Ожирение – заболевание, характеризующееся чрезмерным количеством жировой ткани в организме.
В настоящее время ожирение считается одной из важнейших проблем современной медицины в связи с все большим распространением во всем мире. По статистике, в настоящий момент та или иная стадия ожирения выявляется у 35% населения Земли.
Главными причинами ожирения считаются неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Также оно может развиваться вследствие ряда гормональных заболеваний, некоторых психических расстройств.
Ожирение значительно увеличивает риск развития целого ряда опасных заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, инфаркт миокарда, атеросклероз, сонное апноэ (синдром временных остановок дыхания во время сна), некоторых гормональных нарушений.
Лечениезаключается в изменении образа жизни, диетическом питании, регулярной физической нагрузке. В некоторых случаях необходима медикаментозная терапия.
Русские синонимы
Избыточный вес, избыточная масса тела, алиментарное ожирение.
Английские синонимы
Obesity, Overweight, Adiposity, Corpulence.
Основными симптомами ожирения считаются:
- избыточная масса тела;
- отложение жира в области различных частей тела (живот, спина, грудь, верхние и нижние конечности и др.).
Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным количеством жировой ткани в организме.
Основная функция жировой ткани – это поддержание нормального обмена веществ и энергообмена. На совершение любого действия организм затрачивает определенное количество энергии. Единицей измерения энергии является калория. Одна калория – то количество энергии, которое необходимо для нагревания 1 миллилитра воды на 1 градус. Необходимая для жизнедеятельности энергия образуется при расщеплении белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей. Наибольшей энергетической ценностью (калорийностью) обладают жиры: при расщеплении 1 грамма жира образуется примерно 9 калорий.
В случае избыточного питания организм начинает накапливать поступающие с пищей жиры. В адипоцитах (жировых клетках), составляющих жировую ткань, из пищевых жиров образуется так называемый нейтральный жир, состоящий из богатых энергией жирных кислот – этот процесс называется липогенезом. При недостаточности питания или чрезмерном потреблении энергии запускается процесс липолиза – нейтральный жир расщепляется до жирных кислот, распад которых, в свою очередь, покрывает потребности организма в энергии.
В норме количество жировой ткани у женщин составляет примерно 15-18 % от общей массы тела, а у мужчин – 8-15 %.
Регуляция поддержания нормального количества жировой ткани осуществляется за счет взаимодействия нервной системы и ряда гормонов.
В нервной системе человека есть два центра, регулирующих питание: "центр голода" и "центр насыщения", расположенные в гипоталамусе – отделе головного мозга. Стимуляция "центра голода" вызывает аппетит, при стимуляции "центра насыщения" появляется, соответственно, чувство насыщения.
К стимуляции "центра голода", а также активации липолиза (расщепления жира, накопленного в адипоцитах) приводит следующее:
- низкий уровень глюкозы и инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за поступление глюкозы из крови в ткани и органы);
- голодные сокращения желудка.
К торможению центра голода, стимуляции центра насыщения, активации липогенеза (накопления жира в адипоцитах) ведет:
- высокий уровень глюкозы и инсулина;
- растяжение стенок желудка за счет съеденной пищи.
Количество жира в организме также контролируется адипоцитами за счет вырабатывания ими ряда гормонов, из которых наиболее изученным является лептин, тормозящий "центр голода" и стимулирующий "центр насыщения".
Ожирение развивается вследствие нарушений механизмов, регулирующих количество жировой ткани. Это может происходить следующим образом.
- Переедание и употребление в пищу избыточного количества высококалорийной пищи приводят к снижению чувствительности центра насыщения и к возрастающему уровню глюкозы и инсулина в крови. Вследствие этого не происходит торможения "центра голода" и человек продолжает хотеть есть, несмотря на поступление в организм достаточного количества пищи.
- К снижению чувствительности "центра насыщения" также ведет постоянный стресс, депрессия и недосыпание. Пациент пытается компенсировать негативные эмоции, в избытке употребляя сладкую и высококалорийную пищу.
- После 40 лет чувствительность "центра насыщения" к инсулину и лептину снижается, что может вызывать переедание.
- Вкусная, ароматная, аппетитного вида пища вызывает стимуляцию "центра голода" вопреки чувству сытости.
- Из-за недостаточной физической нагрузке энергозатраты организма снижены. Это вызывает рост жировой ткани.
- Наследственный генетический дефект рецепторов гипоталамуса ведет к недостаточному воздействию лептина на центр насыщения, а значит, к развитию ожирения.
- Ожирению могут способствовать физиологические изменения, сопровождающиеся значительным изменением скорости обмена веществ (беременность и роды, менопауза и др.).
- Некоторые лекарственные препараты, такие как антидепрессанты, нейролептики, замедляют обмен веществ, что может привести к ожирению.
- При булимии наблюдается повышенная стимуляция "центра голода", в связи с которой пациент начинает употреблять избыточное количество пищи.
- Скорость обмена веществ контролируется гормонами щитовидной железы. При их недостаточном образовании скорость обмена веществ снижается.
- Важную роль в регуляции обмена веществ играет гормон надпочечников кортизол, отвечающий за сохранение энергетических запасов организма. Его чрезмерный синтез ведет к ожирению, как при синдроме/болезни Иценко – Кушинга.
Ожирение является одной из основных причин целого ряда серьезных заболеваний. Повышение уровня глюкозы в крови и снижение чувствительности тканей к инсулину вызывает сахарный диабет 2-го типа. Из-за избыточного потребления жира повышается уровень холестерина в крови, что грозит атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При ожирении значительно возрастает риск развития артериальной гипертензии, сонного апноэ, дыхательной и сердечной недостаточности, некоторых онкологических заболеваний (рака пищевода, толстой кишки, матки и других органов).
Кто в группе риска?
Выделяют следующие факторы риска развития ожирения:
- малоподвижный образ жизни;
- переедание;
- употребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов, в том числе в ночные часы;
- ожирение у близких родственников, что может быть связано с генетической предрасположенностью к ожирению или с "культом еды" в семье;
- недосыпание;
- беременность;
- приём определённых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, бета-блокаторов и др.);
- возраст старше 40 лет;
- постоянный стресс;
- наличие гормональных заболеваний, приводящих к ожирению за счёт нарушения выработки определённых гормонов:
- синдром/болезнь Иценко – Кушинга,
- гипотиреоз,
- синдром поликистозных яичников.
Исследования, проводимые при диагностике ожирения, можно условно разделить на три группы:
1) выявление ожирения;
2) выявление различных обменных нарушений, вызванных ожирением,
3) исключение других заболеваний, сопровождающихся ожирением.
1) Для диагностики ожирения выполняются следующие исследования:
- Расчёт индекса массы тела (ИМТ). Вес больного в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат. Результат от 18,5 до 24,9 считается нормой. При показателях от 25 до 30 диагностируется наличие избыточной массы тела (предожирение), от 30 до 35 – ожирение I степени, от 35 до 40 – II степени, выше 40 – ожирение III степени (крайняя степень ожирения).
- Объём талии. На выраженное ожирение и высокий риск развития осложнений указывает объём талии более 93 см для мужчин и 79 см для женщин.
- УЗИ, КТ, МРТ. При помощи данных исследований можно оценить распределение жира в организме человека (определить, какой процент жировой ткани находится под кожей, а какой – вокруг внутренних органов).
2) Для диагностики различных обменных нарушений, вызванных ожирением, назначаются следующие анализы.
- Глюкоза крови. Данное исследование проводится натощак, спустя 12 часов после последнего приема пищи. Уровень глюкозы ниже 6,1 ммоль/л считается нормой. Его повышение указывает на повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа.
- Лептин. Повышенный уровень лептина в крови указывает на нечувствительность "центра насыщения" к данному гормону и, следовательно, на наличие ожирения. Повышенное содержание лептина также приводит к снижению чувствительности тканей и органов к инсулину, а значит, увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа.
- Холестерол и его фракции. Этот тест позволяет установить уровень холестерола и липопротеидов, отвечающих за транспорт холестерола и жирных кислот. Повышение уровня холестерола и/или липопротеидов низкой и/или очень низкой плотности (ЛПНП и/или ЛПОНП), понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) указывает на гиперлипидемию (дислипидемию) и, следовательно, на повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Полисомнография. Многопрофильное исследование организма во время сна, позволяющее выявить сонное (ночное) апноэ – синдром временных остановок дыхания во время сна.
3) Чтобы исключить другие заболевания, сопровождающиеся ожирением, выполняют следующие тесты.
- Тиреотропный гормон. Это гормон гипофиза (области головного мозга), регулирующий выработку в щитовидной железе тироксина и трийодтиронина. Повышение его уровня может свидетельствовать о гипотиреозе.
- Кортизол. Гормон надпочечников, отвечающий за сохранение энергетических запасов организма. Его повышенная концентрация может указывать на синдром Иценко-Кушинга.
- Адренокортикотропный гормон. Гормон гипофиза, регулирующий выработку кортизола. Его содержание увеличивается при болезни Иценко-Кушинга.
Лечение ожирения проводится эндокринологом.
Прежде всего необходимо установить причину, вызвавшую заболевание. В большинстве случаев оно связано с нездоровым образом жизни, злоупотреблением высококалорийными продуктами, перееданием, низкой физической активностью.
Больным ожирением необходима коррекция образа жизни:
- умеренное употребление еды;
- повышение общей физической активности, регулярные физические нагрузки, гимнастика.
Также существует ряд препаратов, назначаемых при ожирении I, II и III степени, способствующих снижению веса за счёт различного действия: стимуляции центра насыщения, уменьшения всасывания жира в кишечнике, замедления образования жировой ткани и др.
При ожирении III степени возможно оперативное лечение: липосакция – удаление избытков жировой ткани – или уменьшение объёма желудка.
Необходимо помнить, что медикаментозная терапия ожирения, а также любые хирургические вмешательства должны проводиться только по назначению лечащего врача.
При выявлении у больного различных гормональных нарушений, являющихся причиной ожирения (гипотиреоза, болезни/синдрома Иценко – Кушинга и др.) проводится специальная терапия, направленная на лечение данных заболеваний.
Если развитие ожирения связано с психическими нарушениями (булимией, депрессией/нарушением сна, стрессом), пациенту необходима консультация врача психотерапевта.
- Правильное питание: ограничение животных жиров (жирного мяса, колбас, сливочного масла, сыра), сахара, изделий из муки высшего сорта и вместе с тем употребление достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, цельнозерновых).
- Ведение активного образа жизни (прогулки, пребывание на свежем воздухе), регулярные физические нагрузки.
- Регулярный контроль за массой тела.
- Глюкоза в плазме
- Лептин
- Холестерол общий
- Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
- Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Кортизол
- Свободный кортизол в моче
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Марк Х. Бирс The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Москва. "Геотар-Медиа" 2011 год
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.