Тестостерон в слюне

Уровень тестостерона в слюне может использоваться в качестве оптимального маркера при диагностике андрогенного статуса организма как у мужчин, так у женщин и детей. Исследование предназначено для количественного измерения уровня свободной фракции тестостерона в слюне и предлагается как способ определения биологически активного гормона. Большая часть циркулирующего в крови тестостерона связана с белками: около 60 % с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), оставшаяся часть (кроме 2-3 %) нековалентно связана с альбумином. Биологической активностью обладают свободный тестостерон и связанный с альбумином. Концентрация тестостерона в слюне хорошо коррелирует с концентрацией свободной фракции тестостерона в крови.

Синонимы русские

Активная фракция тестостерона, биодоступный тестостерон.

Синонимы английские

Testosterone Bioavailable, Unbound Testosterone.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Слюну.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.
• Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити, исключить манипуляции, травмирующие слизистую оболочку ротовой полости в течение 3 часов до сбора биоматериала. Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.

Общая информация об исследовании

Тестостерон относится к группе стероидных гормонов, которые синтезируются в специализированных клетках коры надпочечников, яичников, семенников, плаценты, головного мозга и необходимы для нормального функционирования репродуктивной системы и поддержания гомеостаза организма. Тестостерон является основным мужским половым гормоном и синтезируется в основном (95 %) в клетках Лейдига, расположенных в семенниках. Синтез гормона находится под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ), который специфично связывается с рецептором ЛГ, расположенным в плазматической мембране клеток Лейдига у мужчин и фолликулярных клетках яичников у женщин, и регулирует процесс стероидогенеза.

В крови гормон циркулирует в связанной и свободной форме. Около 60 % тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (sex hormone binding globulin, SHBG), около 50 % связано непрочными связями с альбумином крови. Доля свободного тестостерона составляет 2-3 %. Сродство тестостерона с SHBG в 1000 раз сильнее, чем с альбумином.

Биологически активной формой является свободная, не связанная с белками фракция гормона. Именно с этой формой связывают биологические эффекты тестостерона, поскольку только свободная фракция способна проникать в клетки. Свободный тестостерон проникает в клетки через плазматическую мембрану путем пассивной, или облегченной, диффузии. В тканях мышц, почек, костного мозга действует сам тестостерон. В цитоплазме многих клеток-мишеней андрогензависимых органов (простата, придаток яичка, семенные пузырьки, кожа) имеется фермент 5-альфа-редуктаза, под действием которого тестостерон превращается в более активную форму – 5-альфа-дигидротестостерон. Андрогенная активность его выше, чем самого тестостерона, примерно в 1,5-2 раза. Еще один, не менее важный путь метаболизма тестостерона  – превращение его в эстрогены (эстрадиол) под воздействием фермента ароматазы в молочных железах, головном мозге, мышечной и жировой ткани.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде, затем наблюдается постепенное умеренное, но прогрессивное снижение производства тестостерона начиная с 55-60 лет (по разным данным, с 40 лет). Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы (6.00-8.00), минимум в вечерние часы (20.00-22.00). Секреция тестостерона также имеет циркадный ритм.

Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеинов в печени, модулирует синтез эндорфинов ("гормонов радости"), инсулина, определяет распределение жира, усиливает продукцию эритроцитов. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения, увеличивает сперматогенез и развитие предстательной железы. Отвечает за сексуальное влечение (либидо) как у мужчин, так и у женщин. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

Чрезмерная секреция тестостерона в детском возрасте вызывает преждевременное половое созревание у мальчиков и маскулинизацию у девочек. У взрослых женщин избыточное производство тестостерона приводит к разной степени вирилизации, включая гирсутизм, акне, очень жирную кожа, олигоаменорею или бесплодие, резкий набор веса или трудности с похудением, выпадение волос, изменения или резкие перепады настроения, в том числе депрессию, раздражительность, агрессию. Высокие уровни тестостерона у мужчин обычно протекают бессимптомно. Точные причины для умеренно повышенных значений тестостерона часто остаются неясными. Общие причины выраженного повышения тестостерона включают генетические состояния (например, врождённая гиперплазия надпочечников), опухоли яичек и яичников, а также злоупотребление тестостероном или гонадотропинами у спортсменов.

Снижение тестостерона у женщин вызывает незначительные симптомы. Они могут включать некоторое снижение либидо и неспецифические изменения настроения. У мужчин это приводит к частичной или полной степени гипогонадизма. Поскольку постепенное снижение уровня тестостерона связано с одновременным увеличением уровней SHBG, биодоступный тестостерон может снижаться более значительно, чем общий тестостерон, вызывая неспецифические симптомы, подобные тем, которые наблюдаются у женщин с дефицитом тестостерона.

Исследование концентрации биодоступного тестостерона является предпочтительным тестом, поскольку он более точно отражает общий биоактивный тестостерон, особенно у пожилых мужчин, у которых наблюдаются не только повышенные уровни SHBG, но уровень альбумина также может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Для чего используется исследование?

• Для уточнения причин преждевременного полового развития и задержки пубертатного периода у мальчиков.
• Для выявления причин импотенции и бесплодия у мужчин.
• Для диагностики тестостеронпродуцирующих опухолей половых желез.
• В целях дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников, андрогенсекретирующих опухолей и других причин вирилизации у женщин.
• Для мониторинга уровня тестостерона при антиандрогенной терапии у больных раком простаты (фармакологическая кастрация).
• Для выявления причин угревой сыпи.
• Для диагностики гипоталамо-гипофизарных нарушений, оценки функции эндокринной системы организма.
• В ситуациях, когда снижен ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) (гипотиреоидизм, избыток андрогенов, ожирение)
• Для уточнения пола новорождённых с неоднозначными половыми признаками.

Когда назначается исследование?

• При повышенном или сниженном уровне SHBG.
• Мужчинам:
  • бесплодие, облысение, угревая сыпь, апластическая анемия, опухоли надпочечников, контроль при приёме глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов, нарушение потенции, снижение либидо, мужской климакс;
  • дифференциальная диагностика формы гипогонадизма;
  • хронический простатит;
  • остеопороз.

• Женщинам:
  • невынашивание беременности, бесплодие;
  • облысение;
  • угревая сыпь; жирная себорея;
  • апластическая анемия;
  • опухоли надпочечников;
  • контроль при приёме глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов;
  • гирсутизм;
  • ановуляция, аменорея, олигоменорея;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • синдром поликистозных яичников;
  • адреногенитальный синдром;
  • миома матки, эндометриоз;
  • новообразования молочной железы;
  • гипоталамо-гипофизарный синдром периода полового созревания;
  • гипоплазия матки и молочных желез.

Что означают результаты?

Референсные значения

Мужчины: 32–117 пг/мл.

Женщины: 3–38 пг/мл.

Повышение значений

У обоих полов:

• приём таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, фенитоин, рифампин, тамоксифен;
• чрезмерные физические нагрузки.

У мужчин:

• опухоли яичек и надпочечников;
• врождённая гиперплазия и дисфункция коры надпочечников (сопровождает дефицит ферментов 21– или 11–гидроксилазы);
• раннее половое созревание у мальчиков;
• синдром Иценко – Кушинга;
• синдром Рейфенштейна;
• прием лекарственных препаратов, таких как гонадотропин, нафарелин.

У женщин:

• гирсутизм, вирилизация;
• синдром поликистозных яичников;
• овариальные опухоли;
• опухоли надпочечников, гиперплазия надпочечников;
• синдром Иценко – Кушинга;
• прием лекарственных препаратов, таких как правастатин, пероральные контрацептивы.

Снижение значений

У мужчин:

• частичный или полный гипогонадизм.

Гипергонадоторопный гипогонадизм (первичный)

Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены. Сопровождается снижением как биодоступного/свободного уровня тестостерона, так и общего. Наблюдается при:

• синдроме Клайнфелтера;
• феминизации яичек;
• тестикулярной травме или ишемии (орхидэктомия), крипторхизме;
• аутоиммунные заболевания.

Гипогонадотропный гипогонадизм ("вторичный"  – обусловлен повреждением гипофиза; "третичный"  – вызван изменениями на уровне гипоталамуса). Наблюдается снижение уровня ЛГ и ФСГ:

• синдром Каллмана и Прадера – Вилли;
• врождённый гипопитуитаризм;
• гипофизарные или гипоталамические опухоли;
• гиперпролактинемия;
• травма, облучение головы.

У женщин:

• при первичной или вторичной овариальной недостаточности

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, андролог, гинеколог.

Также рекомендуется

[08-117] Тестостерон

[08-023] Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

[08-110] Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)

[08-030] Кортизол

[08-111] Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

[08-119] Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Литература

1. Dumesic DA: Hyperandrogenic anovulation: a new view of polycystic ovary syndrome. Postgrad Obstet Gynecol 1995 June;15(13).
2. Morley JE, Perry HM 3rd: Androgen deficiency in aging men: role of testosterone replacement therapy. J Lab Clin Med 2000;135:370-378.
3. Manni A, Pardridge WM, Cefalu W, et al: Bioavailability of albumin-bound testosterone. J Clin Endocrinol Metab 1985;61:705
4. Руководство по клинической эндокринологии. Под ред. Н.Т. Старковой. С.-Петербург, Питер, 1996.
5. Эндокринология. Под редакцией проф. П.Н. Боднара.