Определение цитокератина CK20 в осадке мочи

Цитокератины – важные маркеры для классификации недифференцированных опухолей. В процессе злокачественной трансформации клеток экспрессия цитокератинов повышается. Каждому виду эпителиальных клеток с определенной локализацией соответствуют разные молекулярные формы цитокератинов. Низкомолекулярный цитокератин 20 экспрессируют высокодифференцированные "зонтичные" клетки поверхностного слоя уротелия. Определение содержания цитокератинов в моче позволяет проводить раннюю диагностику и мониторинг течения заболевания, дает возможность предсказать развитие метастазов и является надежным дополнительным показателем эффективного лечения болезни.

Синонимы русские

Цитокератин 20.

Метод исследования

Иммуноцитохимический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Женщинам сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Цитология мочи является простым скрининговым тестом, используемым для выявления и мониторинга рака мочевого пузыря. Несмотря на то что морфологические методы являются золотым стандартом, их чувствительность составляет около 40-80% и снижена при выявлении низкодифференцируемых опухолей. Одним из способов повышения диагностической ценности цитологии мочи является использование цитокератина 20 – для идентификации злокачественных клеток, выделенных в осадке мочи.

Цитокератин 20 (CK20) – низкомолекулярный цитокератин (полипептид), экспрессируется в поверхностных и в некоторых промежуточных клетках нормального уротелия.

Достаточно долгое время цитокератин 20 применяют в диагностике различных злокачественных заболеваний в урологии. В некоторых исследованиях подчеркивается значимость цитокератина 20 как биомаркера карциномы переходных клеток мочевого пузыря (достигался высокий процент подтвержденных случаев карциномы переходных клеток мочевого пузыря – 86%). Помимо этого, в исследованиях подчеркивалась простота техники иммуноокрашивания, в сравнении с такими методами, как морфометрия и проточная цитометрия, а также высокая интенсивность окрашивания.

Несмотря на то что при цитологии осадка мочи не всегда удается определить вид опухоли, с использованием антитела цитокератина 20 в пробах мочи можно установить как факт простое наличие злокачественных клеток. Высокая ценность метода выявлена в случаях малого количества злокачественных клеток или большого количества затрудняющих исследование клеток воспаления в полученном образце.

Исследование повышает точность выявления интраэпителиальной неоплазии вместе с исследованием осадка мочи на атипические клетки; позволяет выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения пациентов со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря; снижает уровень ложноположительных результатов у пациентов с доброкачественным папилломатозом мочевого пузыря; позволяет проводить раннюю диагностику рака мочевого пузыря, а также контроль излеченности и выявления рецидивов; применяется в качестве скрининга при отборе пациентов для проведения цистоскопии.

Для чего используется исследование?

• Для выявления и дифференцирования опухолевых процессов мочевого пузыря.
• Дифференциальная диагностика карциномы in situ (CIS) и дисплазии мочевого пузыря.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на онкологическое заболевание мочевого пузыря.
• При динамическом наблюдении после курса лечения онкологических заболеваний мочевого пузыря.
• В плановом порядке через 4-6 недель после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Что означают результаты?

При обнаружении в клиническом анализе мочи клеток переходного эпителия (мочевого пузыря и мочеточника) и клеток почечных канальцев – малые круглые клетки (SRC) выше нормы, необходимо дальнейшее иммуноцитохимическое исследование биоматериала на наличие цитокератина 20.

Экспрессия СК20 характерна для папиллярных уротелиальных опухолей, переходноклеточного рака высокой степени злокачественности.

Цитокератин 20 экспрессируется в неинвазивных опухолях в 57% случаев; при Т1 карциномах в 69%; при Т2 опухолях в 100%.

Пациентам, у которых по результатам клинического анализа мочи обнаружены SRC выше референсных значений и выявлена экспрессия СК20 в осадке мочи, в сочетании с макро- или микрогематурией, рекомендуется проводить дальнейшую целенаправленную диагностику рака мочевого пузыря.

Выявление экспрессии СК20 в осадке мочи после выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря с большой долей вероятности свидетельствует о наличии остаточной опухоли.

Выявление экспрессии СК20 в осадке мочи является показанием для проведения цистоскопии.

Важные замечания

• Определение цитокератина СК20 может быть использовано для диагностики рака мочевого пузыря только в сочетании с другими методами обследования.

Кто назначает исследование?

Уролог, онколог, гинеколог.

Литература

• Jiazhong Jiang, Thomas M. Ulbright, Cheryl Younger, Katya Sanchez, David G. Bostwick, Michael O. Koch, John N. Eble, and Liang Cheng (2001) Cytokeratin 7 and Cytokeratin 20 in Primary Urinary Bladder Carcinoma and Matched Lymph Node Metastasis. Archives of Pathology & Laboratory Medicine: July 2001, Vol. 125, No. 7, pp. 921–923.
• A.Bhatia, P.Dey, Y. Kumar, U.Gautam, N. Kakkar, R. Srinivasan, R.Nijhawan. Expression of cytokeratin 20 in urine cytology smears: a potentialmarker for the detection of urothelial carcinoma. Cytopathology 2007, 18, 84 – 86.