СтеатоСкрин

Показатель, рассчитываемый с использованием 10 лабораторных маркеров крови, используемый для оценки степени стеатоза печени.

Синонимы русские

Лабораторная оценка стеатоза печени.

Синонимы английские

SteatoTest.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Стеатоз печени – это накопление в клетках печени избыточного количества липидов (преимущественно в форме триглицеридов). Он может наблюдаться при разных заболеваниях печени, в том числе при хроническом вирусном гепатите (C или B), алкогольной болезни печени, а также при метаболическом синдроме, дислипидемии и сахарном диабете (в этом случае стеатоз называется неалкогольным). Показано, что неалкогольный статоз печени, в действительности, очень распространенное заболевание, которое может наблюдаться у 25-30 % населения. У некоторых людей стеатоз на определенном этапе приобретает более агрессивное течение – развивается воспаление и некроз гепатоцитов (гепатит), которые, в свою очередь, могут приводить к развитию фиброза и цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Своевременная диагностика стеатоза печени крайне важна для предотвращения возникновения этих серьезных заболеваний. Более того, необходимо не только выявлять, но и производить оценку степени тяжести стеатоза, так как от этого зависит тактика лечения заболевания.

На сегодняшний день "золотым стандартом" диагностики и оценки степени тяжести стеатоза является биопсия печени – единственный прямой метод диагностики стеатоза и других заболеваний печени. Биопсия, однако, не лишена недостатков: это трудоемкая и инвазивная процедура, имеющая риск осложнений, для выполнения которой требуется подготовка специалиста. Биопсия не может быть использована в качестве скринингового метода. Другие методы, которые были предложены в качестве возможного скринингового теста на стеатоз печени (УЗИ, анализ на ГГТП и АЛТ), не обладают ни достаточной чувствительностью, ни специфичностью для этого заболевания.

В начале 2000 годов французскими учеными был разработан показатель, позволяющий косвенно, но достаточно точно оценить степень стеатоза печени, не прибегая к биопсии. Он был назван SteatoTest (в русской транскрипции – СтеатоСкрин).

СтеатоСкрин рассчитывается на основании концентрации 10 маркеров крови с учетом возраста, пола и индекса массы тела (ИМТ). Эти лабораторные маркеры включают: α-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, общий билирубин, ГГТ (эти так называемые маркеры фиброза также входят в состав другого теста – FibroTest), АЛТ (эти же самые маркеры плюс АЛТ входят в состав ActiTest), АСТ, общий холестерин, триглицериды, глюкоза натощак. Таким образом, СтеатоСкрин является комбинацией двух других тестов – Фибро-Тест (FibroTest) и АктиТест (ActiTest) с учетом возраста, пола и ИМТ.

Различают 4 стадии стеатоза печени: S0 – нет стеатоза, S1 – минимальный стеатоз (наблюдается стеатоз менее 5 % гепатоцитов), S2 – умеренный стеатоз (6-32 % гепатоцитов) и S3/S4 – тяжелый стеатоз (33-100 % гепатоцитов). Результат СтеатоСкрина получается в виде числа в диапазоне 0.00-1.00. Значение 0,00-0,37 соответствует стадии S0 стеатоза, 0,38-0,56 – S1, 0,57-0,68 – S2 и 0,69-1,00 – S3/S4. Таким образом, значение СтеатоСкрина, превышающее 0,57, указывает на наличие клинически значимого стеатоза печени.

СтеатоСкрин позволяет с большей точностью диагностировать стеатоз, чем АЛТ, ГГТ и ультразвуковое исследование. Более того, СтеатоСкрин лучше согласуется с результатами биопсии, чем ультразвуковое исследование. СтеатоСкрин может быть использован не только для диагностики, но и для оценки результата лечения стеатоза. Несмотря на то что это самый точный из неинвазивных способов оценки стеатоза печени, он все же уступает биопсии.

Этот анализ может быть рекомендован всем пациентам с факторами риска стеатоза печени, такими как избыточный вес, гипертоническая болезнь, дислипидемия, сахарный диабет, метаболический синдром, хронический гепатит B и С, злоупотребление алкоголем, токсические воздействия на печень (в том числе лекарственные).

Тест позволяет диагностировать и оценить степень стеатоза печени, но не предназначен для оценки фиброза или некровоспалительных изменений в печени. Для этих целей используются специальные тесты: ФиброТест, АктиТест или ФиброМакс. Рядом авторов предложен следующий алгоритм обследования пациентов на заболевания печени: 1. Оценка факторов риска заболеваний печени; 2. СтеатоСкрин у пациентов с факторами риска стеатоза; 3. ФиброТест или ФиброМакс у пациентов с клинически значимым стеатозом по результатам СтеатоСкрина; 4. Эластография или биопсия печени у пациентов с клинически значимым фиброзом по результатам ФиброТеста или ФиброМакса; 4. Направление к гепатологу пациентов с подтвержденным стеатозом и фиброзом для специфического лечения. Такой подход позволяет избежать ненужных исследований (в первую очередь биопсии печени). Некоторые авторы предлагают использовать комбинацию СтеатоСкрина и ультразвукового исследования.

Тест предназначен для оценки стеатоза – неспецифического состояния, которое может наблюдаться при многих заболеваниях. При этом результат СтеатоСкрина не позволяет делать выводы о причине стеатоза. Для выявления причины стеатоза могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе маркеры вирусного гепатита, анализы железа (при подозрении на первичный гемохроматоз) или меди (при подозрении на гепатолентикулярную дегенерацию), маркеры аутоиммунного поражения печени и другие.

Результаты СтеатоСкрина следует интерпретировать в комплексе с анамнестическими, клиническими, другими лабораторными и инструментальными данными. Рекомендуется, чтобы окончательное заключение о состоянии печени с учетом всей информации было сделано специалистом-гепатологом.

Для чего используется исследование?

• Для оценки степени стеатоза печени.

Когда назначается исследование?

• При наличии факторов риска неалкогольного стеатоза печени: гиперлипидемии, ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии;
• при подозрении на алкогольный стеатоз печени;
• при наличии гепатита B и C.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-009] Аполипопротеин A1
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-013] Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• [06-015] Глюкоза в плазме
• [06-036] Билирубин общий
• [06-041] Триглицериды
• [06-048] Холестерол общий
• [06-077] Гаптоглобин
• [06-256] Альфа-2-макроглобулин

Причины повышения:

• неалкогольный стеатоз печени;
• алкогольная болезнь печени;
• хронический гепатит B и/или C;
• токсический (в том числе лекарственный) гепатит.

Причины понижения;

• эффективное лечение заболевания печени.

Что может влиять на результат?

• Наличие острого вирусного гепатита (А и В), инфекционного мононуклеоза, острого аутоиммунного или лекарственного гепатита;
• синдром Жильбера с выраженной гипербилирубинемией;
• прием ингибиторов протеазы (индинавир, атазанавир, ритонавир);
• прием азатиоприна и рибавирина;
• наличие хронического гемолиза (например, у пациентов с протезом сердечного клапана);
• желчнокаменная болезнь с острым холестазом;
• наличие острого инфекционного заболевания дыхательной системы или почек.

Также рекомендуется

• СтеатоСкрин не позволяет делать выводы о причине стеатоза;
• СтеатоСкрин не предназначен для оценки фиброза или некровоспалительных изменений в печени;
• результаты теста следует интерпретировать в комплексе с анамнестическими, клиническими, другими лабораторными и инструментальными данными.

Также рекомендуется

[40-273] Фибро/АктиТест

[40-274] ФиброМакс

[40-080] Вирусные гепатиты. Первичная диагностика

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, гепатолог, врач общей практики.

Литература

1. Munteanu M, Ratziu V, Morra R, Messous D, Imbert-Bismut F, Poynard T. Noninvasive biomarkers for the screening of fibrosis, steatosis and steatohepatitis in patients with metabolic risk factors: FibroTest-FibroMax experience. J Gastrointestin Liver Dis. 2008 Jun;17(2):187-91.
2. Ratziu V, Giral P, Munteanu M, Messous D, Mercadier A, Bernard M, Morra R, Imbert-Bismut F, Bruckert E, Poynard T. Screening for liver disease using non-invasive biomarkers (FibroTest, SteatoTest and NashTest) in patients with hyperlipidaemia. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jan 15;25(2):207-18.
3. Festi D, Schiumerini R, Marzi L, Di Biase AR, Mandolesi D, Montrone L, Scaioli E, Bonato G, Marchesini-Reggiani G, Colecchia A. Review article: the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease -- availability and accuracy of non-invasive methods. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Feb;37(4):392-400. doi: 10.1111/apt.12186. Epub 2012 Dec 20.