Candida albicans, IgM

Определение в крови иммуноглобулинов класса IgM к Candida albicans, используемое для диагностики и контроля лечения кандидоза.

Синонимы русские

Иммуноглобулины IgM, кандидоз, серологические тесты при кандидозе.

Синонимы английские

IgM antibodies, candidiasis, Candida antibody assay.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Candida albicans (C. albicans) – это дрожжеподобный гриб, являющийся представителем нормальной микробиоты кожи и слизистых оболочек человека, который при определенных условиях становится причиной поверхностного или инвазивного (системного, висцерального) кандидоза. Род Candida включает и другие виды (C. glabrata, C. dubliniensis, C. кrusei), однако C. albicans – это самый распространенный вид, который имеет наибольшее клиническое значение.

Для диагностики C. albicans используются несколько методов, в том числе микроскопия мазка/соскоба после обработки раствором гидроксида калия KOH, микроскопия нативного мазка (для вульвовагинита), посев на среду (культуральный метод), методы молекулярной диагностики (РТ-ПЦР), выявление антигенов гриба или антител к нему (серологические тесты).

Серологические тесты основаны на выявлении в крови иммуноглобулинов различных классов, продуцируемых при распознавании антигенов микроорганизма иммунной системой человека. Существуют определенные закономерности развития иммунного ответа при взаимодействии с любым микроорганизмом, в том числе и с дрожжеподобными грибами вида C. albicans. При первичном контакте с C. albicans раньше других классов формируются иммуноглобулины класса IgM. Эти иммуноглобулины достигают наиболее высокого титра по сравнению с иммуноглобулинами других классов при первичной инфекции и используются в качестве ее индикатора. Следует отметить, что IgM начинают определяться в крови через 1–2 недели после первичного инфицирования. При прекращении инфекции титры IgM и других иммуноглобулинов снижаются. При повторном контакте с C. albicans наиболее быстро и резко возрастает титр иммуноглобулинов IgG, в то время как титр IgM нарастает менее значительно и медленнее. Определение титра IgM к C. albicans может быть использовано для диагностики кандидоза, при этом, однако, следует учитывать ограничения этого анализа.

Многие люди являются "здоровыми носителями" C. albicans. Дрожжевые грибы могут быть выявлены примерно у 60 % взрослых здоровых людей в полости рта и у 12 % женщин во влагалище. Колонизация кожи и слизистых C. albicans также сопровождается развитием иммунного ответа и формированием иммуноглобулинов IgM и других классов. Таким образом, в крови многих здоровых людей, не страдающих кандидозом, могут быть обнаружены антитела IgM к C. albicans. Поэтому этот тест не позволяет дифференцировать "здоровое носительство" от клинически значимого заболевания, то есть неспецифичен. Из-за недостаточно высокой специфичности анализ на IgM к C. albicans используется в качестве дополнительного теста для диагностики поверхностного кандидоза и уступает таким методам, как клинический осмотр и микроскопия мазка/соскоба после обработки KOH.

Исследование не является специфичным для кандидоза, однако является специфичным для микроорганизма: в тесте выявляются иммуноглобулины IgM к C. albicans, но не к другим видам дрожжеподобных грибов. Видовая идентификация Candida очень важна, так как эти дрожжеподобные грибы имеют разную чувствительность к противогрибковым препаратам. Так, например, представители Candida krusei характеризуются видовой (врождённой) устойчивостью к азоловым антимикотикам. Следует отметить, что существуют и другие, более точные, методы определения видовой специфичности дрожжеподобных грибов (культуральный метод, ПЦР).

В диагностике инвазивного кандидоза исследование IgM имеет большее значение. Это связано с тем, что диагностика инвазивного кандидоза очень сложна. На сегодняшний день не существует теста, который позволял бы точно диагностировать это заболевание. Так, например, чувствительность культурального метода ("золотого стандарта" диагностики инвазивного кандидоза) не превышает 50%. В такой ситуации диагностика основывается на комбинации всех доступных в данных момент методов, в том числе исследовании антител к IgM. Интерпретация результата исследования IgM у пациентов с подозрением на инвазивный кандидоз также имеет свои особенности. Большинство пациентов с висцеральным кандидозом – это пациенты с выраженной иммуносупрессией (состояние после транслантации органов и тканей, врождённые иммунодефициты). В этой группе пациентов иммунный ответ, в том числе и выработка антител к C. albicans, может быть подавлен. По этой причине результат исследования IgM к C. albicans у многих пациентов с инвазивным кандидозом ложноотрицательный. Недостаточно высокая чувствительность этого исследования у больных инвазивным кандидозом ограничивает его использование в качестве самостоятельного теста. Другой причиной, затрудняющей использование этого теста, является то, что для развития иммунного ответа требуется 1–2 недели, в то время как инвазивный кандидоз протекает стремительно. В результате диагностическая информация, получаемая при исследовании IgM к C. albicans, становится доступна только на поздней стадии заболевания.

Таким образом, исследование иммуноглобулинов IgM к C. albicans является дополнительным методом диагностики поверхностного и инвазивного кандидоза.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения кандидоза.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков кандидоза кожи или слизистых оболочек: жжения, болезненности, зуда, крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии;
• при наличии признаков и факторов риска инвазивного кандидоза: продолжительной лихорадки, не отвечающей на адекватные дозы антибиотиков широкого спектра действия у пациента с гранулоцитопенией;
• после трансплантации костного мозга, печени и других органов;
• на фоне применения иммуносупрессантов (стероиды, лучевая терапия);
• при наличии ожоговой болезни, тяжелой травмы или обширного хирургического вмешательства и других.

Что означают результаты?

Референсные значения

КП (коэффициент позитивности): 0–0,85 (антитела не обнаружены).

Антитела не обнаружены:

• норма;
• эффективное лечение заболевания;
• ложноотрицательный результат у пациентов с иммуносупрессией.

Антитела обнаружены:

• "здоровое носительство";
• поверхностный кандидоз (кандидоз слизистых оболочек и кожи);
• инвазивный (висцеральный, системный) кандидоз.

 Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента первичного или повторного контакта с антигенами C. albicans: для выработки достаточного количества IgM требуется до 1–2 недель;
• состояние иммунной системы: у пациентов с выраженной иммуносупрессией может быть ложноотрицательный результат.

Важные замечания

• Тест не предназначен для дифференциальной диагностики между "здоровым носительством" и кандидозом;
• у пациентов с выраженной иммуносупрессией, а также в первые 1–2 недели после первичного или повторного контакта с C. albicans может наблюдаться ложноотрицательный результат;
• результат теста следует оценивать в комплексе с данными клинических, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[09-001] Candida albicans, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[07-012] Candida albicans, IgG

[12-015] Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

Кто назначает исследование?

Дерматовенеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Quindós G, Moragues MD, Pontón J. Is there a role for antibody testing in the diagnosis of invasive candidiasis? Rev Iberoam Micol. 2004 Mar;21(1):10-4.
• Ellepola AN, Morrison CJ. Laboratory diagnosis of invasive candidiasis. J Microbiol. 2005 Feb;43 Spec No:65-84.
• Jones JM. Laboratory diagnosis of invasive candidiasis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jan;3(1):32-45. Review.