Хинидин

Хинидин – антиаритмик IA класса, использующийся для лечения наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий, предсердной тахикардии, AV-тахикардии, пароксизмов мерцания и трепетание предсердий. С целью профилактики назначается при пароксизмах наджелудочковой тахикардии (в т. ч. синдром WPW), пароксизмах желудочковой тахикардии, профилактики фибрилляции желудочков; поддержании синусового ритма после кардиоверсии.

Синонимы русские

Антиаритмик IA класса.

Синонимы английские

Quinidine.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.

Единицы измерения

мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Хинидин – антиаритмик IA класса, механизм действия которого заключается в подавлении транспорта ионов натрия через быстрые натриевые каналы клеточной мембраны кардиомиоцитов и снижении максимальной скорости деполяризации. Он также увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, снижает возбудимость миокарда, автоматизм и проводимость в предсердиях, AV-узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье.

Хинидин был первым лекарством, используемым для лечения сердечных аритмий. Исследования в начале XX века определили хинидин, алкалоид хинного дерева, как наиболее сильнодействующий антиаритмик. Он используется с 1920-х годов в качестве антиаритмического средства для поддержания синусового ритма после перехода от трепетания предсердий или фибрилляции предсердий и для предотвращения рецидива желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Однако его значение в профилактике рецидивов желудочковой аритмии было поставлено под вопрос после публикации метаанализа, показавшего, что применение хинидина увеличивает смертность.

Из-за многочисленных доказательств повышенного риска возникновения желудочковой аритмии и внезапной смерти, а также ряда других побочных эффектов и лекарственных взаимодействий хинидин в последние годы стал недоступен во многих странах. С другой стороны, недавние исследования показали, что хинидин – единственный препарат, который неизменно демонстрирует эффективность в предотвращении аритмий, вызванных рецидивирующей фибрилляцией желудочков, у пациентов с синдромом Бругада, идиопатической фибрилляцией желудочков и синдромом ранней реполяризации. Он также является единственным антиаритмическим препаратом, который нормализует QT у пациентов с врожденным синдромом короткого интервала QT. При осторожном использовании в соответствующих группах пациентов хинидин - достаточно безопасный и эффективный антиаритмический препарат. Режим дозирования хинидина определяется индивидуально.

Для чего используется исследование?

• Для определения концентрации препарата в крови.
• Для подбора индивидуальной дозировки препарата.
• Для оптимизации контроля за лечением с помощью коррекции дозы.
• Для оценки лекарственного взаимодействия.
• Для диагностики передозировки.
• Для выявления нарушений по режиму приема препарата.
• Для предотвращения токсического действия препарата.

Когда назначается исследование?

• При назначении хинидина с целью лечения аритмий.
• При необходимости определения концентрации препарата и мониторинга ее колебаний в крови.
• При недостаточной эффективности применяемого препарата и решении вопроса о коррекции дозы.
• При изменении дозировки и лекарственной формы препарата.
• При подозрении на передозировку препаратом.

Что означают результаты?

Референсные значения: 2 - 6 мкг/мл.

Терапевтические концентрации хинидина обычно составляют от 2 до 6 мкг/мл.

Результаты исследования оцениваются лечащим врачом с учетом дозы хинидина, режима его приема, возраста пациента, сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости препарата.

Что может влиять на результат?

• Концентрация хинидина в сыворотке крови может повышаться у пациентов с печеночной, почечной недостаточностью, а также у пожилых людей.
• Концентрация хинидина в сыворотке крови может повышаться при одновременном применении с препаратами калия, амиодароном, эритромицином.
• Концентрация хинидина в сыворотке крови может снижаться при одновременном применении с противосудорожными средствами, слабительными, верапамилом.

Важные замечания

• Хинидин следует применять с осторожностью при желудочковой тахиаритмии, сопровождающейся удлинением интервала QT, при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, AV-блокаде I степени, синдроме слабости синусового узла, при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, эмфиземе, тиреотоксикозе, гипокалиемии, острых инфекционных заболеваниях, тромбоцитопении, гиперплазии предстательной железы, закрытоугольной глаукоме, печеночной недостаточности, псориазе, хронической почечной недостаточности, при беременности, в период лактации.
• Пациентам с миокардитом при применении хинидина требуется постоянное наблюдение врача.
• В процессе лечения хинидином необходим периодический контроль показателей гемодинамики, ЭКГ (интервалы QT и PQ, комплекс QRS), клинического анализа крови.

Кто назначает исследование?

Терапевт, кардиолог, аритмолог, клинический фармаколог.

Литература

• Bozic B, Uzelac TV, Kezic A, Bajcetic M. The Role of Quinidine in the Pharmacological Therapy of Ventricular Arrhythmias 'Quinidine'. Mini Rev Med Chem. 2018;18(6):468-475. doi: 10.2174/1389557517666170707110450. PMID: 28685701.
• Yang F, Hanon S, Lam P, Schweitzer P. Quinidine revisited. Am J Med. 2009 Apr;122(4):317-21. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.11.019. Epub 2009 Feb 25. PMID: 19249010.
• https://www.vidal.ru/drugs/molecule/911.
• Vitali Serdoz L, Rittger H, Furlanello F, Bastian D. Quinidine-A legacy within the modern era of antiarrhythmic therapy. Pharmacol Res. 2019 Jun;144:257-263. doi: 10.1016/j.phrs.2019.04.028. Epub 2019 Apr 23. PMID: 31026503.