Липидограмма с расчетом сердечно-сосудистого риска по тропонину I

Это комплексное исследование, которое на основании оценки различных атерогенных показателей жирового обмена (холестерин с его фракциями и триглицериды), а также высокочувствительного кардиоспецифического маркера повреждения миокарда тропонина I позволяет определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у условно здоровых лиц даже без клинических проявлений.

Синонимы русские

Липидный профиль крови, липидный статус, тропонин I высокочувствительный, кардиоспецифичный тропонин.

Синонимы английские

Lipid panel, coronary risk panel, lipid profile, Tn I, cardiac-specific troponin I, cTn I, high sensitivity troponin, hs-TnI.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Липидограмма, или липидный профиль крови, – это комплексное исследование, отражающее жировой обмен организма и позволяющее оценить риск атеросклероза сосудов – бляшек в артериях, которые могут приводить к их закупорке и вызывать инфаркт, инсульт. Используется в основном для определения индивидуального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Комплекс включает в себя оценку уровня триглицеридов, холестерина с его фракциями (ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Также рассчитывают коэффициент атерогенности, который говорит о возможности атеросклеротического поражения сосудов. Он рассчитывается по формуле: индекс атерогенности = (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП.

Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

• повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов;
• пониженном уровне ЛПВП;
• повышенном коэффициенте атерогенности – больше 3.

Еще один фактор, по которому можно оценить состояние сердца, – тропонин I. Это наиболее чувствительный и специфичный показатель в отношении повреждения сердечной мышцы, например инфаркта миокарда. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3–4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10–14 дней.

Ранее тропонин I использовали исключительно при диагностике острой коронарной патологии (инфаркта миокарда), но в настоящее время исследованиями показана дополнительная диагностическая значимость этого высокочувствительного маркера как предшественника развития сердечно-сосудистых заболеваний, не только инфаркта, но и сердечной недостаточности, ишемического инсульта, коронарной реваскуляризации и сердечно-сосудистой смерти в общей популяции у людей даже без клинических проявлений.

Был отмечен повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта у практически здоровых людей, у которых уровень тропонина I приближается к верхнему референсному пределу.

По данным ВОЗ, болезни сердца и кровеносных сосудов – основная причина смертности во всем мире. Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает 17,5 млн человек. В основе современной сердечно-сосудистой профилактики лежит прогнозирование риска патологий сосудов и сердца.

Определение высокочувствительного тропонина I в крови может применяться для обследования условно здоровых людей в целях выявления риска задолго до появления первых симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, что позволит врачам определить тактику ведения пациента и предотвратить неблагоприятные исходы. В зависимости от уровня тропонина I в крови, сердечно-сосудистый риск может быть низким, средним и повышенным.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится по системе SCORE с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления. Дополнение действующих моделей прогнозирования сердечно-сосудистого риска, включающих в себя традиционные тесты (европейская шкала SCORE, фремингемская шкала и др.) высокочувствительным тропонином I поможет улучшить реклассификацию пациентов. Повышение точности прогнозирования сердечно-сосудистого риска – это важная стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, успешная реализация которой позволит уменьшить количество сердечно-сосудистых событий.

Согласно данным исследований, тропонин I является прогностически благоприятным признаком независимо от снижения уровня холестерина ЛПНП.

Для чего используется исследование?

• Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у людей без клинических проявлений.
• Для динамического наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом сердца и сосудов, патологией почек, сахарным диабетом.
• Для обследования пациентов с семейным анамнезом по гиперхолестеринемии и высоким риском инфаркта миокарда или инсульта.
• Для контроля гиполипидемической терапии и диеты.
• Для оценки эффективности лечения статинами и диеты у людей с ишемической болезнью сердца, диабетом, инсультом.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом обследовании условно здоровых людей, в частности с отягощенным наследственным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету.
• При наличии факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
• При повышении общего холестерина и изменениях показателей липидограммы.
• При контроле эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Липидограмма

Коэффициент атерогенности: 2,2–3,5.

Триглицериды: < 1,7 ммоль/л.

Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП): мужчины > 1,0 ммоль/л; женщины: > 1,2 ммоль/л.

Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП): < 3,0 ммоль/л.

Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП): < 0,8 ммоль/л.

Холестерол – не-ЛПВП: < 3,4 ммоль/л.

Общий холестерол: < 5,2 ммоль/л.

Тропонин I высокочувствительный

Для женщин (21–75 лет): < 15,6 пг/мл.

Для мужчин (21–73 лет): < 34,2 пг/мл.

Изменение показателей липидограммы, ассоциированных с атерогенным эффектом, а также увеличение уровня тропонина I даже в пределах диапазона условной нормы говорят о повышенном риске неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, несмотря на отсутствие симптомов болезней сердца и сосудов на момент исследования.

Что может влиять на результат?

• Интенсивная физическая нагрузка накануне исследования.
• Травмы сердца.
• Лекарственная интоксикация (цитостатиками).
• Различные тяжёлые заболевания (например, сепсис, почечная недостаточность, ДВС-синдром, миодистрофии Дюшенна – Беккера).

Важные замечания

• Исследование не должно проводиться сразу после перенесенного инфаркта миокарда и еще в течение трех месяцев после него.
• Результаты анализа учитываются в комплексе с другими факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений, в том числе наследственного анамнеза.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Литература

• Драпкина О. М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прогностическая значимость тропонина I в оценке сердечно-сосудистого риска в российской популяции. По результатам многоцентровых исследований ЭССЕ-РФ1 и ЭССЕ-РФ2. 2023 г.
• Blankenberg S, Salomaa V, Makarova N, Ojeda F, Wild P, Lackner KJ, et al. Troponin I and cardiovascular risk prediction in the general population: the BiomarCaRE consortium. EUR Heart J 2016 Aug 7.
• Hughes MF, Ojeda F, Saarela O, Jorgensen T, Zeller T, Palosaari T, et al. Association of repeatedly measured high-sensitivity-sssayed troponin I with cardiovascular disease events in a general population from the MORGAM / BiomarCaRE Study. Clin Chem 2017 Jan.
• https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3548?locale=ru_RU.