;
• отсутствие здорового носительства.

Что может влиять на результат?

• Изменение микрофлоры влагалища с возрастом;
• Использование местных антисептиков, антибиотиков (тетрациклинов, макролидов), противогрибковых (флуконазол), противопротозойных препаратов (метронидазол) может приводить к получению ложноотрицательного результата;

Важные замечания

• Обнаружение условно-патогенных микроорганизмов (микоплазм, уреаплазм, дрожжевых грибов) не всегда указывает на наличие клинически значимой инфекции;
• для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат теста РТ-ПЦР будет оставаться положительным в течение некоторого времени, даже если лечение было подобрано правильно.

Также рекомендуется

• Планирование беременности – здоровье партнеров (для мужчин)
• HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр
• Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр

Кто назначает исследование?

Врач –  акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

1. Никольская Н.Н., Шепелин И.А. Урогенительные инфекции – методы диагностики// Медицинский алфавит. 2010. Т. 3. № 15. С. 35-36.
2. Costa MC, Bornhausen Demarch E, Azulay DR, Périssé AR, Dias MF, Nery JA. Sexually transmitted diseases during pregnancy: a synthesis of particularities. An Bras Dermatol. 2010 Nov-Dec;85(6):767-82; quiz 783-5.
3. Aguilera-Arreola MG1, González-Cardel AM, Tenorio AM, Curiel-Quesada E, Castro-Escarpulli G. Highly specific and efficient primers for in-house multiplex PCR detection of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum.BMC Res Notes. 2014 Jul 6;7:433.