Панель тестов "TORCH-антитела", авидность

Определение в крови уровня антител класса IgM и IgG к токсоплазме, вирусу простого герпеса, краснухи, цитомегаловирусу, которое позволяет выявить факт инфицирования, оценить динамику воспалительного процесса и давность заболевания, а также определение авидности антител класса IgG к ним для оценки срока первичного инфицирования и длительности инфекций, дифференциальной диагностики первичного инфицирования и ранее перенесенной инфекции и реинфекции.

Синонимы русские

IgM, IgG к токсоплазме, вирусу простого герпеса, краснухе, цитомегаловирусу, ТОРЧ-инфекции, авидность антител.

Синонимы английские

TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex) Panel, Antibodies, IgM and IgG, avidity antibodies (IgG).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

TORCH-инфекции относятся к внутриутробным инфекциям, которыми ребенок может заразиться во время беременности или при прохождении им родовых путей. Эти инфекции относительно безопасны для взрослых и даже для уже рожденных детей, но представляют угрозу для ребенка на стадии плода в организме беременной. Они обозначаются как аббревиатура из первых букв латинских названий инфекций: Toxoplasma (токсоплазменная инфекция), other infections (другие инфекции: сифилис, гепатит В, варицелла-зостер вирус и другие влияющие на ребенка в утробе инфекции), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes (герпес).

Токсоплазмоз – паразитарная инфекция, возбудителем которой является токсоплазма (Toxoplasma gondii). Микроорганизм может попасть в организм человека с водой и едой, зараженной паразитами, особенно при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, а также при очистке кошачьего туалета инфицированного животного и несоблюдении личной гигиены (мытья рук). Возможна также трансплацентарная передача (от матери к ребенку внутриутробно) и при переливании крови и пересадке донорских органов. При инфицировании во время беременности риск трансплацентарной передачи инфекции ребенку составляет 30–40 %. Заражение в ранние сроки может приводить к выкидышу, мертворождению или неврологическим нарушениям у новорождённого.

Краснуха – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель – вирус краснухи (Rubella virus). Врождённая краснуха возникает при первичном инфицировании беременной и гематогенном переносе инфекции ребенку. Инфицирование в первые 16 недель беременности наиболее опасно. Прогноз инфекции для ребенка определяется его гестационным возрастом на момент заражения. В период до 8-й недели беременности, если беременная больна краснухой, инфекция развивается у 50–80 % детей. Если беременная заразилась во II триместре, болезнь передается не более чем в 10–20  % случаев, в III триместре инфицирование ребенка встречается относительно редко.

Цитомегаловирус – представитель семейства герпес-вирусов. От матери к ребенку он передается при беременности, во время родов или через молоко при кормлении. Если женщина была инфицирована до беременности, то для ребенка риск развития инфекции и осложнений минимален. Если же у матери защитные антитела класса IgG отсутствуют и она заражается во время беременности впервые, то вероятность патологии у ребенка возрастает. Врождённая цитомегаловирусная инфекция возникает на первом году жизни только у 10 % новорождённых и проявляется увеличением печени и селезенки, микроцефалией, церебральной кальцификацией.

Вирус простого герпеса очень распространен. Инфицирование новорождённых происходит чаще при прохождении родового пути матери с активной генитальной герпетической инфекцией. Наиболее опасным для ребенка считается первичное инфицирование матери во время беременности, что может привести к выкидышу, низкой массе ребенка при рождении, преждевременным родам, врождённой инфекции и порокам развития.

Прогноз течения беременности и вероятность выкидыша, а также патологии плода зависит от сроков инфицирования. Острая инфекция у беременной на ранних сроках чаще приводит к спонтанному аборту, а в поздние сроки и во время родов – к пневмонии, гепатиту, задержке роста и развития. Ранняя диагностика активной TORCH-инфекции позволяет своевременно начать лечение ребенка.

Антитела класса IgM начинают вырабатываться в острый период инфекции, достигают максимального уровня через несколько недель после инфицирования, а затем их содержание в крови постепенно уменьшается. Появление IgМ свидетельствует о первичном инфицировании или обострении хронической инфекции и высоком риске заражения плода. IgG начинают вырабатываться через несколько дней после начала инфекционного заболевания, их концентрация возрастает в первые недели после инфицирования и сохраняется на высоком уровне в крови в течение нескольких лет. Благодаря их достаточному уровню обеспечивается защита от повторного заражения. IgG чаще указывают на контакт с возбудителем инфекции в прошлом. Одновременное определение обоих классов антител позволяет дифференцировать острую, хроническую или ранее перенесенную инфекцию.

Важным показателем в диагностике вирусных инфекций является авидность антител класса IgG к антигенам вируса. Она характеризует прочность связывания специфических антител с антигенами возбудителя. Определение авидности IgG необходимо для получения данных о давности инфицирования, длительности течения инфекции и срока первичного инфицирования. Это связано с тем, что в первые три-четыре месяца после инфицирования синтезируются антитела с низкой авидностью, то есть имеющие слабую прочность связывания антигенов. Затем начинается выработка антител с пограничной (средней) авидностью и высокоавидных антител. Низкоавидные антитела свидетельствуют о первичном инфицировании и инфекции в течение последних трех-четырех месяцев. Выявление антител со средней авидностью свидетельствует о присутствии антител как с низкой, так и с высокой авидностью. Определение антител с высокой авидностью свидетельствует о давности перенесенной инфекции не менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования. Антитела с высокой авидностью также определяются в случае активной формы инфекции в период реактивации (обострения) персистентной инфекции.

Важно, что у новорождённых в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител IgG, что делает затруднительным и в ряде случаев нецелесообразным исследование на авидность. При патологии иммунной системы, иммунодефицитных состояниях, ВИЧ-инфекции результат исследования может быть недостоверным вследствие низкого уровня IgG. В данном случае рекомендуется проведение дополнительных тестов по выявлению инфекций.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики текущей или перенесенной TORCH-инфекции.
• Для того чтобы спрогнозировать течение беременности.
• Для определения вероятных патологий у ребенка внутриутробно и их своевременного лечения после рождения.
• Авидность антител IgG определяется для оценки срока первичного инфицирования и длительности инфекции, дифференциальной диагностики первичного инфицирования и реактивации хронической инфекции.

Когда назначается исследование?

• При плановом обследовании во время беременности.
• При планировании беременности.
• При гриппоподобном синдроме у беременной.
• При обследовании ребенка с врождёнными пороками или задержкой развития.
• При положительных и сомнительных результатах определения антител классов IgM и IgG к вирусам.
• При оценке давности инфицирования указанными вирусами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Cytomegalovirus, IgG	0–0,5 ед/мл, результат отрицательный
Cytomegalovirus, IgM	Отношение S/CO (signal/cutoff): 0–0,7, результат отрицательный
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG	КП < 1, результат отрицательный (при положит. пороговом значении титра он также выдается)
Herpes Simplex Virus 1/2, IgM	Результат отрицательный
Rubella Virus, IgG (количественно)	0–10 МЕ/мл, результат отрицательный
Rubella Virus, IgM	Отношение S/CO (signal/cutoff): 0–0,8, результат отрицательный
Toxoplasma gondii, IgG (количественно)	0–1 МЕ/мл, результат отрицательный
Toxoplasma gondii, IgM	Отношение S/CO (signal/cutoff): 0–0,8, результат отрицательный
Toxoplasma gondii, IgG, авидность	< 70 % – низкоавидные антитела; 70–80 % – пограничная авидность; > 80 % – высокоавидные антитела
Cytomegalovirus, IgG, авидность	< 45 % – низкоавидные антитела; 45–55 % – пограничная авидность; > 55 % – высокоавидные антитела
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG, авидность	< 50 % – низкоавидные антитела; 50–60 % – пограничная авидность; > 60 % – высокоавидные антитела
Rubella Virus, IgG, авидность	< 40 % – низкоавидные антитела; 40–60 % – пограничная авидность; > 60 % – высокоавидные антитела

Отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования;
• недавнее инфицирование (до начала выработки антител).
• Наличие антител IgM при отсутствии антител IgG:
• острая инфекция (первичное инфицирование).

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у беременной:

• ранее перенесенная TORCH-инфекция;
• эффективная вакцинация (только для вируса краснухи).

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у новорождённого:

• трансплацентарный переход антител IgG от матери к ребенку.

Присутствие антител IgG вместе с антителами IgM:

• недавнее заражение TORCH-инфекцией;
• обострение хронической (латентной) TORCH-инфекции.

Что может влиять на результат?

После переливания крови и ее компонентов от донора, ранее перенесшего данные инфекции, в крови реципиента могут определяться повышенные уровни антител.

Важные замечания

• При сомнительных результатах теста рекомендовано повторить исследование через 10–14 дней.
• В отличие от IgM, антитела класса IgG способны проникать через плаценту от матери к ребенку, что необходимо учитывать при интерпретации результатов анализа, взятого у ребенка в первые месяцы после рождения.

Также рекомендуется

• Беременность – I триместр
• Беременность – II триместр
• Беременность – III триместр
• Планирование беременности – обязательные анализы
• Планирование беременности – необходимые анализы

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, инфекционист, педиатр, неонатолог.

Литература

• Педиатрия. Под ред. Шабалова Н. П. – СПб.: СпецЛит, 2003. – С. 291–302.
• Gilles R. G. Monif. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 5^th edition. The Pantenon Publishing Group. NY, USA, 2003: 1044 pp.