Планирование беременности - обязательные анализы

Комплексное обследование женщины, планирующей беременность, включающее иммуногематологические параметры (группа крови и резус-фактор) и основные анализы на инфекции (TORCH-инфекции, гепатит B и C, ВИЧ).

Синонимы русские

Лабораторный минимум перед беременностью; анализы крови перед беременностью.

Синонимы английские

Essential Laboratory Checkup before Pregnancy; Pre-pregnancy Basic Laboratory Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Объем и характер обследования при планировании беременности зависит от многих факторов (возраст женщины, особенности предыдущих беременностей, наличие заболеваний у обоих партнеров и другие) и поэтому нередко включает уникальный набор тестов и исследований. Существуют, однако, обязательные анализы, которые показаны всем женщинам, планирующим беременность. Эти анализы позволяют выявить заболевания, которые: (1) представляют угрозу здоровью матери и/или плода; (2) потенциально излечимы, то есть при их раннем выявлении и лечении эта угроза может быть сведена к минимуму. К обязательным анализам при подготовке к беременности относятся:

1. Основные иммуногематологические параметры:

• группа крови (система ABO) представлена агглютиногенами A и B, являющимися гликопротеинами и расположенными на поверхности эритроцитов, и агглютининами α и β, относящимися к классу IgM иммуноглобулинов и циркулирующими в плазме крови; в зависимости от комбинации этих агглютиногенов и агглютининов, выделяют 4 группы крови по системе АВО;
• резус-фактор (Rh-фактор) – система "резус" также состоит из нескольких антигенов, главный из которых называется антиген D, или резус-фактор. Примерно у 85 % людей на поверхности эритроцитов можно выявить резус-фактор (резус-положительная кровь).

Плод и беременная женщина могут отличаться по системе ABO и системе "резус". В такой ситуации говорят об иммуногематологическом конфликте. Резус-конфликт имеет гораздо большее клиническое значение, чем иммунологический конфликт по группе крови АВО. Rh-конфликт может привести к тяжелой гемолитической анемии, требующей переливания крови плоду (внутриутробного переливания). Rh-положительные женщины не вырабатывают антител к Rh-антигену. Поэтому в этой группе, независимо от Rh-статуса плода, Rh-конфликт невозможен. Rh-отрицательные женщины, напротив, способны вырабатывать антитела к Rh+ эритроцитам плода и потенциально входят в группу риска по Rh-конфликту. Тактика ведения таких беременностей несколько отличается.

2. Инфекции:

• TORCH-инфекции (от англ. Toxoplasma, others, rubella, cytomegalovirus, herpes). Инфекции, объединенные в эту группу, связаны с возникновением врождённых аномалий плода. Наблюдаемые при TORCH-инфекциях аномалии развития очень похожи: характерны микроцефалия, кальцификаты головного мозга, кожная сыпь, гепатоспленомегалия, хореоретинит и другие.

Для некоторых TORCH-инфекций риск заражения плода особенно высок, если во время беременности происходит первичное инфицирование женщины. Так, например, краснуха (Rubella) особенно опасна, если женщина впервые заболевает на сроке до 16 недель, а токсоплазмоз (Toxoplasma) – в третьем триместре. Первичная инфекция возможна только у женщин, которые никогда ранее не сталкивались с этими патогенами и у которых нет к ним защитных антител. Если женщина уже была заражена токсоплазмой или переболела краснухой в детстве, то она невосприимчива к этим патогенам и первичная инфекция развиться не может. Таким образом, основная цель проведения анализов на Toxolasma gondii и Rubella virus заключается в том, чтобы выявить женщин, неиммунных к этим патогенам. Таким женщинам рекомендуется комплекс профилактических мер, позволяющих снизить риск заражения.

Несколько по-другому обстоит ситуация с герпес-вирусной инфекцией, сифилисом и цитомегаловирусной инфекций (ЦМВ). Наличие этих патогенов связано с повышенным риском для плода вне зависимости от того, произошло ли заражение женщины во время или задолго до наступления беременности. В этом случае основная цель проведения анализов на герпес, сифилис и ЦМВ заключается в выявлении инфицированных женщин и их соответствующем лечении.

• Другие значимые инфекции: ВИЧ, гепатит В и С. Своевременное выявление и лечение этих вирусных инфекций у матери значительно снижает риск вертикальной передачи. Так, например, при отсутствии лечения риск заражения плода ВИЧ-инфекцией составляет 25-30 %, а при использовании антиретровирусной терапии, родоразрешении с помощью кесарева сечения и отказа от кормления грудью этот риск может быть снижен до 2 %.

Данный комплексный анализ включает обязательный минимум лабораторных тестов и является скрининговым. Более полная информация о состоянии здоровья женщины, планирующей беременность, может быть получена при проведении дополнительных комплексных тестов ("Планирование беременности – необходимые анализы", "Планирование беременности –  гормональные анализы"). Результат анализа следует интерпретировать с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Определение группы крови женщины по системе АВО и "резус-фактор", оценка риска заражения краснухой и токсоплазмозом и выявление значимых инфекций (сифилис, герпес, ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В и С).

Когда назначается исследование?

• При подготовке к беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

• anti-HCV, антитела: https://helix.ru/catalog/item/07-009#subj11 
• Cytomegalovirus, IgG: https://helix.ru/catalog/item/07-017#subj11 
• HBsAg: https://helix.ru/catalog/item/07-025#subj11 
• Herpes Simplex Virus 1/2, IgG: https://helix.ru/catalog/item/07-030#subj11 
• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24): Результат: отрицательный.
• Определение антител к вирусу краснухи, IgG (количественно): https://helix.ru/catalog/item/07-040#subj11 
• Определение антител к вирусу краснухи, IgM: https://helix.ru/catalog/item/07-042#subj11 
• Toxoplasma gondii, IgG (количественно): https://helix.ru/catalog/item/07-044#subj11
• Toxoplasma gondii, IgM: https://helix.ru/catalog/item/07-046#subj11
• Treponema pallidum, антитела: https://helix.ru/catalog/item/07-049#subj11

Важные замечания

• В анализ не включены общеклинические и гормональные тесты;
• результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[40-044] Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)

[40-125] Планирование беременности – здоровье партнеров (для мужчин)

[40-046] Планирование беременности – гормональные анализы

[40-047] Планирование беременности – необходимые анализы

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

• Hatchette TF. Herpes simplex virus type-specific serology: Where does it fit in the diagnostic armamentarium? Can J Infect Dis Med Microbiol. 2007 Jul;18(4):225-7.
• Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis. 2002 Oct 15;35(Suppl 2):S173-82.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• Hosoi E. Biological and clinical aspects of ABO blood group system. J Med Invest. 2008 Aug;55(3-4):174-82.