Кардиопрогноз

Комплексное исследование основных маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающее общий холестерол, холестерол ЛПВП и С-реактивный белок (сверхчувствительно).

Единицы измерения

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

При оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний учитываются многие факторы, в том числе возраст, пол, наличие гипертонической болезни, курение, а также некоторые клинико-лабораторные маркеры крови: общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности и С-реактивный белок. В отличие от пола и возраста, клинико-лабораторные маркеры можно изменить с помощью лекарственных препаратов и других лечебных мер. Поэтому клинико-лабораторные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний представляют особый интерес для клиницистов: они позволяют не только рассчитать риск заболеваний сердца, но и оценить эффективность лечения для снижения этого риска.

Прогностическое значение тех или иных биомаркеров периодически пересматривают. Так, высокий уровень общего холестерола и низкий уровень холестерола липопротеинов высокой плотности считаются общепризнанными факторами риска уже достаточно давно, в то время как С-реактивный белок – это относительно новый маркер, используемый для стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний сравнительно недавно.

Общий холестерол крови –  это холестерол всех липопротеинов крови, в том числе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липротеинов высокой, промежуточной и очень низкой плотности, а также холестерол, входящий в состав липопротеина (а). Это интегральный показатель обмена холестерола липопротеинами крови. Прогностическое значение уровня общего холестерола было подтверждено во многих исследованиях. Несмотря на то что сейчас в качестве прогностических факторов также используют более специфические фракции холестерола (например, холестерол ЛПВП), общий холестерол по-прежнему играет очень важную роль в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это гетерогенная группа липидсодержащих белков. ЛПВП содержат эфиры холестерина и фосфолипиды. ЛПВП обладают многими функциями, препятствующими развитию атеросклероза. Одной из таких функций является обратный транспорт холестерола из периферических тканей в печень. Кроме того, ЛПВП препятствуют воспалению, окислению ЛПНП и образованию тромбов в сосудах. Считается, что высокий уровень холестерина ЛПВП снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что повышение уровня холестерина ЛПВП на каждые 10 мг/л снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 2-3 %.

С-реактивный белок (СРБ) – один из белков острой фазы воспаления, синтезируемый в печени. Концентрация СРБ отражает степень системного воспаления. Так, при острой инфекции или другом остром воспалении уровень СРБ обычно превышает 10 мг/л. Атеросклероз – это тоже воспалительный процесс, интенсивность которого, однако, гораздо меньше. Хроническое, вялотекущее воспаление в сосудистой стенке также приводит к повышению СРБ, но это повышение менее значительное (менее 3 мг/л). С помощью новых, более точных методик удается определить такую низкую концентрацию СРБ. СРБ оказывает разностороннее воздействие на сосудистую стенку: участвует в активации комплемента, моноцитов, увеличении экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия, связывании и модификации ЛПНП и способствует, таким образом, развитию атеросклероза. В недавних исследованиях показано, что повышенный уровень СРБ является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Учет этого клинико-лабораторного маркера особенно полезен у пациентов с промежуточным риском, рассчитанном на основании традиционных факторов риска.

Индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний наиболее точно можно предсказать, учитывая как традиционные, так и новые прогностические факторы. Поэтому результат этого комплексного анализа оценивается с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• для выявления и контроля лечения атерогенной дислипидемии.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре пациента;
• при обследовании пациента с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, курение табака, гипертоническая болезнь, наличие родственника с преждевременной ишемической болезнью сердца, возраст > 45 лет у мужчин и > 55 лет у женщин);
• при лечении пациента с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Что означают результаты?

Референсные значения показателей комплекса:

• Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• Холестерол общий
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

Критерии риска:

Что может влиять на результат?

• Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• Холестерол общий
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

Важные замечания

• Индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний наиболее точно можно предсказать, учитывая как традиционные, так и новые прогностические факторы.
• Результат этого комплексного анализа оценивается с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

• Биохимические показатели – липидограмма
• Холестерол – Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
• Гомоцистеин
• Липопротеин (a)
• Фибриноген
• Глюкоза в плазме

Кто назначает исследование?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Van Wijk DF, Stroes ES, Kastelein JJ. Lipid measures and cardiovascular disease prediction. Dis Markers. 2009;26(5-6):209-16
• Emerging Risk Factors Collaboration, Kaptoge S et al. C-Reactive Protein, Fibrinogen, and Cardiovascular Disease. Prediction. N Engl J Med. 2012 Oct 4;367(14):1310-20.
• Charakida M, Masi S, Deanfield JE. The Year in Cardiology 2012: focus on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2013 Jan;34(4):314-7. Review.