Недостаток витамина D

Недостаток витамина D может быть следствием недостаточного воздействия солнечного света, отсутствия витамина D в рационе, его ускоренного катаболизма из-за приема определенных лекарств или из-за различных заболеваний, которые могут влиять на его всасывание и метаболизм. У детей дефицит витамина D может привести к рахиту, у взрослых – к остеомаляции (снижение прочности костной ткани) и ряду других патологических изменений.

Синонимы русские

Гиповитаминоз витамина D, дефицит витамина D, рахит.

Синонимы английские

Hypovitaminosis D, Vitamin D deficiency, Vitamin D insufficiency.

Симптомы

Нехватка витамина D может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества. Этот жирорастворимый витамин влияет на минеральный обмен и множество других физиологических функций. Его дефицит вызывает деминерализацию костей. У детей кости со временем смягчаются и деформируются, что приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов (концов) длинных костей и деформациям ног. Взрослые с остеомаляцией могут испытывать постоянный дискомфорт в костях и мышечные боли, что часто приводит к ошибочному диагнозу "фибромиалгия", "синдром хронической усталости" или "артрит". Поскольку рецепторы витамина D присутствуют в скелетных мышцах, его недостаток может приводить к мышечной слабости, постоянному дискомфорту в костях (чаще всего в грудине и ногах), симметричным болям в пояснице (чаще у пожилых женщин), увеличивать риск падения и переломов.

К общим проявлениям недостатка витамина D относятся:

• частые простудные заболевания;
• хроническая усталость, снижение выносливости;
• хроническая боль (чаще в костях);
• депрессия, плаксивость;
• нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта (чаще всего запоры);
• замедленная регенерация (долгое заживление ран);
• потливость головы;
• хрупкость костей (легко возникают переломы);
• мышечная слабость, особенно если есть необъяснимое изменение мышечной силы;
• заболевания зубов и десен (кариес, пародонтит);
• выпадение волос;
• беспокойный прерывистый сон;
• снижение памяти и внимания;
• необъяснимое бесплодие;
• повышение артериального давления;
• беспричинные боли в животе.

Исследования показывают, что недостаточные уровни витамина D связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, витамин D оказывает антипролиферативное действие при раке толстой кишки, предстательной железы и молочной железы, уменьшает воспаление, в т.ч. аутоиммунное.

У детей гиповитаминоз D может проявляться рахитом – заболеванием, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы. Часто явных симптомов нет или заболевание маскируется под другие патологические состояния, поэтому во многих случаях оно не диагностируется.
Проявления рахита зависят от степени выраженности дефицита витамина D, но самыми распространенные из них: плаксивость, поверхностный прерывистый сон с длительным процессом засыпания, повышенная потливость (особенно ночью), затылочное облысение, мышечная слабость ("лягушачий" живот, дети плохо переносят пешие прогулки). Роднички у таких детей, как правило, закрываются позже, зубы прорезаются в неправильном порядке и с опозданием, а впоследствии чаще поражаются кариесом, имеют риск гипоплазии (недоразвития) зубной эмали.

При дальнейшим течении заболевания появляются типичные костные деформации (Х-образные или О-обpазные ноги, деформация костей таза, разросшиеся теменные и лобные бугры, череп становится непpопоpционально большим, рахитические "четки" – утолщения pебеp в местах перехода костной ткани в хрящевую, вдавливание нижней части грудины). При тяжелом рахите наблюдается, наоборот, выпячивание грудины.

Заболевание может затрагивать и внутренние органы, что может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, болями в животе, диареей или запорами, увеличением печени, бледностью. Рахит нередко ведет к задержке развития грудных детей – они позже начинают удерживать голову, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить.

Кто в группе риска?

• Люди старше 65 лет;
• лица с врождённой патологией, которая может быть причиной недостатка витамина D;
• дети исключительно на грудном вскармливании без добавления витамина D;
• люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты;
• люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света, например проживающие в северных широтах;
• принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D (например, противосудорожные средства (фенитоин), глюкокортикоиды, рифампицин, пероральные антикоагулянты);
• лица с ожирением;
• мало бывающие днем, при естественном солнечном свете на улице;
• вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D;
• лица с заболеваниями почек, печени и/или желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона);
• беременные и кормящие грудью женщины.

Общая информация о заболевании

Витамин D – это жирорастворимый витамин, который образуется при воздействии солнечного света, также он присутствует в небольшом количестве продуктов. Это один из четырех жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Он приобретает способность оказывать различное физиологическое действие только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках. Существует в двух формах: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, поступает из содержащих витамин D продуктов и добавок. Витамин D3, также известный как холекальциферол доступен из продуктов животного происхождения (жирная рыба, печень трески, яичный желток, красное мясо, печень), пищевых добавок и может быть синтезирован изнутри, если кожа подвергается ультрафиолетовому излучению от солнца. Оба витамина имеют разную структуру. Обычно люди получают 90 % витамина D от солнечного света.

Многие ученые считают, что витамин D следует классифицировать как гормон, потому что в правильной биологической обстановке он может быть синтезирован эндогенно (самим организмом), а его активная форма – кальцитриол имеет сходство с другими гормонами (например, с эстрогеном, кортизолом и тестостероном) и участвует в регуляции гомеостаза ионов (кальций, фосфор и магний).

Витамин D контролирует гены, ответственные за регуляцию клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. Он может отвечать за регулирование до 200 генов, включая те, которые регулируют иммунную функцию и жизненный цикл клеток. Также он помогает стимулировать производство инсулина, регулирует нормальную продукцию гормона ренина.

Рецепторы витамина D обнаруживаются в большинстве тканей организма, он оказывает эндокринное действие на метаболизм кальция и здоровье костей, считается важным для поддержания нормальной функции мышц (включая сердечную мышцу) и иммунной функции. Также исследования показали, что он может быть полезен в качестве вспомогательного средства при лечении туберкулеза, псориаза и рассеянного склероза или для профилактики определенных видов рака (например, толстой кишки, предстательной железы). 

Без присутствия активированного витамина D нормальный костный метаболизм изменяется таким образом, что поглощается только 10 % кальция и 60 % фосфора. В результате сам скелет становится основным источником кальция в организме и остеокластам приходится "растворять" кости, чтобы поднять уровень сывороточного кальция в крови. Кроме этого, витамин D необходим для нормального всасывания кальция в кишечнике. Поэтому его недостаток приводит к остеомаляции (нарушение минерализации костей) и усугубляет остеопению (снижение плотности костной ткани) и остеопороз.

Даже субклинический (бессимптомный) недостаток витамина D может быть связан со значительными проблемами со здоровьем. Так, недостаточность витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу (усиление функций паращитовидных желез), что влечет за собой череду патологических процессов.

Диагностика

Диагностику дефицита витамина D необходимо проводить при наличии симптомов дефицита, лицам из групп риска, а также если в крови обнаружен низкий уровень кальция или фосфора. Лучшим показателем статуса витамина D является 25-гидроксивитамин D, поскольку он – предшественник 1,25-дигидроксивитамина D (наиболее активного метаболита), основная циркулирующая форма витамина.

25(OH)D, так и 1,25(OH)2D – это метаболиты витамина D2 и D3. Определение их концентрации позволяет получить всю необходимую информацию о балансе витамина D. Его проводят при оценке динамики 25-гидроксивитамина D у пациентов, получающих препараты витамина D2. Кроме этого, рекомендуется определить концентрацию кальция, фосфора и магния в крови или моче. При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни, а также при ежегодном профилактическом осмотре рекомендуется проводить пробу Сулковича. Так, при избытке витамина проба будет резко положительная (3 или 4 балла), а при его недостатке – отрицательная.

Лечение

Цель лечения при дефиците витамина D – нормализация его уровня, а также профилактика повторного гиповитаминоза. Существует несколько видов препаратов, доступных для восстановления уровня витамина. Считается, что лучше принимать витамин D3, если это возможно, потому что он является естественной формой витамина, с большей силой взаимодействует с витамин-D-связывающим белком и медленнее выводится из кровотока. У людей с сопутствующими патологиями, которые нарушают всасывание витамина, рекомендуемая доза должна подбираться индивидуально с контролем концентрации витамина D в крови. Также дозировка препаратов зависит от характера и тяжести гиповитаминоза. Если после определенного периода лечения уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D все еще не повышается, то наиболее вероятной причиной этого является несоблюдение терапии или мальабсорбция (нарушение всасывания). Во время лечения важно потреблять не менее 1 000 мг кальция в день для женщин и мужчин и 1 200 мг в день для женщин в постменопаузе. В некоторых случаях, особенно у детей, могут назначаться физиопроцедуры – УФ-облучение.

Профилактика

Детям до одного года требуется 8,5–10 мкг витамина D в день. Обычно рекомендуется принимать пероральные формы. Для поддержания нормального уровня витамина D детям старше года необходимо 600 МЕ в день, а взрослым – 800 МЕ. Также рекомендованы ежедневные прогулки в дневное время суток (от получаса), сбалансированное питание с продуктами, содержащими витамин D.

Также рекомендуется

40-167 Лабораторная диагностика рахита

02-032 Проба Сулковича

06-106 Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

06-240 Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)

06-020 Кальций в сыворотке

08-033 Паратиреоидный гормон, интактный

06-031 Магний в сыворотке

06-046 Фосфор в сыворотке