Комплексное исследование на гормоны (6 показателей)

Гормональное исследование крови, используемое при диагностике "вирилизующих синдромов" (синдрома поликистозных яичников, опухолей половых желез и надпочечников, болезни Кушинга, врождённой гиперплазии коры надпочечников), а также при оценке функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Определяемые показатели: – 17-ОН-прегненолон – тестостерон – дегидроэпиандростерон – кортизон – эстрадиол – прогестерон.

Синонимы русские

Стероидные гормоны, минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны.

Синонимы английские

Steroid hormones, Serum, Mineralocorticoids, glucocorticoids and sex hormones.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов в течение 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Синтез стероидных гормонов представляет собой многоступенчатый процесс, в ходе которого холестерин (холестерол) под действием нескольких ферментов превращается в активные соединения, выполняющие различные функции. В зависимости от физиологических эффектов стероидные гормоны разделяют на минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны. Минералокортикоиды и глюкокортикоиды образуются только в коре надпочечников, в то время как половые гормоны – как в коре надпочечников, так и в половых железах и жировой ткани. В организме достигается определенная концентрация и соотношение стероидных гормонов, что необходимо для нормального развития половой системы и половых признаков, поддержания водно-электролитного баланса и сосудистого тонуса, а также адаптации к факторам внешней среды. Нарушение этого соотношения приводит к развитию широкого спектра заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют так называемые вирилизующие синдромы (синдром поликистозных яичников, болезнь Кушинга, аденома и карцинома коры надпочечников (синдром Кушинга), а также врождённая гиперплазия коры надпочечников). Важно отметить, что дифференциальная диагностика указанных заболеваний не может быть осуществлена на основании только клинических признаков, ее основой является комплексное определение уровня стероидных гормонов и их предшественников. Определение уровня 17-ОН-прогестерона (17-ОПГ) и кортизона позволяет охарактеризовать этапы синтеза глюкокортикоидов. Прогестерон, дегидроэпиандростерон (ДЭА) и тестостерон относятся к половым гормонам.

Комплексный анализ на стероидные гормоны является обязательным компонентом дифференциальной диагностики врождённой гиперплазии коры надпочечников – адреногенитального синдрома – группы аутосомно-рецессивных ферментопатий, сопровождающихся нарушением синтеза стероидных гормонов. В зависимости от тяжести заболевания, адреногенитальный синдром может проявляться в детстве, подростковом или взрослом возрасте. Кроме того, комплексное исследование на гормоны может быть использовано для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников. Исследование выполняется высокочувствительным методом, и его комплексный состав оптимален для оценки концентрации стероидных гормонов.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом вирилизации;
• для дифференциальной диагностики клинических форм адреногенитального синдрома;
• для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентки с симптомами гиперандрогении (рост волос над верхней губой, на подбородке, "белой линии" живота, акне тяжелой степени, изменения тембра голоса, клиторомегалия, увеличение мышечной массы);
• при обследовании младенца с признаками нарушения дифференцировки пола (наружные половые органы, обладающие признаками как женского, так и мужского пола);
• при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, потеря мышечной массы и веса, нарушения аппетита, гипотония, нарушения сознания);
• при подозрении на гормонпродуцирующие опухоли коры надпочечников, яичников и яичек;
• при привычном невынашивании, бесплодии у женщин;
• при нарушении сперматогенеза и фертильности у мужчин;
• при дифференциальной диагностике яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

17-ОН-прегненолон

Пол	Возраст	Реф. значения, нг/мл
Мужской	1–6 мес.	2,29 – 31,04
	6-13 мес.	0 – 9,17
	13 мес. – 2 года	0 – 5,92
	2-5 лет	0 – 2,49
	5-7 лет	0 – 3,19
	7-10 лет	0 – 1,87
	10-13 лет	0 – 3,92
	13-16 лет	0,35 – 4,65
	16-18 лет	0,32 – 4,78
	Больше 18	0 – 4,42
Женский	1–6 мес.	2,29 – 31,04
	6-13 мес.	0 – 9,17
	13 мес. – 2 года	0 – 5,92
	2-5 лет	0 – 2,8
	5-7 лет	0 – 3,5
	7-10 лет	0 – 2,12
	10-13 лет	0 – 3,98
	13-16 лет	0 – 4,07
	16-18 лет	0 – 4,23
	Больше 18 лет	0 – 2,26

Общий промежуточный продукт в биосинтезе стероидных гормонов. Образуется из прегненолона и в дальнейшем превращается в ДГЭА, тестостерон, кортизол или прогестерон в зависимости от анатомической локализации. Понижение концентрации диагностического значения не имеет.

Повышение концентрации: 

- врождённая гиперплазия коры надпочечников.

Тестостерон

Пол	Возраст	Реф. значения, нг/мл
Женский	До 1 мес.	0,2 – 0,64
	1–6  мес.	0 – 0,2
	6 мес. – 2 года	0 – 0,9
	2-4 года	0 – 0,2
	4-6 лет	0 – 0,3
	6-8 лет	0 – 0,7
	8-10 лет	0,01 – 0,11
	10-12 лет	0,03 – 0,32
	12-14 лет	0,06 – 0,5
	14-16 лет	0,06 – 0,52
	16-18 лет	0,09 – 0,58
	18-40 лет	0,09 – 0,55
	40-60 лет	0,09 – 0,55
	Больше 60 лет	0,05 – 0,32
Мужской	До 1 мес.	0,75 – 4
	1–6  мес.	0,14 – 3,63
	6 мес. – 2 года	0 – 0,37
	2-4 года	0 – 0,15
	4-6 лет	0 – 0,19
	6-8 лет	0 – 0,13
	8-10 лет	0,02 – 0,08
	10-12 лет	0,02 – 1,65
	12-14 лет	0,03 – 6,19
	14-16 лет	0,31 – 7,33
	16-18 лет	1,58 – 8,26
	18-40 лет	3 – 10,8
	40-60 лет	3 – 8,9
	Больше 60 лет	3 – 7,20

Повышение концентрации:

- раннее половое созревание;

- гипертиреоз;

- новообразования яичек, яичников или надпочечников; 

- врождённая гиперплазия коры надпочечников; 

- болезнь и синдром Иценко – Кушинга;

- синдром поликистозных яичников;

- адреногенитальный синдром;

- хромосомный набор XYY;

- снижение уровня ГСПГ;

- прием некоторых лекарственных препаратов (даназол, дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), левоноргестрел, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), рифампин, тамоксифен и др.).

Понижение концентрации:

- болезнь гипоталамуса или гипофиза;

- генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);

- нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия);

- недостаточность надпочечников;

- гипогонадизм;

- хронический простатит;

- ожирение (у мужчин);

- прием некоторых лекарственных препаратов (бузерин, карбамазепин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, левоноргестрел, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (у мужчин), спиронолактон, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды и др.).

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Пол	Возраст	Реф. значения, нг/мл
Женский	0-2 дня	0 – 11
	2-7 дней	0 – 8,7
	7 дн. – 1 мес.	0 – 5,8
	1–6 мес.	0 – 2,9
	6 мес. – 2 года	0 – 1,99
	2-4 года	0 – 0,85
	4-6 лет	0 – 1,03
	6-8 лет	0 – 1,79
	8-10 лет	0,14 – 2,35
	10-12 лет	0,43 – 3,78
	12-14 лет	0,89 – 6,21
	14-16 лет	1,22 – 7,01
	16-18 лет	1,42 – 9
	18-40 лет	1,33 – 7,78
	Больше 40 лет	0,63 – 4,7
	Постменопауза	0,6 – 5,73
Мужской	0-2 дня	0 – 11
	2-7 дней	0 – 8,7
	7 дн. – 1 мес.	0 – 5,8
	1–6 мес.	0 – 2,9
	6 мес. – 2 года	0 – 2,5
	2-4 года	0 – 0,63
	4-6 лет	0 – 0,95
	6-8 лет	0,06 – 1,93
	8-10 лет	0,1 – 2,8
	10-12 лет	0,32 – 3,08
	12-14 лет	0,57 – 4,1
	14-16 лет	0,93 – 6,04
	16-18 лет	1,17 – 6,52
	18-40 лет	1,33 – 7,78
	Больше 40 лет	0,63 – 4,7

Повышение концентрации:

- вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников;

- эктопические АКТГпродуцирующие опухоли;

- дефицит 21–гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы;

- адреногенитальный синдром;

- синдром поликистозных яичников;

- болезнь Кушинга;

- гирсутизм, акне у женщин.

Понижение концентрации:

- гипофункция надпочечников;

- задержка полового созревания;

-  прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.

Кортизон

Возраст	Реф. значения
1–7 дней	26 – 156
7-14 дней	3 – 45
2 нед.-3 мес.	9 – 54
3 мес.-1 год	7 – 46
1 год-17 лет	6 – 30
Взрослые (утро)	12 – 35
Взрослые (вечер)	6 – 28

Повышение концентрации:

- болезнь Иценко – Кушинга.

Понижение концентрации:

- нарушение обменных процессов;

- болезнь Аддисона. 

Эстрадиол

Пол	Возраст	Реф. значения, нг/мл
Женский	7-10 лет	0 – 36
	10-13 лет	1 – 87
	13-16 лет	9 – 249
	16-18 лет	2 – 266
	Больше 18 лет – в завис. от фазы цикла:
	Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14 день	30 – 100
	Овуляторная (13-15 день)	100 – 400
	Лютеиновая (15 день – до начала менстр.)	50 – 150
	Постменопауза	2 – 21
Мужской	7-10 лет	0 – 7
	10-13 лет	0 – 11
	13-16 лет	1 – 36
	16-18 лет	3 – 34
	Больше 18 лет	10 – 42

Повышение концентрации:

- избыточная масса тела;

- гипертиреоз;

- гиперплазия коры надпочечников;

- цирроз печени;

- гинекомастия;

- эстрогенсекретирующие новообразования яичек или яичников;

- раннее половое созревание;

- персистенция фолликула (гиперэстрогения);

- эндометриоидные кисты яичников;

- прием некоторых лекарственных препаратов (анаболические стероиды, амиглурацил, дианабол, карбамазепин, кломифен (в менопаузе у женщин), кетоконазол, нафарелин, фенитоин, тамоксифен, вальпроевая кислота, комбинированные оральные контрацептивы).

Понижение концентрации:

- задержка полового развития;

- гипогонадизм;

- гипопитуитаризм;

- гипотиреоз;

- дисфункция коры надпочечников;

- вирильный синдром;

- менопауза;

- синдром поликистозных яичников;

- синдром Шерешевского – Тернера;

- прием некоторых лекарственных препаратов (аминоглутетимид, химиопрепараты ("Гидреа", фторурацил), ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, нафарелин, нандролон, октреотид, правастатин, мини-пили и др.).

Прогестерон

Пол	Возраст	Реф. значения, нг/мл
Мужской	1–17 лет	0 – 0,15
	Больше 17 лет	0 – 0,11
Женский	1–11 лет	0 – 0,26
	11–12 лет	0 – 2,55
	12-13 лет	0 – 8,56
	13-14 лет	0 – 6,93
	14-15 лет	0 – 12,04
	15-16 лет	0 – 10,76
	16-17 лет	0 – 12,94
	Больше 17 лет – в завис. от фазы цикла:
	Менструальная	0 – 0,17
	Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14 день	0 – 1,35
	Овуляторная (13-15 день)	0 – 15,63
	Лютеиновая (15 день – до начала менстр.)	0 – 25,55
	Постменопауза	0 – 0,1
	1–12 нед. берем-ти	6,25 – 45,46
	12-24 нед. берем-ти	15,4 – 52,1
	Больше 24-й нед. берем-ти	24,99 – 99,92

Повышение концентрации:

- беременность;

- текалютеиновые кисты яичника;

- пузырный занос;

- новообразования надпочечников и яичек;

- дисфункциональные маточные кровотечения, дисфункция фетоплацентарного комплекса, замедленное созревание плаценты;

- почечная недостаточность;

- врождённая гиперплазия коры надпочечников, нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности;

- комбинированный дефицит 17α-гидроксилазы/17,20-лиазы;

- прием лекарственных препаратов (кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота).

Понижение концентрации:

- аменорея;

- персистенция фолликула (гиперэстрогения);

- задержка овуляции;

- ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла);

- воспалительные заболевания внутренних половых органов;

- нарушение внутриутробного развития плода;

- угроза прерывания беременности эндокринного генеза;

- плацентарная недостаточность;

- прием лекарственных препаратов (ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эстриол, леупролид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2).

Что может влиять на результат?

• На результат анализа может влиять проведение диагностических исследований с использованием радиоконтрастных веществ в течение 7 дней до исследования на исследование.
• Концентрация стероидных гормонов зависит от времени суток – достигает максимума в утренние часы, в вечерние часы понижается.

Важные замечания

• Следует помнить, что норма содержания тех или иных гормонов зависит от пола и возраста, от фазы менструального цикла у женщин, от приема некоторых препаратов и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому перед исследованием гормонального фона необходимо выполнять рекомендации лечащего врача и диагностической лаборатории.

Также рекомендуется

[40-424] Комплексное исследование на гормоны (12 показателей)

[40-148] Мужской гормональный статус – базовые лабораторные показатели

[40-149] Женский гормональный статус – базовые лабораторные показатели

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, невролог, уролог.