Калий, натрий, хлор в суточной моче

Калий, натрий и хлор – это основные электролиты, обеспечивающие поддержание водного и кислотно-щелочного баланса организма. Их выделение с мочой оценивается при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушением этих балансов, и при контроле за их лечением.

Синонимы русские

Ионы калия, натрия, хлора.

Синонимы английские

Potassium (K), Sodium (Na), Chloride (Cl).

Метод исследования

Ионселективные электроды (непрямой метод).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
2. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Ионы калия, натрия и хлора – это основные электролиты, обеспечивающие поддержание водного и кислотно-основного баланса организма. Измерение их концентрации в суточной моче необходимо для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением этого баланса, и контроля за их лечением.

Несмотря на то что встречаются изолированные нарушения концентрации калия, натрия и хлора, все же чаще наблюдаются совместные изменения их концентраций. Это обусловлено, в первую очередь, схожими механизмами фильтрации, реабсорбции и экскреции этих электролитов в почках.

Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. В норме его количество в клетках значительно превосходит его количество в плазме крови, что обусловлено необходимостью проведения нервного импульса в нервных клетках, сокращения скелетной мускулатуры, миокарда и гладкомышечных клеток. Кроме того, калий участвует в регуляции pH плазмы. В основном он выводится из организма почками, а его содержание в моче напрямую зависит от концентрации в плазме. Однако существуют и другие пути выведения этого электролита (через слизистую кишечника и потовые железы), роль которых возрастает при поражениях почек. Изменения концентрации калия приводят к нарушению электрохимических процессов и особенно опасны вероятностью жизнеугрожающих аритмий.

Для дифференциальной диагностики причин гипер- и гипокалиемии измеряют концентрацию калия в суточной моче. Например, ее снижение на фоне гиперкалиемии свидетельствует о нарушении экскреции калия и указывает на заболевание почек (например, почечную недостаточность). Наоборот, высокая концентрация калия в моче на фоне гиперкалиемии означает внепочечные причины гиперкалиемии (например, распад опухолевой ткани). Высокий уровень калия в моче при гипокалиемии означает избыточную потерю калия почками (как при первичном альдостеронизме), а его пониженный уровень на фоне гипокалиемии –  внепочечные потери калия (при диарее).

В противоположность калию, натрий – это основной катион внеклеточной среды. Он является осмотически активным веществом, обеспечивающим распределение воды в организме. В норме он в основном выводится почками. Изменение концентрации натрия приводит к отекам, особенно опасна угроза отека головного мозга. Для дифференциальной диагностики причин гипер- и гипонатриемии используют измерение концентрации натрия в суточной моче. Так, низкое содержание натрия в моче на фоне гипернатриемии указывает на нарушение концентрационной способности почек (например, несахарный диабет). Наоборот, высокая концентрация натрия в моче при гипернатриемии свидетельствует о внепочечных причинах гипернатриемии (из-за рвоты). Высокая концентрация натрия в моче на фоне гипонатриемии предполагает внепочечные потери натрия (диарея, рвота).

Хлор является основным анионом внеклеточной среды. Хлор в некотором смысле следует за катионом натрия, поэтому, как правило, повышение концентрации натрия в моче сопровождается повышением концентрации хлора в моче, и наоборот. Кроме того, хлор восполняет затраты иона бикарбоната, возникающие при метаболическом ацидозе. Таким образом, основная роль хлора состоит в обеспечении электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Концентрации электролитов в моче подвержены колебаниям в течение суток, а также зависят от их поступления с пищей, объема выпитой жидкости, интенсивности физических нагрузок и приема некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, пероральных контрацептивов). Следует отметить, что для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, необходимо также выполнение некоторых других лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма (почечной недостаточности, первичного альдостеронизма, заболеваний желудочно-кишечного тракта, интоксикации салицилатами и др.).
• Для контроля за лечением этих заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гиперкалиемии: при парестезии, слабости, желудочковых аритмиях, характерных изменениях ЭКГ (заостренных зубцах T, укорочении интервала QT).
• При симптомах гипокалиемии: слабости, мышечных спазмах, полиурии, полидипсии, желудочковых аритмиях и характерных изменениях ЭКГ (появлении зубца U, уменьшении амплитуды зубца T).
• При симптомах гипернатриемии: жажде, раздражительности, слабости, нарушении сознания, судорогах, снижении тургора тканей.
• При симптомах гипонатриемии: тошноте/рвоте, головной боли, нарушении сознания, судорогах.
• При симптомах ацидоза или алкалоза на фоне заболеваний почек, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.

Что означают результаты?

Референсные значения

Калий: 25 – 125 ммоль/сут.

Натрий: 40 – 220 ммоль/сут.

Хлор: 110 – 250 ммоль/сут.

Причины повышения уровня калия:

• дегидратация;
• алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• первичный альдостеронизм, болезнь Кушинга;
• прием диуретиков, глюкокортикоидов, фозиноприла.

Причины понижения уровня калия:

• острая почечная недостаточность;
• диарея;
• гипоальдостеронизм;
• прием слабительных средств.

Причины повышения уровня натрия:

• дегидратация (диарея, рвота, усиленное потоотделение);
• гипоальдостеронизм, синдром неадекватной секреции АДГ, синдром Кушинга;
• тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром;
• прием диуретиков, дофамина, гепарина, тетрациклина и др.

Причины понижения уровня натрия:

• острая почечная недостаточность;
• первичный альдостеронизм, несахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, асцит;
• прием пропранолола, адреналина и др.

Причины повышения уровня хлора:

• синдром Кушинга, синдром неадекватной секреции АДГ;
• диарея;
• голодание.

Причины понижения уровня хлора:

• гипоальдостеронизм;
• мальабсорбция;
• хроническая сердечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

• Применение большинства лекарственных препаратов так или иначе влияет на кислотно-щелочной баланс и поэтому может отразиться на результатах исследования.
• Концентрации электролитов подвержены дневным колебаниям, а также зависят от их поступления с пищей, объема выпитой жидкости и интенсивности физических нагрузок.

Важные замечания

• Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Альбумин в сыворотке

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики.

Литература

1. Klegman et al. Nelson Textbook of Pediatrics/  R.M. Kliegman; 18 ed. – Saunder Elsevier, 2007.
2. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
3. Pepin J, Shields C. Advances in diagnosis and management of hypokalemic and hyperkalemic emergencies. Emerg Med Pract. 2012 Feb;14(2):1–17; quiz 17-8.
4. Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S.Proteinuria: how to evaluate an important finding. Cleve Clin J Med. 2003 Jun;70(6):535-7, 541–4, 546-7.