Анализ мочи по Нечипоренко

Микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи.

Синонимы русские

Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи, проба Нечипоренко.

Синонимы английские

Urinalysis, Urine test, Urine analysis, UA, Microscopic Examination, Urine.

Метод исследования

Микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мл (клетка на миллилитр), ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.

В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.

В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.

В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.

Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма  –  Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита).
• Чтобы оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
• Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
• Для контроля за лечением заболеваний мочевыделительных органов.

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
• При сомнительных результатах или отклонениях в общем анализе мочи.
• При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
• При профилактических исследованиях.
• При наблюдении за эффективностью лечения заболеваний мочевыделительного тракта.

Что означают результаты?

Референсные значения

Компонент	Референсные значения
Лейкоциты	0 – 2000 клет./мл
Эритроциты	0 – 1000 клет./мл
Цилиндры: гиалиновые	0 – 20 ед/мл
Цилиндры: зернистые	0 – 20 ед/мл
Цилиндры: восковидные	0 – 20 ед/мл
Цилиндры: другие	0 – 20 ед/мл

Причины повышения показателей

Эритроциты

• Инфаркт почки.
• Гломерулонефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Геморрагический цистит.
• Тубулоинтерстициальный нефрит.
• Поликистоз почек.
• Тяжелый пиелонефрит.
• Травма почки.
• Туберкулез почки.
• Опухоль почки.
• Тромбоз вены почки.
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
• Доброкачественная гипертрофия простаты.
• Гемофилия.
• Застойная сердечная недостаточность
• Подострый инфекционный эндокардит.
• Системная красная волчанка.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Лейкоз, тромбоцитопения.
• Васкулиты.
• Коллагенозы.
• Синдром Гудпасчера.
• Злокачественная гипертония.
• Цинга (дефицит витамина С).

Лейкоциты

• Острый пиелонефрит.
• Цистит.
• Гломерулонефрит.
• Нефротический синдром.
• Туберкулез почек.
• Системная красная волчанка.
• Опухоль мочевого пузыря.
• Аппендицит.
• Острый панкреатит.
• Лихорадка.

Эпителиальные цилиндры

• Острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).
• Эклампсия.
• Гломерулонефрит.
• Отравление тяжелыми металлами.
• Тубулоинтерстициальный нефрит.

Гиалиновые цилиндры

• Нефротический синдром и протеинурия.
• Пиелонефрит.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гломерулонефрит.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Диабетическая нефропатия.
• Злокачественная гипертензия.
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев.
• Эмоциональный стресс.

Восковидные цилиндры

• Хроническая болезнь почек.
• Диабетическая нефропатия.
• Амилоидоз почек.
• Злокачественная гипертензия.
• Отторжение трансплантата почки.
• Нефротический синдром.
• Липоидный нефроз.
• Парапротеинурия при миеломной болезни.

Зернистые цилиндры

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническое отравление ртутью.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гломерулонефрит.
• Злокачественная гипертония.
• Пиелонефрит.
• Туберкулез почки.
• Токсикоз беременных.
• Интенсивные физические нагрузки.

Что может влиять на результат?

• Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.
• Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.
• Лекарственные препараты, которые уменьшают гематурию: аскорбиновая кислота, каптоприл, финастерид, ламотриджин.

Важные замечания

Изменения отдельных показателей анализа не являются строго специфическими, но значительно помогают в диагностике патологии мочевыделительной системы при комплексной интерпретации симптомов заболевания и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Белок общий в моче
• Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• Белок общий в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, уролог, нефролог, хирург.

Литература

1. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996. – 27 с.
2. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 592-595 pp.