Комплексная оценка риска камнеобразования - литогенные субстанции мочи

Образованию камней в почках предшествует нарушение обмена литогенных веществ. В ходе данного исследования определяются литогенные факторы камнеобразования.

Референсные значения выдаются с 18 лет.

Состав комплекса:

• Креатинин
• Мочевая кислота
• Соотношение мочевая кислота/креатинин
• Кальций
• Соотношение кальций/креатинин
• Фосфор
• Соотношение фосфор/креатинин
• Оксалаты
• Соотношение оксалаты/креатинин
• Цитрат
• Соотношение цитрат/креатинин
• Магний
• Соотношение магний/креатинин
• Мочевина
• Соотношение мочевина/креатинин

Синонимы русские

Литогенез, уролитиаз.

Метод исследования

Спектрофотометрия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Уролитиаз – полиэтиологическое заболевание, манифестирующее при наличии врождённых и приобретенных факторов или сочетанного воздействия экзогенных литогенных воздействий на фоне существующих субклинических эндогенных нарушений. При этом те или иные причины могут присоединяться и исчезать на всех этапах течения болезни. Моча по сути – сложный раствор различных веществ минерального и органического обмена. Составные ее части находятся в растворенном виде. При нарушении функции почек изменяется устойчивость мочевых растворов. К веществам, содержащимся в моче и играющим важную роль в камнеобразовании, относятся следующие:

1) Пролитогенные: кальций, оксалаты, фосфаты, мочевая кислота, цистин, ксантин и т.д.

2) Антилитогенные: цитрат, магний, цинк, сульфаты, фториды, некоторые белки с N-концевой последовательностью аминокислот и высоким содержанием остатков кислых аминокислот.

Нарушение обмена литогенных веществ предшествует образованию камней. В ходе данного исследования определяются литогенные факторы камнеобразования. Под воздействием различного сочетания экзогенных, эндогенных генетических и приобретенных местных и общих факторов возникают метаболические нарушения, сопровождаемые повышением концентрации литогенных веществ (кальция, фосфатов, щавелевой и мочевой кислот, цистина, белковых компонентов и других веществ) в сыворотке крови, которое приводит к повышению выделения их почками, что отражается при анализе мочи.

Более 80 % мочевых камней содержат в своем составе кальций и образуются вследствие повышения его уровня в моче.

Регуляция метаболизма фосфора в организме осуществляется теми же гормональными факторами, что и обмен кальция: паратгормон, кальцитонин и витамин D. Фильтрации в клубочках подвергается от 3 до 20 % фосфатов. До 80 % профильтровавшегося фосфата реабсорбируется эпителием проксимальных отделов почечных канальцев. На эти процессы влияет целый ряд факторов, приводящих к гиперфосфатурии: перегрузка организма фосфатами с пищей, гиперпаратиреоз, гипергидратация организма, гиперкальциемия, нарушение кислотно-щелочного равновесия (алкалоз), инфекция мочевого тракта (протей, синегнойная палочка и др.), семейная предрасположенность (доминантный признак, сцепленный с X-хромосомой).

Магний называют "естественным физиологическим блокатором кальция", так как он способствует снижению концентрации кальция. Ион магния является активатором многих ферментов, оказывает влияние на выделение щавелевой кислоты и повышает растворимость фосфата кальция. Считается, что нефролитиаз сопровождается гипомагниурией и встречается примерно у 30-50 % больных мочекаменной болезнью. Магний также регулирует стабильность мочи от пересыщенного раствора и препятствует кристаллизации.

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуриновых оснований в организме человека. Реакция мочи является одним из наиболее существенных факторов в патогенезе образования камней из мочевой кислоты. Мочевая кислота в недиссоциированной форме относительно нерастворима, но в диссоциированной форме растворимость ее резко возрастает. Это означает, что при слабокислой или нейтральной реакции мочи мочевая кислота даже при высокой концентрации не выпадает в осадок и находится в ионизированном (растворенном) состоянии. При снижении рН мочи растворимость мочевой кислоты резко падает, так как большая часть ее переходит в неионизированную форму, которая плохо растворима и легко выпадает в кристаллический осадок.

При скрининговом обследовании для выявления гиперкальциурии информативно сравнение соотношения содержания кальция и креатинина в моче. Если расчетное соотношение выше нормы, показано повторное исследование. У новорождённых и грудных детей экскреция кальция повышена, а экскреция креатинина ниже, чем у детей более старшего возраста. Если при динамическом наблюдении соотношения нормальны, дополнительного обследования по поводу гиперкальциурии не требуется. Однако если это соотношение остается повышенным, следует провести сбор суточной мочи и рассчитать экскрецию кальция.

Данное комплексное исследование является неинвазивным скрининговым тестом и особенно актуально в педиатрической практике. Осуществляется количественное определение соотношения концентрации литогенных веществ к концентрации креатинина; а также оценка активности литогенеза.

Когда назначается исследование?

• При комплексной оценке риска почечного камнеобразования;
• при комплексной оценке риска образования мочевых камней;
• при наличии факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза: врождённые и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции;
• при несбалансированной диете, дегидратации, индивидуальных анатомических особенностях;
• при дисметаболических нефропатиях у детей;
• при наследственной патологии обмена глиоксиловой кислоты (мочевой синдром с оксалатно-кальциевой и/или фосфатно-кальциевой кристаллурией, гематурия, протеинурия и/или лейкоцитурия абактериального характера);
• при контроле терапии нефролитиаза;
• при оценке риска камнеобразования в тех случаях, когда сбор суточной мочи представляется затруднительным, например в педиатрической практике.

Что означают результаты?

Референсные значения

Референсные значения выдаются с 18 лет.

Компонент	Референсные значения	Единицы измерения
Биоматериал "Первая порция утренней мочи"
Креатинин	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Мочевая кислота	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение мочевая кислота / креатинин	0,06 – 0,50	-
Кальций	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение кальций/креатинин	< 0,50	-
Фосфор	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение фосфор/креатинин	0,20 – 5,00	-
Оксалаты	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение оксалаты/креатинин	< 0,08	-
Цитрат	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение цитрат/креатинин	>0,07	-
Магний	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение магний/креатинин	0,10 – 0,60	-
Мочевина	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Соотношение мочевина/креатинин	14,00 – 127,00	-
Биоматериал "Суточная моча"
Мочевая кислота	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Мочевая кислота, суточная экскреция	1,48 – 4,75	ммоль/сут.
Кальций	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Кальций, суточная экскреция	2,50 – 7,50	ммоль/сут.
Фосфор	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Фосфор, суточная экскреция	12,90 – 42,00	ммоль/сут.
Оксалаты	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Оксалаты, суточная экскреция	0,10 – 0,50	ммоль/сут.
Цитрат	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Цитрат, суточная экскреция	> 1,20	ммоль/сут.
Магний	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Магний, суточная экскреция	2,46 – 6,17	ммоль/сут.
Креатинин	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Креатинин, суточная экскреция	5,30 – 17,70	ммоль/сут.
Мочевина	Референсные значения не предоставляются	ммоль/л
Мочевина, суточная экскреция	250,00 – 670,00	ммоль/сут.

Соотношение магний/креатинин

Ионы магния ингибируют образования солей кальция в моче.

Повышение:

• почечные причины потери магния (при наличии сниженного уровня магния в сыворотке крови);
• алкоголь, применение диуретиков, кортикостероидов, синдром Бартера (форма гиперальдостеронизма).

Понижение:

• неадекватно низкое потребление магния;
• желудочно-кишечные причины потери магния.

Соотношение мочевая кислота / креатинин

Повышение:

• повышенная продукция мочевой кислоты (подагра, полицитемия, лейкемия и др.), уратный нефролитиаз (до 40 % пациентов с уратным составом камней), прием пищи, богатой пуринами, синдром Леша – Нихана (наследственное повышение синтеза мочевой кислоты).

Понижение:

• дефицит фолиевой кислоты, ксантинурия, свинцовая интоксикация.

Соотношение оксалат/креатинин

Повышение значений:

• первичная гипероксалурия;
• сахарный диабет, цирроз печени, дефицит пиридоксина, саркоидоз, стеаторея, целиакия, дисбиотические нарушения, резекции подвздошной кишки, патология желчевыводящих путей, воспалительные заболевания кишечника с увеличением абсорбции, патологии тонкого кишечника.

Понижение значений:

• почечная недостаточность;
• влияние лекарственных препаратов (нифедипин, пиридоксин).

Соотношение фосфор/креатинин

Повышение значений:

• непочечный ацидоз (повышена экскреция фосфатов как буфера мочи), повреждение почечных канальцев (синдром Фанкони), семейная гипофосфатемия, гиперпаратиреоидизм, витамин D – резистентный рахит, иммобилизация после переломов;
• лекарства: аспирин, бикарбонаты, кортикостероиды, гидрохлортиазид, метолазон, фосфаты, паратгормон, триптофан, валин, витамин D и др.

Понижение значений:

• гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм, паратиреоидэктомия, лекарственные препараты (аланин, алюминийсодержащие антацидные препараты, маннитол).

Соотношение кальций/креатинин

Повышение значений:

• передозировка витамина D, гиперпаратиреоз, остеопороз (после иммобилизации, при синдроме Иценко – Кушинга, акромегалии), дистальный почечный канальцевый ацидоз, тиреотоксикоз, болезнь Педжета, миеломная болезнь, лекарства (диуретики, кортикостероиды, витамин D и др.).

Понижение значений:

• гипопаратиреоз, рахит, остеомаляция, гипокальциемия, нефроз, острый нефрит, гипотиреоз, целиакия, стеаторея, гипокальциурическая гиперкальциемия.

Важные замечания

• Если уровень концентраций исследуемых веществ в моче ниже предела чувствительности метода, расчет соотношения невозможен (результат выдается как "НЕРАСЧЕТ").

Также рекомендуется

[02-054] Рентгенофазовый анализ мочевого камня

[02-055] Определение химического состава мочевого камня методом инфракрасной спектроскопии

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

[06-054] Кальций в суточной моче

[06-055] Магний в суточной моче

[06-056] Фосфор в суточной моче

[06-057] Креатинин в суточной моче

[06-058] Мочевина в суточной моче

[06-059] Мочевая кислота в суточной моче

[06-062] Калий, натрий, хлор в суточной моче

Литература

• Straub M., Strohmaier W. L., Berg W., Beck B., Hoppe B., Laube N., Lahme S., Schmidt M., Hesse A., Koehrmann K. U. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease. Consensus concept of the National Working Committee on Stone Disease for the Upcoming German Urolithiasis Guideline // World J Urol. 2005; 23 (5): 309 – 323.
• Sargent J. D., Stukel T. A., Kresel J., Klein R. Z. Normal values for random urinary calcium to creatinine ratios in infancy // J Pediatr. 1993; 123 (3): 393 – 397. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8355114.
• Коцарь А.Г. Математическое моделирование и алгоритмизация прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения мочекаменной болезни : Юго-Зап. гос. ун-т. – Курск, 2014. – 42 с.