Контроль компенсации сахарного диабета

Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) и глюкозы крови, используемое для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Синонимы русские

Контрольные анализы при лечении сахарного диабета, гликированный гемоглобин и сахар крови.

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) glycemic control, DM glycemic goals, HbA1 Cand blood glucose.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лечение сахарного диабета (СД) направлено на устранение симптомов болезни и снижение риска микро- и макрососудистых осложнений. Хороший контроль уровня глюкозы крови – это основополагающий принцип лечения СД. В исследованиях выявлены следующие закономерности:

• частота микрососудистых осложнений снижается на 25 % при уровне Hb1Ac7 % по сравнению с уровнем 7,9 %;
• снижение уровня Hb1AC на 1 % сопровождается снижением риска микрососудистых осложнений на 35 %;
• контроль уровня глюкозы не оказывает существенного влияния на риск макрососудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза периферических артерий).

В клинической практике для оценки эффективности лечения измеряют следующие показатели:

1. Глюкоза крови

Желательно, чтобы уровень глюкозы на фоне лечения приближался к норме (90-130 мг/дл до приема пищи). При этом "строгий" гликемический контроль может приводить к эпизодам гипогликемии и не всегда оправдан у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или цереброваскулярной болезнью. В таких случаях уровень глюкозы 100-150 мг/дл может считаться оптимальным. Большинство пациентов с СД проводят регулярные самостоятельные измерения уровня глюкозы крови с помощью портативного глюкометра. Измерение уровня глюкозы крови в лаборатории проводится по усмотрению врача.

2. Гликированный гемоглобин Hb1AC

Согласно рекомендациям Американской академии клинических эндокринологов (AACE) 2013 г., желаемый уровень Hb1AC должен быть менее 6,5 % при условии, что пациент – это в остальном здоровый человек без высокого риска гипогликемии. В других случаях эта цифра может быть выше, например:

• пациенты с одним-двумя сосуществующими хроническими заболеваниями и нормальной когнитивной функцией: цель – HbA1C менее 7,5 %;
• пациенты с несколькими сосуществующими хроническими заболеваниями или легким или средним уровнем нарушения когнитивных функций: цель – HbA1C менее 8 %;
• пациенты с несколькими хроническими заболеваниями на поздних стадиях или тяжелым нарушением когнитивных функций: цель – HbA1C менее 8,5 %.

Гликированный гемоглобин рекомендуется измерять каждые 3 месяца при лечении инсулином или каждые 3-6 месяцев при лечении пероральными гипогликемическими препаратами.

При лечении анемии при хронической болезни почек и СД с помощью препаратов железа и эритропоэтина показатель HbA1 снижается вне связи с уровнем глюкозы крови и поэтому теряет свою информативность. Этот феномен, вероятно, связан с формированием новых эритроцитов, что изменяет соотношение молодых (негликированных) и старых (гликированных в зависимости от уровня сахара крови) клеток. В такой ситуации показатель HbA1C лучше заменить на гликированный альбумин.

Важно отметить, что глюкоза крови – это не единственный параметр, требующий внимания врача при лечении пациента с СД. Огромное значение имеет диагностика и лечение дислипидемии и оценка нефропатии.

Для чего используется исследование?

• Для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

• Каждые 3-6 месяцев при лечении пациента с сахарным диабетом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• [06-015] Глюкоза в плазме

Желаемый уровень глюкозы крови:

• 90-130 мг/дл (у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или цереброваскулярной болезнью оптимальным может считаться более высокое значение, например 100-150 мг/дл).

Желаемый уровень гликированного гемоглобина HbA1C:

• менее 6,5 % (у пожилых пациентов с несколькими сосуществующими хроническими заболеваниями и нарушением когнитивных функций оптимальным может считаться более высокое значение, например 8,5-9 %).

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение пациентом назначенного лечения;
• лечение анемии при ХБП препаратами железа и эритропоэтина.

Важные замечания

• При лечении анемии при хронической болезнь почек препаратами железа и эритропоэтина показатель HbA1C неинформативен, его лучше заменить на гликированный альбумин.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[41–001] Кардиопрогноз

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Ng JM, Cooke M, Bhandari S, Atkin SL, Kilpatrick ES. The effect of iron and erythropoietin treatment on the A1C of patients with diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2010 Nov;33(11):2310-3.
2. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S62-9.