Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой

Развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов. Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential.

Метод исследования

SLS (натрий лаурил сульфат) – метод, проточная цитофлуориметрия, кондуктометрический метод.

Единицы измерения

*10^9/л – 10 в ст. 9/л;

*10^12/л – 10 в ст. 12/л;

г/л – грамм на литр;

fL – фемтолитр;

пг – пикограмм;

% – процент;

мм/ч. – миллиметр в час.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих параметрах этого анализа:

1. Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
2. MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
3. RDW (RBC distribution width) – распределение эритроцитов по объему;
4. Общее количество эритроцитов;
5. Общее количество тромбоцитов;
6. Общее количество лейкоцитов;
7. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.
8. Bндекс Mentzer (Ментцера).
9. Индекс Sirdah (Сирдаха).

Определение этих параметров позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

• У 5  % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
• Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: мужчины – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×10¹²/л, тромбоциты 143-332×10⁹/л, женщины – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×10¹²/л, тромбоциты 169-358×10⁹/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Когда назначается исследование?

• Во время профилактического осмотра;
• при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Референсные значения

Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 – 17,5 *10^9/л
1–2 года	6 – 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 – 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 – 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 – 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 – 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 – 10 *10^9/л

Эритроциты

Возраст	Пол	Эритроциты, *10^12/л
< 14 дней		3,9 – 5,9
14 дней – 1 мес.		3,3 – 5,3
1–4 мес.		3,5 – 5,1
4-6 мес.		3,9 – 5,5
6-9 мес.		4  - 5,3
9-12 мес.		4,1 – 5,3
1–3 года		3,8 – 4,8
3-6 лет		3,7 – 4,9
6-9 лет		3,8 – 4,9
9-12 лет		3,9 – 5,1
12-15 лет	мужской	4,1 – 5,2
	женский	3,8 – 5
15-18 лет	мужской	4,2 – 5,6
	женский	3,9 – 5,1
18-45 лет	мужской	4,3 – 5,7
	женский	3,8 – 5,1
45-65 лет	мужской	4,2 – 5,6
	женский	3,8 – 5,3
> 65 лет	мужской	3,8 – 5,8
	женский	3,8 – 5,2

Гемоглобин

Возраст	Пол	Гемоглобин, г/л
< 14 дней		134 – 198
14 дней – 1 мес.		107 – 171
1–2 мес.		94 – 130
2-4 мес.		103 – 141
4-6 мес.		111 – 141
6-9 мес.		114 – 140
9-12 мес.		113 – 141
1–5 лет		110 – 140
5-10 лет		115 – 145
10-12 лет		120 – 150
12-15 лет	мужской	120 – 160
	женский	115 – 150
15-18 лет	мужской	117 – 166
	женский	117 – 153
18-45 лет	мужской	132 – 173
	женский	117 – 155
45-65 лет	мужской	131 – 172
	женский	117 – 160
> 65 лет	мужской	126 – 174
	женский	117 – 161

Гематокрит

Возраст	Пол	Гематокрит, %
< 14 дней		41 – 65
14 дней – 1 мес.		33 – 55
1–2 мес.		28 – 42
2-4 мес.		32 – 44
4-6 мес.		31 – 41
6-9 мес.		32 – 40
9-12 мес.		33 – 41
1–3 года		32 – 40
3-6 лет		32 – 42
6-9 лет		33 – 41
9-12 лет		34 – 43
12-15 лет	мужской	35 – 45
	женский	34 – 44
15-18 лет	мужской	37 – 48
	женский	43 – 44
18-45 лет	мужской	39 – 49
	женский	35 – 45
45-65 лет	мужской	39 – 50
	женский	35 – 47
> 65 лет	мужской	37 – 51
	женский	35 – 47

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 – 112 фл
	1–5 лет	73 – 85 фл
	5-10 лет	75 – 87 фл
	10-12 лет	76 – 94 фл
Женский	12-15 лет	73 – 95 фл
	15-18 лет	78 – 98 фл
	18-45 лет	81 – 100 фл
	45-65 лет	81 – 101 фл
	Больше 65 лет	81 – 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 – 94 фл
	15-18 лет	79 – 95 фл
	18-45 лет	80 – 99 фл
	45-65 лет	81 – 101 фл
	Больше 65 лет	81 – 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
< 14 дней		30 – 37 пг
14 дней – 1 мес.		29 – 36 пг
1 – 2 мес.		27 – 34 пг
2 – 4 мес.		25 – 32 пг
4 – 6 мес.		24 – 30 пг
6 – 9 мес.		25 – 30 пг
9 – 12 мес.		24 – 30 пг
1 – 3 года		22 – 30 пг
3 – 6 лет		25 – 31 пг
6 – 9 лет		25 – 31 пг
9-15 лет		26 – 32 пг
15-18 лет		26 – 34 пг
18-45 лет		27 – 34 пг
45-65 лет		27 – 34 пг
> 65 лет	женский	27 – 35 пг
> 65 лет	мужской	27 – 34 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 – 370 г/л
1–3 года	280 – 380 г/л
3-12 лет	280 – 360 г/л
12-19 лет	330 – 340 г/л
Больше 19 лет	300 – 380 г/л

Тромбоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	99 – 421 *10^9/л
10 дней – 1 месяц	150 – 400 *10^9/л
1–6 месяцев	180 – 400 *10^9/л
6 месяцев – 1 год	160 – 390 *10^9/л
1–5 лет	150 – 400 *10^9/л
5-10 лет	180 – 450 *10^9/л
10-15 лет	150 – 450 *10^9/л
Больше 15 лет	150 – 400 *10^9/л

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 – 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст	RDW-CV, %
< 6 мес.	14,9 – 18,7
> 6 мес.	11,6 – 14,8

Распределение тромбоцитов по объему (PDW): 10 – 20 fL.

Средний объем тромбоцита (MPV): 9,4 – 12,4 fL.

Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR): 13 – 43 %.

Нейтрофилы (NE)

До 4 лет	1,5 – 8,5 *10^9/л
4-8 лет	1,5 – 8 *10^9/л
8-16 лет	1,8 – 8 *10^9/л
Больше 16 лет	1,8 – 7,7 *10^9/л

Лимфоциты (LY)

До 1 года	2 – 11 *10^9/л
1–2 года	3 – 9,5 *10^9/л
2-4 года	2 – 8 *10^9/л
4-6 лет	1,5 – 7 *10^9/л
6-8 лет	1,5 – 6,8 *10^9/л
8-10 лет	1,5 – 6,5 *10^9/л
10-16 лет	1,2 – 5,2 *10^9/л
Больше 16 лет	1 – 4,8 *10^9/л

Моноциты (MO)

До 1 года	0,05 – 1,1 *10^9/л
1–2 года	0,05 – 0,6 *10^9/л
2-4 года	0,05 – 0,5 *10^9/л
4-16 лет	0,05 – 0,4 *10^9/л
Больше 16 лет	0,05 – 0,82 *10^9/л

Эозинофилы (EO)

До 1 года	0,05 – 0,4 *10^9/л
1–6 лет	0,02 – 0,3 *10^9/л
Больше 6 лет	0,02 – 0,5 *10^9/л

Базофилы (BA): 0 – 0,08 *10^9/л.

Нейтрофилы, % (NE %)

До 1 года	16 – 45 %
1–2 года	28 – 48 %
2-4 года	32 – 55 %
4-6 лет	32 – 58 %
6-8 лет	38 – 60 %
8-10 лет	41 – 60 %
10-16 лет	43 – 60 %
Больше 16 лет	47 – 72 %

Лимфоциты, % (LY %)

До 1 года	45 – 75 %
1–2 года	37 – 60 %
2-4 года	33 – 55 %
4-6 лет	33 – 50 %
6-8 лет	30 – 50 %
8-10 лет	30- 46 %
10-16 лет	30 – 45 %
Больше 16 лет	19 – 37 %

Моноциты, % (MO %)

До 1 года	4 – 10 %
1–2 года	3 – 10 %
Больше 2 лет	3 – 12 %

Эозинофилы, % (EO %)

До 1 года	1 – 6 %
1–2 года	1 – 7 %
2-4 года	1 – 6 %
Больше 4 лет	1 – 5 %

Базофилы, % (BA %): 0 – 1,2 %.

Индекс Mentzer (Ментцера)* = MCV (fL) / RBC (первые 2 цифры количества эритроцитов) рассчитывается для скрининга на бета-талассемию и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией. Считается, что уровень чувствительности и специфичности данного индекса составляет 98,7 % и 82,3 % соответственно. Индекс ниже 13 увеличивает вероятность наличия у пациента бета-талассемии и является одним из показаний для назначения молекулярно-генетического обследования. Индекс включен в российские рекомендации Минздрава РФ по обследованию больных с анемией.

* Индекс выдается только при диагностическом значении менее 13.

Индекс Sirdah (Сирдаха)* = (MCV − RBC − (3 × Hb) также используется для выявления у пациента бета-талассемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией. Индекс менее 27 указывает на высокую вероятность бета-талассемии с чувствительностью и специфичностью 81 % и 87 % соответственно. Индекс ниже 27 может являться одним из показаний для назначения молекулярно-генетического обследования.

* Индекс выдается только при диагностическом значении менее 27.

Интерпретация анализа:

1. Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины:

1. железодефицитная анемия,
2. талассемия,
3. анемия хронического заболевания,
4. сидеробластическая анемия.

Учитывая, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

2. MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины:
3. кровотечение,
4. анемия при ХПН,
5. гемолиз,
6. анемия при недостаточности железа или витамина B₁₂.

MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины:

• злоупотребление алкоголем,
• лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин),
• дефицит витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.

Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.

2. Тромбоцитопения

Причины:

• тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
• гиперспленизм;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×10⁹/л.

3. Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×10⁹/л – тяжелая нейтропения. Причины:

• врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
• лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
• инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
• аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

• туберкулез.
• ХПН;
• аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• вирусная инфекция (ВИЧ);
• лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
• приобретенный вариабельный иммунодефицит;
• врождённая лимфопения (агамма-глобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи).

Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при:

• истинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание; в анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз;
• относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.

Тромбоцитоз

Причины:

• первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
• вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза.

Лейкоцитоз

Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз  – нейтрофилия. Причины:

• лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
• миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).

Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Гранулоцитоз  – эозинофилия. Причины:

• первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
• вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома).

Гранулоцитоз  – базофилия. Причины:

• хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

• миелопролиферативное заболевание, например, ХМЛ;
• реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

• реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция); рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов;
• лимфолейкоз (острый и хронический).

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Что может влиять на результат?

• Пол;
• возраст;
• раса;
• беременность;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• применение лекарственных средств.

Важные замечания

• Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
• наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
• результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Клинический и биохимический анализ крови – основные показатели

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Jolobe OM. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1389-90; author reply 1390, 1392.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.