Скрининг функции щитовидной железы

Гормональное исследование, в ходе которого определяется уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови, что позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Thyroid function screening.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль/л), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 72 часов до исследования.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны –  трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90  % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).

Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).

При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.

Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга на патологию щитовидной железы.
• Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
• Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
• При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
• При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
• При планировании беременности.
• Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
• При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
• При женском бесплодии.
• При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
• Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
• При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
• При лечении заболеваний щитовидной железы.
• Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что означают результаты?

Референсные значения

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Возраст	Референсные значения
0-6 дней	11 – 32 пмоль/л
6-120 дней	11,5 – 28,3 пмоль/л
120-365 дней	11,9 – 25,6 пмоль/л
1 – 7 лет	12,3 – 22,8 пмоль/л
7 – 12 лет	12,5 – 21,5 пмоль/л
12 – 20 лет	12,6 – 21,0 пмоль/л
> 20 лет	10,8 – 22,0 пмоль/л

* При беременности

Срок беременности	Референсные значения
До 13-й недели	12,1 – 19,6 пмоль/л
13-28 неделя	9,6 – 17 пмоль/л
28-42 неделя	8,4 – 15,6 пмоль/л

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Возраст	Референсные значения
0-6 дней	0,7 – 15,2 МкМЕ/мл
6-120 дней	0,72 – 11 МкМЕ/мл
120-365 дней	0,73 – 8,35 МкМЕ/мл
1–7 лет	0,7 – 5,97 МкМЕ/мл
7-12 лет	0,6 – 4,84 МкМЕ/мл
12-20 лет	0,51 – 4,3 МкМЕ/мл
Более 20 лет	0,27 – 4,2 МкМЕ/мл

Интерпретация результатов

Уровень ТТГ	Уровень Т4	Интерпретация результатов
Высокий	Нормальный	Умеренный (субклинический) гипотиреоз
Высокий	Низкий	Гипотиреоз
Высокий	Высокий	Вторичный или третичный гипертиреоз (связанный с избыточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом)
Низкий	Нормальный	Умеренный (субклинический) гипертиреоз
Низкий	Высокий или нормальный	Гипертиреоз
Низкий	Низкий или нормальный	Вторичный или третичный гипотиреоз (связанный с недостаточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом)

Причины гипертиреоза (тиреотоксикоза):

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80  % случаев тиреотоксикоза;
• токсический многоузловой зоб;
• подострый тиреоидит;
• послеродовой тиреоидит;
• транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
• тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
• вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например при опухоли гипофиза);
• третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
• чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
• эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
• трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
• пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Причины гипотиреоза:

• аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото – наиболее частая причина;
• врождённые дефекты щитовидной железы;
• первичный идиопатический гипотиреоз;
• состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
• рак щитовидной железы;
• экзогенный дефицит йода;
• вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
• синдром Иценко – Кушинга;
• наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
• полигландулярная эндокринная недостаточность;
• прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
• прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Что может влиять на результат?

• Факторы, искажающие результат исследования:

• • физический или эмоциональный стресс;
  • острое заболевание;
  • первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
  • пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
  • гетерофильные антитела в крови;
  • радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую анализу неделю;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, гормонзаместительная терапия.
• Лекарственные препараты, повышающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфаниламиды, инъекции тиреолиберина.
• Лекарственные препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.

• Лекарственные препараты, повышающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.
• Лекарственные препараты, снижающие содержание Т4 свободного: амиодарон, анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомель, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, фенитоин, ранитидин.

Важные замечания

• При изменениях уровня ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование, чтобы уточнить причины и механизмы патологического процесса.
• Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяет полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии.
• Если результаты анализа указывают на эндокринное заболевание и щитовидная железа увеличена, необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ) обследование под контролем лечащего врача.

Также рекомендуется

• Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
• Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
• Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
• Тиреоглобулин
• Тироксин общий (Т4)
• Трийодтиронин общий (Т3)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
• Кальцитонин в сыворотке
• Паратиреоидный гормон, интактный
• Соматотропный гормон
• Планирование беременности – гормональные анализы
• Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы
• Комплексное серологическое обследование аутоиммунных эндокринопатий

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог.

Литература

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.