Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов.

В составе анализа всегда выполняется микроскопия лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential.

Метод исследования

• SLS (натрий лаурил сульфат) – метод
• Кондуктометрический метод
• Микроскопия
• Проточная цитофлуориметрия

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих параметрах этого анализа:

1. Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
2. MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
3. RDW (RBC distribution width) – распределение эритроцитов по объему;
4. общее количество эритроцитов;
5. общее количество тромбоцитов;
6. общее количество лейкоцитов;
7. лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

Определение этих параметров позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

• У 5% здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
• Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: мужчины – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×10¹²/л, тромбоциты 143-332×10⁹/л, женщины – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×10¹²/л, тромбоциты 169-358×10⁹/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Когда назначается исследование?

• Во время профилактического осмотра;
• при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Референсные значения

Компонент	Пол	Возраст	Референсные значения
Лейкоциты (WBC), *10^9/л		0-1 год	6.0  -  17.5
		1–2 года	6.0  -  17.0
		2-4 года	5.5  -  15.5
		4-6 лет	5.0  -  14.5
		6-10 лет	4.5  -  13.5
		10-16 лет	4.5  -  13.0
		Больше 16 лет	4.0  -  10.0
Эритроциты (RBC), *10^12/л	женский	0-14 дней	3.9 – 5.9
	мужской	0-14 дней	3.9 – 5.9
	мужской	1–4 мес.	3.5 – 5.1
	женский	1–4 мес.	3.5 – 5.1
	мужской	4-6 мес.	3.9 – 5.5
	женский	4-6 мес.	3.9 – 5.5
	мужской	6-9 мес.	4.0 – 5.3
	женский	6-9 мес.	4.0 – 5.3
	мужской	9-12 мес.	4.1 – 5.3
	женский	9-12 мес.	4.1 – 5.3
	мужской	1–3 лет	3.8 – 4.8
	женский	1–3 лет	3.8 – 4.8
	мужской	3-6 лет	3.7 – 4.9
	женский	3-6 лет	3.7 – 4.9
	мужской	6-9 лет	3.8 – 4.9
	женский	6-9 лет	3.8 – 4.9
	мужской	9-12 лет	3.9 – 5.1
	женский	9-12 лет	3.9 – 5.1
	мужской	12-15 лет	4.1 – 5.2
	женский	12-15 лет	3.8 – 5.0
	мужской	15-18 лет	4.2 – 5.6
	женский	15-18 лет	3.9 – 5.1
	мужской	18-45 лет	4.3 – 5.7
	женский	18-45 лет	3.8 – 5.1
	мужской	45-65 лет	4.2 – 5.6
	женский	45-65 лет	3.8 – 5.3
	мужской	Больше 65 лет	3.8 – 5.8
	женский	Больше 65 лет	3.8 – 5.2
	женский	14-30 дней	3.3 – 5.3
	мужской	14-30 дней	3.3 – 5.3
Гемоглобин (HGB), г/л	мужской	0-14 дней	134 – 198
	женский	0-14 дней	134 – 198
	мужской	14-30 дней	107 – 171
	женский	14-30 дней	107 – 171
	мужской	1–2 мес.	94 – 130
	женский	1–2 мес.	94 – 130
	мужской	2-4 мес.	103 – 141
	женский	2-4 мес.	103 – 141
	мужской	4-6 мес.	111 – 141
	женский	4-6 мес.	111 – 141
	мужской	6-9 мес.	114 – 140
	женский	6-9 мес.	114 – 140
	мужской	9-12 мес.	113 – 141
	женский	9-12 мес.	113 – 141
	мужской	1–5 лет	110 – 140
	женский	1–5 лет	110 – 140
	мужской	5-10 лет	115 – 145
	женский	5-10 лет	115 – 145
	мужской	10-12 лет	120 – 150
	женский	10-12 лет	120 – 150
	мужской	12-15 лет	120 – 160
	женский	12-15 лет	115 – 150
	мужской	15-18 лет	117 – 166
	женский	15-18 лет	117 – 153
	мужской	18-45 лет	132 – 173
	женский	18-45 лет	117 – 155
	мужской	45-65 лет	131 – 172
	женский	45-65 лет	117 – 160
	мужской	Больше 65  лет	126 – 174
	женский	Больше 65 лет	117 – 161
Гематокрит (HCT), %	мужской	0-14 дней	41 – 65
	женский	0-14 дней	41 – 65
	мужской	14-30 дней	33 – 55
	женский	14-30 дней	33 – 55
	мужской	1–2 мес.	28 – 42
	женский	1–2 мес.	28 – 42
	мужской	2-4 мес.	32 – 44
	женский	2-4 мес.	32 – 44
	мужской	4-6 мес.	31 – 41
	женский	4-6 мес.	31 – 41
	мужской	6-9 мес.	32 – 40
	женский	6-9 мес.	32 – 40
	мужской	9-12 мес.	33 – 41
	женский	9-12 мес.	33 – 41
	мужской	1–3 лет	32 – 40
	женский	1–3 лет	32 – 40
	мужской	3-6 лет	32 – 42
	женский	3-6 лет	32 – 42
	мужской	6-9 лет	33 – 41
	женский	6-9 лет	33 – 41
	мужской	9-12 лет	34 – 43
	женский	9-12 лет	34 – 43
	мужской	12-15 лет	35 – 45
	женский	12-15 лет	34 – 44
	мужской	15-18 лет	37 – 48
	женский	15-18 лет	34 – 44
	мужской	18-45 лет	39 – 49
	женский	18-45 лет	35 – 45
	мужской	45-65 лет	39 – 50
	женский	45-65 лет	35 – 47
	мужской	Больше 65 лет	37 – 51
	женский	Больше 65 лет	35 – 47
Средний объем эритроцита (MCV), fL	женский	0-12 мес.	71 – 112
	мужской	0-12 мес.	71 – 112
	женский	1–5 лет	73 – 85
	мужской	1–5 лет	73 – 85
	женский	5-10 лет	75 – 87
	мужской	5-10 лет	75 – 87
	женский	10-12 лет	76 – 94
	мужской	10-12 лет	76 – 94
	женский	12-15 лет	73 – 95
	женский	15-18 лет	78 – 98
	женский	18-45 лет	81 – 100
	женский	45-65 лет	81 – 101
	женский	Больше 65 лет	81 – 102
	мужской	12-15 лет	77 – 94
	мужской	15-18 лет	79 – 95
	мужской	18-45 лет	80 – 99
	мужской	45-65 лет	81 – 101
	мужской	Больше 65 лет	81 – 102
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH), пг	женский	0-14 дней	30 – 37
	мужской	0-14 дней	30 – 37
	женский	14-30 дней	29 – 36
	мужской	14-30 дней	29 – 36
	женский	1–2 мес.	27 – 34
	мужской	1–2 мес.	27 – 34
	женский	2-4 мес.	25 – 32
	мужской	2-4 мес.	25 – 32
	женский	4-6 мес.	24 – 30
	мужской	4-6 мес.	24 – 30
	женский	6-9 мес.	25 – 30
	мужской	6-9 мес.	25 – 30
	женский	9 мес. – 1 г.	24 – 30
	мужской	9 мес. – 1 г.	24 – 30
	женский	1–3 лет	22 – 30
	мужской	1–3 лет	22 – 30
	женский	3-6 лет	25 – 31
	мужской	3-6 лет	25 – 31
	женский	6-9 лет	25 – 31
	мужской	6-9 лет	25 – 31
	женский	9-15 лет	26 – 32
	мужской	9-15 лет	26 – 32
	женский	15-18 лет	26 – 34
	мужской	15-18 лет	27 – 32
	женский	18-45 лет	27 – 34
	мужской	18-45 лет	27 – 34
	женский	45-65 лет	27 – 34
	мужской	45-65 лет	27 – 35
	женский	Больше 65 лет	27 – 35
	мужской	Больше 65 лет	27 – 34
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC), г/л		0-1 лет	290 – 370
		1–3 лет	280 – 380
		3-12 лет	280 – 360
		12-19 лет	330 – 340
		Больше 19 лет	300 – 380
Распр. эрит. по V – станд отклон(RDW-SD), fL			37 – 54
Распр. эрит. по V – коэф. вариац (RDW-CV), %		Больше 6 мес.	11.6 – 14.8
		0-6 мес.	14.9 – 18.7
	женский	0-10 дней	99 – 421
	мужской	0-10 дней	99 – 421
	женский	10-30 дней	150 – 400
	мужской	10-30 дней	150 – 400
	женский	1–6 мес.	180 – 400
	мужской	1–6 мес.	180 – 400
	женский	6 мес. – 1 г.	160 – 390
	мужской	6 мес. – 1 г.	160 – 390
	женский	1–5 лет	150 – 400
	мужской	1–5 лет	150 – 400
	женский	5-10 лет	180 – 450
	мужской	5-10 лет	180 – 450
	женский	10-15 лет	150 – 450
	мужской	10-15 лет	150 – 400
	женский	Больше 15 лет	150 – 400
	мужской	Больше 15 лет	150 – 400
Распр. тромбоцитов по объему (PDW), fL			10 – 20
Средний объем тромбоцита (MPV), fL			9.4 – 12.4
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR), %			13 – 43
Нейтрофилы (NE), 10^9/л		0-4 лет	1.5 – 8.5
		4-8 лет	1.5 – 8.0
		8-16 лет	1.8 – 8.0
		Больше 16 лет	1.8 – 7.7
Лимфоциты (LY), *10^9/л		0-1 лет	2.0 – 11.0
		1–2 лет	3.0 – 9.5
		2-4 лет	2.0 – 8.0
		4-6 лет	1.5 – 7.0
		6-8 лет	1.5 – 6.8
		8-10 лет	1.5 – 6.5
		10-16 лет	1.2 – 5.2
		Больше 16 лет	1.0 – 4.8
Моноциты (MO), *10^9/л		0-1 лет	0.05 – 1.1
		1–2 лет	0.05 – 0.6
		2-4 лет	0.05 – 0.5
		4-16 лет	0.05 – 0.4
		Больше 16 лет	0.05 – 0.82
Эозинофилы (EO), *10^9/л		0-1 лет	0.05 – 0.4
		1–6 лет	0.02 – 0.3
		Больше 6 лет	0.02 – 0.5
Базофилы (BA), *10^9/л			0 – 0.08
Нейтрофилы, % (NE%), *10^9/л		0-1 лет	16 – 45
		1–2 лет	28 – 48
		2-4 лет	32 – 55
		4-6 лет	32 – 58
		6-8 лет	38 – 60
		8-10 лет	41 – 60
		10-16 лет	43 – 60
		Больше 16 лет	47 – 72
Лимфоциты, % (LY%)		0-1 лет	45 – 75
		1–2 лет	37 – 60
		2-4 лет	33 – 55
		4-6 лет	33 – 50
		6-8 лет	30 – 50
		8-10 лет	30 – 46
		10-16 лет	30 – 45
		Больше 16 лет	19 – 37
Моноциты, % (MO%)		0-1 лет	4 – 10
		1–2 лет	3 – 10
		Больше 2 лет	3 – 12
Эозинофилы, % (EO%)		0-1 лет	1 – 6
		1–2 лет	1 – 7
		2-4 лет	1 – 6
		Больше 4 лет	1 – 5
Базофилы, % (BA%)	женский		0 – 1.2
	мужской		0 – 1.2
Нейтрофилы, 10^9/л		0-4 лет	1.5 – 8.5
		4-8 лет	1.5 – 8.0
		8-16 лет	1.8 – 8.0
		Больше 16 лет	1.8 – 7.7
Лимфоциты, *10^9/л		0-1 лет	2.0 – 11.0
		1–2 лет	3.0 – 9.5
		2-4 лет	2.0 – 8.0
		4-6 лет	1.5 – 7.0
		6-8 лет	1.5 – 6.8
		8-10 лет	1.5 – 6.5
		10-16 лет	1.2 – 5.2
		Больше 16 лет	1.0 – 4.8
Моноциты, *10^9/л		0-1 лет	0.05 – 1.1
		1–2 лет	0.05 – 0.6
		2-4 лет	0.05 – 0.5
		4-16 лет	0.05 – 0.4
		Больше 16 лет	0.05 – 0.82
Эозинофилы, *10^9/л		0-1 лет	0.05 – 0.4
		1–6 лет	0.02 – 0.3
		Больше 6 лет	0.02 – 0.5
Базофилы, *10^9/л			0 – 0.08
Нейтрофилы: палочк. (%)			0 – 5
Нейтрофилы: сегмент. (SEG%)		0-1 лет	16 – 45
		1–2 лет	28 – 48
		2-5 лет	32 – 55
		5-7 лет	38 – 58
		7-8 лет	41 – 60
		8-12 лет	43 – 60
		12-16 лет	45 – 60
		Больше 16 лет	47 – 72
Лимфоциты, % (LY%)		0-1 лет	45 – 75
		1–2 лет	37 – 60
		2-4 лет	33 – 55
		4-6 лет	33 – 50
		6-8 лет	30 – 50
		8-10 лет	30 – 46
		10-16 лет	30 – 45
		Больше 16 лет	19 – 37
Моноциты, % (MO%)		0-1 лет	4.0 – 10
		1–2 года	3.0 – 10
		Больше 2 лет	3.0 – 12
Эозинофилы, % (EO%)		0-1 лет	1 – 6
		1–2 года	1 – 7
		2-4 лет	1 – 6
		Больше 4 лет	1 – 5
Базофилы, % (BA%)	женский		0 – 1
	мужской		0 – 1

Интерпретация анализа:

Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

1. MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины:
   1. железодефицитная анемия;
   2. талассемия;
   3. анемия хронического заболевания;
   4. сидеробластическая анемия.

Учитывая, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

2. MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины:
   1. кровотечение;
   2. анемия при хронической почечной недостаточности – ХПН;
   3. гемолиз;
   4. анемия при недостаточности железа или витамина B₁₂.

Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения дефицита железа или витамина B₁₂ как причины нормоцитарной анемии – определение железа и витамина B₁₂ в крови. Для исключения ХПН проводят анализы на креатинин и мочевину крови. Для исключения гемолитической анемии – анализы на гаптоглобин, ЛДГ, непрямой билирубин и ретикулоциты.

3. MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины:
   1. злоупотребление алкоголем;
   2. лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин);
   3. дефицит витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.

Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.

Для исключения дефицита витамина B₁₂ как причины макроцитарной анемии проводят анализ на гомоцистеин и витамин B₁₂.

Тромбоцитопения

Причины:

• тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
• гиперспленизм;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тромбоцитопенией, также могут потребоваться коагулограмма, анализ на ВИЧ-инфекцию, антинуклеарные антитела и электрофорез белков крови.

Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×10⁹/л.

Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×10⁹/л – тяжелая нейтропения. Причины:

• врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
• лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
• инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
• аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

• туберкулез.
• ХПН;
• аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• вирусная инфекция (ВИЧ);
• лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
• приобретенный вариабельный иммунодефицит;
• врождённая лимфопения (агамма-глобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);

Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов:

• истинная полицитемия  – миелопролиферативное заболевание; в анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз;
• относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.

Тромбоцитоз

Причины:

• первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
• вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза. Степень тромбоцитоза, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику первичного и вторичного тромбоцитоза, так как даже очень значительное повышение тромбоцитов (более 1000×10⁹л) может наблюдаться и при реактивном тромбоцитозе. Также могут быть рекомендованы дополнительные анализы: ферритин крови и С-реактивный белок.

Лейкоцитоз

Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз  – нейтрофилия. Причины:

• лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
• миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).

Повышение процента палочкоядерных нейтрофилов более 6% свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Гранулоцитоз  – эозинофилия. Причины:

• первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
• вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома).

Дополнительные тесты зависят от особенностей анамнеза и истории заболевания, но по меньшей мере должны включать анализ кала на яйца гельминтов.

Гранулоцитоз  – базофилия. Причины:

• хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

• миелопролиферативное заболевание, например ХМЛ;
• реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

• реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция); рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов;
• лимфолейкоз (острый и хронический).

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – это скрининговый метод, с помощью которого можно предварительно оценить состояние функции костного мозга и заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Важные замечания

• Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
• наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
• результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

[40-063] Клинический и биохимический анализ крови – основные показатели

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Jolobe OM. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1389-90; author reply 1390, 1392.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.